Cancer de endometrio

CÁNCER DE
ENDOMETRIO
UNICAH, GINECOLOGÍA
Patricia Elena Ghattas Hasbun
Dra Lara

Definición
Cáncer que se forma en el tejido que reviste el cuerpo del
útero.

• Mayoría de cáncer de endometrio son esporádicos, el
10% tienen una base hereditaria.
• Más frecuente en 6ta y 7ma década (75% son mayores
de 50 años).
• Índice de supervivencia a los 5 años es de 75%
• 80% diagnóstico precoz en estadio I

Epidemiología
• Cuarta causa más frecuente de cáncer, después de
cáncer de mama, pulmón e intestinales.
Octava causa
de muerte por
enfermedad
maligna en
mujer.
2-3% de las
mujeres lo
desarrollan.
Mujeres
postmenopáu
sicas, y
gravedad
aumenta con
edad.
Exposición a
estrógenos
no
contrarrestad
os aumentará
el riesgo.

Factores de Riesgo
Mayoría relacionados con estimulación estrogénica prolongada, sin
oposición:
1. Nuliparidad
2. Menopausia Tardía
3. Obesidad
a. 9.5-22.5 kg de sobrepeso
b. <22.5 kg de sobrepeso (10 veces)
4. Diabetes Mellitus
5. Tratamiento con estrógenos no contrarrestados
6. Tratamiento con tamoxifeno
7. Hiperplasia endometrial atípica
8. Síndrome de Lynch II

Signos y Síntomas
• <5% mujeres diagnosticadas son asintomáticas.
• 90%: sangrado uterino anormal o secreción vaginal
como único síntoma.
• Disuria
• Dispareunia
• Dolor pélvico
• Anemia

Tipos patológicos
Endometrioide
(Tipo I)
´´Dependiente de
estrógenos``
(75-85%)
Mujeres
perimenopausicas con
antecedentes a
exposición a estrógenos
Comienza como
endometrio hiperplásico
No endometrioide
(Tipo II)
´´Índependientes de
estrógeno``
´Mujeres
posmenopausicas
Endometrio atrófico

CLASIFICACIÓN DE LOS CARCINOMAS DE ENDOMETRIO
Adenocarcinomas endometrioide (80%, buen pronóstico)
Variantes
Villoglandular o papilar (2%)
Secretor (1%)
Con diferenciación escamosa (15-25%)
Carcinoma mucinoso (5%, buen pronóstico)
Carcinoma papilar seroso (3-4%, lesión de alto grado, mal pronóstico)
Carcinoma de células claras (<5%, mal pronóstico)
Carcinoma escamoso (raro, mal pronóstico)
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma mixto

GRADO HISTOLÓGICOS SEGÚN FIGO EN CARCINOMA
DE ENDOMETRIO (1989)
G1: <5% del tumor muestra patrón crecimiento sólido
G2: 6-50% del tumor muestra patrón crecimiento sólido
G3: >50% del tumor muestra patrón crecimiento sólido
Las atipias nucleares que no concuerden con el grado
estructural aumenta en uno el grado del tumor

Adenocarcinoma endometrioide: A, magnificación de bajo poder de un
adenocarcinoma endometrioide que surge sobre un fondo de hiperplasia. B,
vista de alto poder de un adenocarcinoma endometrioide. C, fotografía
macroscópica de un adenocarcinoma endometrioide polipoide.

ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DE FIGO (1971)
Estadio 0 Carcinoma in situ
Estadio I Carcinoma confinado en cuerpo del útero
Estadio IA Longitud cavidad uterina de 8 cm o menos
Estadio IB Longitud cavidad uterina de más de 8 cm
Los casos en estadio I se subclasifican según el grado histológico del adenocarcinoma de la
siguiente manera:
Grado 1
Carcinoma adenomatoso moderadamente diferenciado con áreas
parcialmente sólidas
Grado 2 Carcinoma adenomatoso altamente diferenciado
Grado 3
Carcinoma adenomatoso predominantemente sólido o
enteramente diferenciado
Estadio II Carcinoma afecta cuerpo y cuello del útero solamente
Estadio III
Carcinoma extendido fuera del útero, pero no fuera de pelvis
verdadera
Estadio IV Carcinoma más alla de pelvis verdadera, mucosa vejiga o recto
Estadio IVA Extensión del crecimiento a órganos adyacentes
Estadio IVB Propagación a órganos distantes

ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA DE FIGO (2008)
Estadio I Tumor confinado en cuerpo del útero
Estadio IA Sin invasión o invasión a menos de la mitad del grosor del miometrio
Estadio IB Invasión igual o mayor a la mitad del grosor del miometrio
Estadio II
Tumor que invade estroma del cuello uterino, pero no se extiende más allá
del útero
Estadio III Extensión local y/o regional del tumor
Estadio IIIA Tumor que invade serosa del cuerpo del útero y/o anexos
Estadio IIIB Afecta vagina y/o parametrios
Estadio IIIC
Metástasis a la pelvis y/o ganglios paraaórticos
IIIC1 Ganglios pélvicos positivos
IIIC2 Ganglios paraaórticos positivos con/sin ganglios pélvicos positivos
Estadio IV Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o metástasis a distancia
Estadio IVA Invasión tumor hacia vejiga y/o mucosa intestinal
Estadio IVB Metástasis a distancia, incluye intraabdominal y/ ganglios linfáticos

Diagnóstico
• Primer paso en caso de metrorragia anómala o sospecha
de enfermedad endometrial es Biopsia con canula de
aspiración en consulta (precisión de 90-98%)

• Histeroscopía y legrado se usan en caso de estenosis
cervical, tolerancia de paciente no permita la biopsia por
aspiración, recurra metrorragia tras biopsia endometrial o
muestra no sea adecuada para explicar metrorragia.
• Histeroscopia es más precisa para identificar pólipos y
miomas submucosos.
• Legrado ocupa anestesia.

Ecografía transvaginal
complemento de biopsia
endometrial. Puede ser con o
sin instilación de líquido
(ecohisterografía), útil para
diferenciar pacientes con poco
tejido endometrial
(anovulación perimenopáusica
o atrofia posmenopáusica), o
en grandes cantidades de
tejido en endometrial o
pólipos.

• Citología cervical no es fiable como prueba diagnóstica,
ya que solo se altera en 30-50% de las pacientes con ca
de endometrio.

Estudios Pretratamiento
Después de establecer el dx, estudiar a la paciente para determinar
mejor abordaje y más seguro para tratarla:
• Examen físico: ganglios linfáticos aumentados de tamaño,
tumoraciones abdominales y posibles zonas de diseminación del
cáncer dentro de pelvis.
• Rx de tórax: Excluir metástasis pulmonar y estudiar estado
cardiopulmonar de paciente.
• Cistoscopia, colonoscopia, pielografía intravenosa, enema de
bario y TC abdominopélvica: si se observan sx, hallazgos físicos o
pruebas de laboratorio relacionadas.
• CA 125 y determinante antígeno sérico: elevados en 80% en
pacientes con cáncer epitelial de ovario avanzado y cáncer
endometrial avanzado o metastásico.

Variables pronósticas
• Edad
• Tipo histológico
• Grado histológico
• Invasión miometrial
• Invasión del espacio linfovascular
• Extensión istmo-cuello uterino
• Afección anexos
• Metástasis a ganglios linfáticos
• Tumor intraperitoneal
• Tamaño del tumor
• Citología peritoneal
• Estado de receptores hormonales
• Marcadores tumorales
Estadio de la enfermedad:
variable más importante

TRATAMIENTO
Cirugía Radioterapia
Tratamiento
Hormonal
Quimioterapia

Cirugía
Tratamiento de elección es la histerectomía

Radioterapia
• Utilizada como tratamiento adyuvante tras la cirugía,
reduciendo la tasa de recidivas.
• En pacientes inoperables se utiliza como tratamiento
único.
• Braquiterapia vaginal adyuvante, tipo interno de
radioterapia donde la fuente de radiación se coloca en la
vagina.
• Radioterapia pélvica adyuvante, tipo externo de
radioterapia donde las radiaciones son producidas por
una fuente externa y después dirigidas al tumor.

Cancer Recurrente
• ¼ parte de pacientes tratadas precozmente.
• Más de la mitad aparecen en los primeros 2 años.
• Mayor recurrencia cuando solamente es tratado con
cirugia.
• Hemorragia vaginal fue el síntoma asociado con más
frecuencia a recurrencia local
• Dolor pélvico lo fue en recurrencia pélvica

Seguimiento
• Anamnesis y exploración física
• Cada 3-4 meses por primeros 2 años y después cada 6
meses.
• Se ha sugerido CA 125

Bibliografía
• Ginecología de Berek 15va edición, capítulo 35
• Protocólo cancer de endometrio. Hospital Universitario
Reina Sofia, 2008
• ESMO/ACF Patient Guide Series, cancer de endometrio
• Moroto, maría Teresa. Actualización sobre el diagnóstico
y tratamiento del cancer de endometrio. 2016
• Mercé, marzo. Prevención del cancer, 2005

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