Cancer de esofago. usam

CANCER
DE ESOFAGO
Dr. Camilo Villalta Rodríguez
Cirujano General
Hospital Nacional Rosales
2015

∗ Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por
cáncer de esófago en los Estados Unidos en 2015.
∗ Casos nuevos: 16.980.
∗ Defunciones: 15.590.
∗ La incidencia de cáncer de esófago ha aumentado durante las
últimas décadas, coincidiendo con un cambio en el tipo
histológico y la ubicación del tumor primario.
EPIDEMIOLOGIA

Hoy en día, en los Estados Unidos y Europa Occidental, el
adenocarcinoma del esófago ocurre con mayor
frecuencia que el carcinoma de células escamosas; la
mayoría de los tumores se presentan en el esófago distal.
Se desconocen las causas de este aumento en la
incidencia del adenocarcinoma del esófago y de los
cambios demográficos observados.
EPIDEMIOLOGIA

∗ En los países occidentales, existe una prevalencia en
aumento del adenocarcinoma del esófago con un
cambio en la predominancia hacia el esófago inferior o
la unión Gastroesofágico.
∗ Contrariamente, en Japón, la incidencia del carcinoma
de células escamosas es aún tan alta como el 93%, y el
53% de todos los carcinomas esofágicos se localizan en el
esófago medio-torácico.
EPIDEMIOLOGIA

∗ La frecuencia máxima es entre los 50 y 60 años.
∗ 20% de los tumores esofágicos afectan el tercio superior, 30%
tercio medio y el 50% la porción inferior.
∗ Las lesiones de las células escamosas predominan en tercio
medio; los adenocarcinomas en el inferior.
CONSIDERACIONES

La raza negra.
Alcohol.
Tabaquismo.
Acalasia.
Lesiones esofágicas por cáusticos.
Síndrome de Plummer Vinson.
Déficit nutricionales.
Ingesta de nitrosaminas o toxinas micóticas.
FACTORES DE RIESGO

∗ El factor etiológico más importante para la
aparición de adenocarcinoma primario
esofágico es un esófago recubierto de
epitelio columnar metaplásico (esófago de
Barrett).
∗ Se produce como complicación en 10 a
15% de los casos de GERD.
ETIOLOGIA

Grupos histológicos mas frecuentes son el adenocarcinoma y el
carcinoma de células escamosas.
El adenocarcinoma supone actualmente mas del 50% de los
carcinomas esofágicos. Suele afectar el tercio distal.
Carcinoma epidermoide era previamente el tipo celular mas
frecuente y afecta el tercio medio del esófago.
HISTOPATOLOGIA

∗ Otros tumores esofágicos malignos menos frecuentes son:
• Carcinoma de células pequeñas.
• Melanoma.
• Leiomiosarcoma.
• Sarcomas.
• Linfomas.
• Afectación esofágica por metástasis.
HISTOPATOLOGIA

∗ Los pacientes en estadío precoz de la enfermedad están
asintomáticos o tienen los síntomas típicos de reflujo:
∗ Disfagia progresiva.
∗ Pérdida de peso.
∗ Ronquera.
∗ Dolor abdominal.
∗ Dolor persistente óseo o de espalda.
SINTOMATOLOGIA

∗ Disfagia (60%)
∗ Estridor (*)
∗ Tos (*)
∗ Ahogamiento (*)
∗ Neumonía por aspiración.
∗ Sangrado intenso (*)
∗ Parálisis de las cuerdas vocales (*)
SINTOMATOLOGIA

∗Se recomienda en pacientes con BE por dos
razones:
a) No existen pruebas confiables de que
el tratamiento médico elimine el riesgo
de transformación neoplásica.
b) La transformación maligna del BE es
curable si se detecta en fase temprana
VIGILANCIA ENDOSCOPICA

∗ El cáncer esofágico independiente de su tipo celular se
disemina por invasión directa, vía sanguínea y por vía
linfática.
∗ Al momento del diagnóstico 80% de los pacientes
presentan metástasis en los linfáticos del cuello,
mediastino o área celíaca.
DIAGNOSTICO

Se puede extender a otras estructuras como la tráquea, bronquio o
la aorta y conlleva un pronóstico desfavorable.
Metástasis a distancia son pulmón, hueso, hígado y glándulas
suprarrenales.
Casi el 5% tienen una segunda neoplasia primaria en estomago,
cavidad oral, faringe, laringe o piel.
DIAGNOSTICO

Esofagograma.
Endoscopia con toma de biopsia.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Tomografía de emisión de positrones (TEP)
DIAGNOSTICO

∗ Ecografía endoscópica.
∗ Broncoscopía.
∗ Radiografía de tórax.
∗ Toracoscopía.
∗ Laringoscopia
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA

Diagnosticio
ESTUDIOS CON BARIO

Dr. Camilo Villalta Rodriguez
CANCER DE ESOFAGO HNR

• Estadio 0 (Carcinoma in situ)
En el estadio 0, el cáncer se encuentra solamente en la capa interna de células
que recubren el esófago. El estadio 0 también se conoce como carcinoma in situ.
• Estadio I
En el estadio I, el cáncer se ha diseminado más allá de la capa interna de células
hasta la siguiente capa de tejido en la pared del esófago.
• Estadio II
El cáncer del esófago en el estadio II se divide en estadio IIA y estadio IIB, según del
lugar dónde se ha diseminado.
Estadio IIA: El cáncer se ha diseminado a la capa de músculo del esófago o a la
pared exterior del esófago.
Estadio IIB: El cáncer puede haberse diseminado a alguna de las tres primeras
capas del esófago y a los ganglios linfáticos circundantes.
• Estadio III
En el estadio III, el cáncer se ha diseminado a la pared exterior del esófago y
puede haberse diseminado a los tejidos o a los ganglios linfáticos cerca del
esófago.
• Estadio IV
El cáncer del esófago en el estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB, de
acuerdo con el lugar dónde se ha diseminado.
Estadio IVA: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes o
distantes.
Estadio IVB: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes u órganos
en otras partes del cuerpo.
ESTADIOS

∗ Parálisis del nervio laríngeo recurrente.
∗ Síndrome de Horner.
∗ Dolor espinal persistente.
∗ Parálisis del diafragma.
∗ Formación de fistula.
∗ Derrame pleural maligno.
ESTADIFICACION CLINICA

MODALIDADES
∗ Las modalidades principales son la cirugía sola o la
quimioterapia con radioterapia.
∗ Terapia combinada (es decir, quimioterapia más
cirugía o quimioterapia y radioterapia más cirugía)
está bajo evaluación clínica.
∗ Paliación eficaz en casos individuales con varias
combinaciones de cirugía, quimioterapia,
radioterapia, implantes, y terapia endoscópica con
láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd:YAG)

∗ Depende de la etapa de la enfermedad
al momento del diagnóstico.
∗ Es necesario establecer:
a) Tumor está confinado al esófago (T1-T2, N0).
b) Avance local (T1-3, N1).
c) diseminado (cualquier T, cualquier N,M1).
TRATAMIENTO

∗ Radioterapia
∗ Quimioterapia coadyuvante.
∗ Quimioterapia y Radiación preoperatoria combinada.
∗ Terapia combinada (p. ej., quimioterapia más cirugía o
quimioterapia y radioterapia más cirugía) está bajo evaluación
clínica.
TRATAMIENTO ALTERNATIVOS

Resección Endoscópica de Mucosa (EMR)
Disección Endoscópica de Submucosa (ESD)
Terapia Laser
Terapia Fotodinámica (PDT)
Terapia de Coagulación Microonda (MCT)
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

CONDUCTA QUIRURGICA
CURATIVA
∗ Localización del
tumor.
∗ Edad.
∗ Estado de salud del
paciente.
PALIATIVA
∗ Extensión de la
enfermedad.
∗ Estatificación
transoperatoria.

∗ Ubicación del cáncer.
∗ Profundidad de la invasión.
∗ Metástasis ganglionares.
∗ Estado físico del sujeto.
∗ Factores culturales y las creencias de las personas y
las instituciones en las cuales se realiza el tratamiento.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

∗ Cáncer esofágico metastásico o cáncer
que invade órganos adyacentes (T4).
∗ Incapacidad para deglutir.
∗ Sujetos con fístulas hacia el árbol
traqueobronquial.
TRATAMIENTO PALIATIVO

∗ Rara vez hemorragia copiosa.
∗ Anemia por hemorragias ocultas.
∗ La mayoría de complicaciones son debidas a la invasión de órganos:
• Fístulas traqueoesofágicas.
• Abscesos pulmonares.
• Neumonitis por aspiración.
COMPLICACIONES

∗ El cáncer esofágico es altamente agresivo y hasta
recientemente estaba casi siempre asociado con un
pronóstico deprimente.
∗ La resección esofágica sigue siendo el gold standard del
tratamiento, brindando la posibilidad óptima para la
curación.
∗ En el pasado, sin embargo, este procedimiento fue
extremadamente invasivo y asociado con altas tasas de
morbilidad y mortalidad.
ACTUALIZACION

 El tratamiento y el manejo perioperatorio han evolucionado
en los años recientes.
 Avances dramáticos en técnicas de diagnóstico, la
implementación de la esofagectomía radical con
linfadenectomía extensa y el desarrollo de la quimio-
radioterapia combinada.
 Consecuentemente, han sido reportadas tasas de sobrevida a
5 años de más del 40%, con remarcables mejorías en la
mortalidad morbilidad.
ACTUALIZACION

La mortalidad operatoria promedio después de
extirpación o derivación es de 5 a 8%.
Extirpación curativa la supervivencia a un año es de
70% ,a dos años es de 30% y a cinco años es de 20%.
Alrededor de 50% de los pacientes que no tienen lesión
de ganglios linfáticos están curados.
PRONOSTICO

∗ Las razones para esta destacable mejora con
esofagectomía son multifactoriales.
∗ Carcinomas diagnosticados en estadio temprano
mediante Lugol combinado con resección endoscópica.
∗ Aumento en la incidencia de resecciones tumorales
completas con modalidades de estadificación
mejorada, (tomografía computada, ecografía
endoscópica y más recientemente, la tomografía de
emisión de positrones.)
PRONOSTICO

Sarcomas y carcinosarcomas.
0.1 a 1.5%
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