Cancer cervix cuello uterino 2014 chile ges
- 1. Cáncer Cervicouterino Hospital San Fernando Ginecologia y Obstetricia Dr. Erwin Giesen Int. Sarah Elgueta Lizarrague 04 de Junio 2014
- 2. Definición: Cancer cervicouterino alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero Epidemiología 6º causa de muerte 2008 fallecieron 636 mujeres Según clasificación FIGO el 68,3% se diagnostica precozmente(etapa I y II) y el 7,7% en etapa IV
- 3. PREVENCION PRIMARIA Inicio precoz de actividad sexual Cancer cervicouterino Múltiples parejas sexuales Multiparidad (7 o más partos) Antecedentes de ITS Infección por VPH (16 y18) tabaquismo, inmunosupresión y mal nutrición Uso prolongado de ACO >5años Nivel socioeconomico 1.EDUCACION a.- FACTORES DE RIESGO
- 4. Cancer cervicouterino PREVENCION PRIMARIA 2.VACUNACION VPH GARDASIL • (TETRAVALENTE) VPH 16,18,6,11 CERVARIX • (BIVALENTE) VPH 16,18 EFECTIVIDAD:95-100% Esquema: 3 dosis. Gar: 0-1-6 meses IM. Cer:0-2-6 m Mujeres >10 años. Ideal vacunarse antes de inicio de actividad sexual
- 5. Cancer cervicouterino PREVENCION PRIMARIA Dg precoz es la intervención Sanitaria mas costo-efectiva. Programa Nacional CaCu PAP se realiza cada 3 años a mujeres entre 25-64 años. Hay 64,3% cobertura 2009 (MN:80%) Baja adhesión
- 6. Cancer cervicouterino PREVENCION SECUNDARIA 1. Papanicolaou (PAP) 2. Citología en base liquida 3. Detección del VPH 4. Inspección visual con acido acético
- 7. PAP Examen de citología exfoliativa con técnica de Papanicolau. Paleta exocervix Cepillo endocervix
- 8. Cancer cervicouterino PAP : clasificación de lesiones A Probable Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (NIE I) B Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE II) C Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE III o Ca. In Situ) D Probable Adenocarcinoma E Probable Carcinoma Escamoso F Frotis Atrófico G Muestra Inadecuada H Células Escamosas Atípicas de significado Indeterminado I Negativo para Células Neoplásicas. J Reacción Inflamatoria K Alteraciones degenerativas por Efecto de Radiación N Presencia de Células Endometriales Normales. O3 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 6 meses O5 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 2 meses S Se sugiere controlar en 1 año T Citar a UPC para completar estudio
- 9. Cancer cervicouterino Definición de caso sospechoso (GES): 1. PAP positivo: PAP sugerente de cáncer invasor PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in Situ) 1ª PAP Atípico: a. que no pueda descartar lesión de alto grado o mayor B. PAP Atípico glandular 2ª PAP = o > a Atípico inespecífico 2. Sospecha Clínica: Visualización a la especuloscopía de lesión exocervical proliferativa,sangrante y/o friable
- 10. ALGORITMO DE DERIVACIÓN A U.P.C. DEL PRIMER PAP ATÍPICO SEGÚN CLASIFICACIÓN BEHTESDA 2001*
- 11. Cancer cervicouterino Tratamiento de lesiones precancerosas Terapias Ablativas a. Laser b. Crioterapia Condiciones Lesión visible y pequeña Sin sospecha de invasión Sin compromiso glandular Sin sospecha de lesión glandular de alto grado Terapias Escisionales a. conización con bisturí b. conización con láser c. escisión con asa en la zona de transformación Condiciones Lesión de bajo grado que no cumpla criterios Lesión de alto grado
- 12. CANCER DE CERVIX
- 13. Cancer cervicouterino MOTIVO de consulta: Clinica Etapa 1 (lesiones precursoras) • Inicialmente asintomático Etapa 2 • Sangrado postcoital • Sangrado espontáneo • Flujo vaginal de mal olor (infeccion) Etapa 3 • Dolor pelviano: Edema de extremidad, hidroureteronefrosis en imagen, claudicación, incontinencia y dolor gluteo profundo
- 14. Cancer cervicouterino Esquema de accion Prevención Sospecha diagnostica Confirmación diagnostica Tratamiento Etapificación Seguimiento Tratamiento de recidiva
- 15. Cancer cervicouterino Confirmación diagnostica Informe histológico positivo Colposcopía 1° procedimiento para confirmación Biopsia Exo y/o endocervical Legrado endocervical. Conización Cervical microinvasión disociación colpo-citohistológica Caso especial embarazada
- 18. Cancer cervicouterino Clasificación histológica Epidermoide (70-75%) Adenocarcinoma (20- 25%)
- 19. Vías de diseminación Directa Parametrios Ligamentos cardinales Ligamentos útero-sacros Linfática Ganglios pélvicos Ganglios peri-aórticos Hematógena Pulmones Hígado Hueso Cancer cervicouterino
- 20. Cancer cervicouterino Examen Clínico para etapificación Especuloscopía visualización de lesión y estimación de tamaño. Tacto vaginal (consistencia). Tacto rectovaginal (evaluación del cuello y parametrios).
- 21. Cancer cervicouterino Etapificación del CaCu ES Clínica (FIGO) Etapa I cuello uterino Etapa II 2/3 superiores de la vagina Etapa III Pared pelviana Etapa IV más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto TAC o RM Recomendación estudio de rutina
- 23. Estudio Hemograma Glicemia Protrombina Creatinina Ex. orina + urocultivo ECG TAC o RM Cancer cervicouterino pelvis y abdomen IB o superiores Tórax + cistoscopia + rectoscopia III y IV clínicamente sospechosos PET-CT: Metástasis linfáticas y/o paraorticas
- 24. Cancer cervicouterino Clasificación FIGO Etapa I IA Invasión del estroma IA 1 <3mm prof y 7mm diámetro IA 2 3-5mm prof y < 7mm diámetro IB IB 1 < 4 cm IB 2 > 4 cm Etapa II IIA Sin invasión parametrial, afecta 2/3 sup de la vagina IIB Afección parametrial Etapa III IIIA 1/3 inferior de la vagina IIIB Pared pelviana, hidronefrosis o disfunción renal Etapa IV IVA Órganos pelvianos cercanos IVB Órganos distantes
- 26. Tratamiento Nivel terciario Comité oncológico Cirugía Radioterapia Quimioterapia Cancer cervicouterino Radioterapia y quimioterapia con cisplatino IB2 a IVA (>4cm o factores desfavorables)
- 27. Tratamiento Tamaño tumoral Cancer cervicouterino Etapa (extensión fuera del útero, compromiso ganglionar) Deseos de paridad (etapa temprana) Condición de la paciente
- 28. Etapa Tratamiento I IA IA 1 •Histerectomía total extrafascial o tipo I de Piver •Cotización cervical •Radioterapia intra IA 2 •Histerectomía radical con linfadenectomia pélvica •Traquelectomía radical con linfadenectoma pélvica laparoscópica •Cotización con bisturí frío •Radioterapia intracavitaria exclusiva IB IB 1 •Histerectomía radical + linfadenectomia pelviana completa •Traquelectomía radical con linfadenectoma pélvica laparoscópica •Radioterapia IB 2 •Quimio radioterapia •Histerectomia extrafascial post radioterapia
- 29. Etapa II IIA Quimio radioterapia Histerectomía radical IIB Etapa III IIIA Quimio radioterapia IIIB Etapa IV IVA IVB Cancer cervicouterino
- 30. Seguimiento Cancer cervicouterino Control c/ 3 meses los 2 primeros años Control c/6 meses 3º-5º año Control anual desde el 5º año
- 32. Recidiva de CaCu 80% en los primeros 24 meses Tipificar la recidiva Local Regional (linfática) A distancia Combinación Cancer cervicouterino
- 33. CANCER RECURRENTE PELVIANAS CENTRALES PELVIANAS PARAMETRIALES PELVIANAS TOTALES (PELVIS CONGELADA) VESICALES RECTALES INGUINALES Cancer cervicouterino
- 34. SINTOMATOLOGÍA DE LA RECURRENCIA EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES (SOBRETODO UNILATERAL) DOLOR PELVICO DOLOR MUSLO-NALGA OBSTRUCCION URETERAL (HUN) PERDIDA VAGINAL MAL OLOR SANGUINOLENTA MASAS SUPRACLAVICULARES TOS HEMOPTISIS DOLOR TORACICO PERDIDA DE PESO Cancer cervicouterino
- 35. SINTOMATOLOGÍA DE LA RECURRENCIA TRIADA DE INFILTRACION PARAMETRIAL Claudicación Dolor Hidroureteronefrosis Cancer cervicouterino
- 36. FACTORES PRONÓSTICOS DE CANCER DE CUELLO ETAPA DE LA ENFERMEDAD EL TAMANO TUMORAL LA PROFUNDIDAD DE INVASION ESTROMAL LA INVASION DE ESPACIOS VASCULARES EL GRADO DE DIFERENCIACION TUMORAL EL TIPO HISTOLOGICO METASTASIS LINFATICAS. Cancer cervicouterino
- 37. Cancer cervicouterino SOBREVIDA A 5 AÑOS SEGUN ESTADIO CLINICO I 75 A 90% II 50 A 70% III 30 A 35% IV 10 A 15%
- 38. PLAZOS GES Pap alterado Dg con biopsia por colposcopía. (1) Lesión pre- invasora:atención por especialista en 30 d y luego 30d más para confirmar. (2) Ca. Invasor: atención en 20 días, comfirmación en 20 y etapificación en 15. Tratamiento: L. pre-invasora: 30 días desde confirmación. L. invasora: 20 días desde confirmación. Seguimiento: dentro de 30 días terminado el tratamiento.
- 39. FIN