Cancer de mama

Ana María Robledo.
Residente IV año.
Cirugía Plástica.

Definición
 Enfermedad clonal, hormonodependiente,
por la proliferación desordenada e
incontrolada de células de revestimiento de
los ductos o lóbulos de la gandula mamaria

Epidemiología
 Tumor mas frecuente en muejeres
 23% De CA en mujeres
 10.8% Total de Cáncer
 Aumento detección en estadios tempranos.
 Causa mas frecuente de muerte x cáncer en
mujeres de 15 a 54 añoa.

Epidemiología
 600 Nuevos casos al
año.
 6 Lugar en mortalidad
por cancer
 2° Cáncer en mujeres
después del Cérvix.
 Estadísticas INC 2008:
640 Casos nuevos de
ca de mama

Factores de riesgo
65% Ningún factor de riesgo
20% Factor de riesgo conocido
10% Factor de riesgo genético

GENETICA

 HER-2/NEU
 C-ERB-B-2
 Alteraciones en P 53
 BRCA-1
 BRCA-2

DIAGNOSTICO

 CLINICAS
 PARACLINICOS

MANIFESTACIONES
CLINICAS
 AUTOEXAMEN

ENFERMEDAD DE PAGET
 Prurito y Ulceración del pezón-
 Manifestación de CA subyacente

PARACLINICOS

 MAMOGRAFIA
 ECOGRAFIA
 GAMAGRAFIA
 RESONANCIA
 BIOPSIA

MAMOGRAFIA
 Gold standard de  Lesiones <1 cm
tamizaje  En los últimos 40
 Encontrar lesiones no años:
palpables  Detección mas
 Cambios benignos, temprana
 Mejor pronóstico
sospechosos o
 Mejor supervivencia.
malignos.
 Detección precoz

MAMOGRAFIA-BIRADS
Categoría Interpretación Decisión

O Se requieren imágenes adicionales Nuevos estudios

Examen de rutina: Mamografía
I Normal
anual
Examen de rutina: Mamografía
II Lesiones benignas
anual
Control en 6 meses con
III Lesiones probablemente benignas
mamografía
Lesiones sospechosas de
IV Estudio histológico
malignidad
Lesiones altamente sugestivas de
V Estudio histológico
malignidad
Cáncer confirmado por biopsia, Se utiliza para valorar la respuesta
VI
antes de su tratamiento definido al tratamiento

ECOGRAFIA
 Complemento
 Como guía para
punciones
 Dx de masas sólidas o
quísticas.

RMN

 Casos difíciles
 Dx y seguimiento
 Metástasis axilares sin primario conocido.
 Mamografía inconclusa post cx
conservadora o reconstrucción.
 Determinar respuesta a QTx neoadyuvante.
 Evaluación tamaño tumoral
 Prótesis.

BIOPSIA
LESIONES NO PALPABLES LESIONES PALPABLES

 Hallazgos imagenológicos  BACAF
 Dirigida x estereotaxia.  CON AGUJA CORTANTE
Dirigida por ultrasonido (TRUCUT)
 BIOPSIA ABIERTA
(INSICIONAL O
EXCICIONAL)

BACAF
 Aspiración percutanea
con aguja fina.
 Estudio citologico
 Sens 65 – 98%
 Falsos + 0 - 0.4 %.
 Falsos - 0 – 4 %.
 Resultado + suficiente
para decidir Cx

TRUCUT

Sens 89%
Esp 100 %.
Ventaja componente
histológico
Invasivo

ETIOPATOGENIA

 Tumores epiteliales
90 %
Carcinoma lobulillar 10 %
Carcinoma ductal 90 %

 Tumores no epiteliales
10 %
Del estroma de soporte, angiosarcoma, sarcomas
primarios, tumor filoides, linfoma (raro)

CA IN SITU

 Cáncer intraepitelial
 Alteraciones celulares
sin sobrepasar la
membrana basal.
 Estructuras
perilesionales
intactas.

CA INVASOR

 Trastorno de la
diferenciación.
 Sobrepasad la
membrana basal
 Invasión perilesional
 Reemplazo del
estroma x tumor.

CA LOBULAR IN SITU
 Hallazgo incidental en bx
 Riesgo de cáncer a 10 años de 7 a 36%
 Seguimiento y mamografía anual
 Receptores de estrógenos positivos
 Tto x 5 años con tamoxifen
 Mastectomía profiláctica.

CA DUCTAL IN SITU
 Acumulos de calcificaciones en la mamografía.
 Resección con bordes de 1 cm
 > 95% sobrevida a 10 años
 10 a 15% recurrencia local
 Resultados inconsistentes con Tamoxifen
 No se recomienda radiación x las bajas tasas de
recurrencia.
 Mastectomia x extensión de la lesión o
elección de la pte

CA DUCTAL INFILTRANTE
 Epitelio ductal
 Compromete Membrana Basal
 El carcinoma ductal infiltrante en estadios 1
y 2 se trata con cx conservadora de mama y
radiación postqx.

CA LOBULAR INFILTRANTE
 Masa grande
 Cx conservadora con márgenes
libres.
 Mayor riesgo de enfermedad
contralateral
 Mastectomía profiláctica y
contralateral.
 Mastectomía  depende de la
relación seno / tumor

FACTORES HISTOLOGICOS

 GRADO NUCLEAR
 GRADO DE DIFERENCIACION
 PRONOSTICO

FACTORES PREDICTORES DE
PRONOSTICO

GANGLIOS COMPROMETIDOS

 FACTOR AISLADO MAS IMPORTANTE PARA
PRONOSTICO Y ESTADIO
 BAJO RIESGO: NO COMPROMISO
 MODERADO: 1 A 3 AXILARES
COMPROMETIDOS
 ALTO RIESGO: 4 O MAS GANGLIOS
AXILARES COMPROMETIDOS

GANGLIO CENTINELA
 ESTADIOS TEMPRANOS: I – II
 AXILA CLINICAMENTE NEGATIVA
 PRIMER GANGLIO QUE CAPTA EL DRENAJE
LINFATICO DEL AREA EN EL SENO CON
CANCER
 REPRESENTATIVO DEL RESTO DE GANGLIOS

TAMAÑO TUMORAL

 BUEN PRONOSTICO: MENORES DE 1 CM

 MAL PRONOSTICO: MAYORES DE 6 CM

 ASOCIACION CON GANGLIOS, METASTASIS
Y SUBTIPOS HISTOLOGICOS

TIPO HISTOLOGICO

 BUEN PRONOSTICO: MEDULAR, PAPILAR,
COLOIDE

 TODOS LOS CDI PEOR PRONOSTICO

 TENER EN CUENTA LOS FACTORES
HISTOLOGICOS

RECEPTORES

 ESTROGENO Y PROGESTERONA

 SU PRESENCIA ES INVERSAMENTE
PROPORCIONAL AL GRADO DE
DIFERENCIACION
 AUSENCIA MAL PRONOSTICO: NO EXISTE
ACCION FARMACOLOGICA COADYUVANTE

OTROS

 INVASION VASCULAR Y LINFATICA
 EXTENSION INTRADUCTAL
 NECROSIS TUMORAL
 REACCION INFLAMATORIA
 ALTERACIONES GENETICAS
 MENORES DE 35 AÑOS

METASTASIS

 HUESO, PULMON, HIGADO : 70%
 GANGLIOS : 50-70%
 PIEL : 20-40%
 CEREBRO-MEDULA : 25%
 ABDOMINAL Y ADRENAL : 20-40%

TRATAMIENTO
 MULTIDISCIPLINARIO
 SEGÚN ESTADIO CLINICO
 GENERALMENTE, ES ESTADIOS
TEMPRANOS, LA RESECCION LOCAL MAS
RADIOTERAPIA ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCION
 QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE
 PREVIA A LA CIRUGIA
 GRANDES TUMORES
 INDICACION SOLAMENTE EN TUMORES
OPERABLES
 DISMINUCION DEL TAMAÑO HASTA EN UN
50%
 NO DIFERENCIA EN SUPERVIVENCIA

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE

 POSTERIOR A LA CIRUGIA
 TERAPIA COMBINADA
 DISMUNUCION SIGNIFICATIVA DE LA
MORTALIDAD
 INDEPENDIENTE DE ESTADO GANGLIONAR,
RECEPTORES HORMONALES Y TAMOXIFENO

CIRUGIA CONSERVADORA
 Mastectomia parcial o lumpectomia con
márgenes libres de tumor de 1 a 3 mm.
 Si no se va a hacer rtx para ductal in situ, debe
tener margen de 1cm
 Si queda comprometido un borde se debe
resecar, pero esto comparado con rtx postqx no
tiene evidencia

MASTECTOMÍA
 Incisión elíptica q reseca piel
 No deja pliegues en la pared torácica
 Reseca glándula desde infraclavicular hasta
paraesternal, hasta el pliegue inframamario,
lateralmente hasta el borde del dorsal e incluye
la cola de spence.
 Mastectomia radical modificada: conserva el
pectoral.

MASTECTOMÍA
Ahorradora de piel.
Reseca CAP y todo el tejido glandular además de
retirar todas las inicisiones
Se usa con reconst inmediata
La piel q se ve normal raramente esta
comprometida cuando es un tumor 1 o 2.
Los sitios de punción para Bx también se resecan.

MASTECTOMÍA
 Conservadora de CAP.
 Solo 3% tienen compromiso del CAP
 Excluyendo los tumores multicentricos y
retroareolares.
 Hay mas compromiso en el pezón q en la areola.

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ESTADIO O

CURACION
CURACIÓN A 5 AÑOS: 98%
ENFERMEDAD LOCAL
CIRUGIA CONSERVADORA MAS RTx

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ESTADIOS I Y II

 CIRUGIA CONSERVADORA MAS + RTx
 CIRUGIA RADICAL
 QUIMIOTERAPIA
 HORMONOTERAPIA

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ESTADIO III

TERAPIA SISTEMICA COMO
MANEJO PRIMARIO
QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
RADIOTERAPIA
CIRUGIA POSTERIOR A ↓
TAMAÑO TUMORAL
MRM CON RECONSTRUCCION

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ESTADIO IV

PALIATIVA
ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE
CONTROL DE SINTOMAS
PREVENIR COMPLICACIONES
MEJORAR CALIDAD DE VIDA
RESECCIONES HIGIENICAS

SEGUIMIENTO
 AUTOEXAMEN MENSUAL
 HC Y EXAMEN FISICO CADA 3 A 6 MESES
POR LOS PRIMEROS 3 AÑOS
 CADA 6 A 12 MESES POR LOS SIGUIENTES 2
AÑOS
 ANULAMENTE EN ADELANTE
 MAMOGRAFIA ANUALMENTE

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