Cancer de pulmon
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El cáncer de pulmón es un gran problema de salud pública que causa más de 150,000 muertes al año en EE.UU. Los principales factores de riesgo son el tabaco y el asbesto. Existen varios tipos histológicos, incluyendo el carcinoma de células pequeñas y el carcinoma de células no pequeñas. Los síntomas comunes incluyen tos, disnea y pérdida de peso. Las metástasis más frecuentes ocurren en el hígado, cerebro, huesos y ganglios linfátic
Cancer de pulmon
- 2. INTRODUCCION • El cáncer de pulmón es un gran problema de salud pública y ocasiona más de 150000 fallecimientos al año en Estados Unidos. • El cáncer de pulmón causa un tercio de las muertes por cáncer.
- 3. Factores de riesgo Factores más Factores menos frecuentes comunes Tabaco Cloruro de vinilo Asbestos Arsénico Cromo Radón Factores dieteticos Níquel Radiaciones ionizantes Hidrocarburos políciclicos y aromáticos
- 4. Tabla 11.1. Clasificación de la Tabla 11.1. Clasificación de la Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud I. Tumores epiteliales 4. Carcinoma células grandes A. Benignos a. Carcinoma células gigantes l. Papilomas b. Carcinoma células claras 2. Adenomas 5. Carcinoma adenoscamoso B. Displasia, carcinoma in situ 6. Tumor carcinoide C. Malignos 7. Carcinoma glandular bronquial l. Carcinoma escamoso a. Carcinoma mucoepidermoide a. Variedad célula fusiforme b. Carcinoma adenoide quístico 2. Carcinoma célula pequeña 8. Otros a. Carcinoma células en avena II. Tumores de partes blandas b. Tipo célula intermedia III. Tumores mesoteliales c. Carcinoma de célula en avena A. Benignos combinado B. Malignos 3. Adenocarcinoma IV. Tumores misceláneas a. Acinar A. Benignos b. Papilar B. Malignos c. Bronquioloalveolar V. Tumores secundarios d. Carcinoma sólido con formación de VI. Tumores inc!asificados mucina VII. Lesiones parecidas a tumores
- 5. Cáncer de pulmón de célula pequeña Clasificació n patológica Cáncer de pulmón de célula no pequeña
- 6. Cáncer de pulmón de célula pequeña • Representa del 20 al 30% de los casos • Se asocia mucho con el habito de fumar • Tendencia a crecer centralmente • Se asocia a varios Sx paraneoplásicos • Existen tres subtipos.
- 7. Cáncer de pulmón de células pequeñas Carcinoma de células Carcinoma de célula Carcinoma de células en avena pequeña en avena mixto
- 8. Cáncer de pulmón células no pequeñas • Cáncer de células grandes • Carcinoma de células escamosas • Adenocarcinoma • Tumor Carcinoide
- 9. Cáncer de células grandes • Representa del 10 al 15% • Menos diferenciados en comparación con los de células escamosas o adenocarcinomas • Se asocian a necrosis pero no suelen cavitar • Existen dos variantes: células gigantes y claras
- 10. Carcinoma de células escamosas • Representa del 30 al 40% • El 90% se origina en los grandes bronquios o zona subsegmentaria • Se asocian a necrosis y cavitación • Se asocia con frecuencia con hipercalcemia • Se localizan centralmente
- 11. Adenocarcinoma • Subtipo histológico más común • Representa del 40 al 50% de todos los cánceres • Predomina en la periferia del pulmón • Se dividen en cuatro subtipos: acinar, papilar, bronquioalveolar y sólido con producción de mucina
- 12. Presentación Clínica • Manifestaciones locales del tumor • Presencia de metástasis a distancia • Síndromes paraneoplásicos asociados
- 13. Signos y síntomas • Tos • Dolor torárico • Pérdida de peso • Dolor óseo • Disnea • Uñas en vidrio de reloj • Sibilancias • Disfagia • Ronquera • Osteopatía hipertrófica neúmica
- 14. Tabla 11.2. Presentación clínica del cáncer de pulmón en función del estadio Síntomas obtenidos a través de la historia clínica Constitucionales (anorexia, fatiga, pérdida de peso) Gastrointestinal (disfagia) Respiratorios (tos, hemoptisis, disnea) Musculosqueléticos (dolor esqueleto focal, dolor torácico) Neurológico (cefalea, síncope, convulsiones, debilidad extremidades, cambios recientes del estado mental) Signos descubiertos por la exploración física Dolor óseo Uñas en vidrio de reloj Déficit neurológicos foca les (papiledema) Ronquera Derrame pleural Adenopatía supradavicular Masa de partes blandas Síndrome de vena cava superior Resultados de pruebas de laboratorio sistemáticas Anemia de enfermedad crónica Incremento de fosfatasa alcalina, GOT, gamma GT, calcio Lesiones ocupantes de espacio en las TC de cabeza, tórax o abdomen Aumento de las captaciones en la gammagrafía ósea
- 15. Tabla 11.3. Síndromes Tabla 11.3. Síndromes paraneoplásicos asociados al paraneoplásicos asociados al cáncer de pulmón cáncer de pulmón Síndromes dermatológicos Síndromes endocrinos Acantosis nigricans Acromegalia Hipertricosis «Ianuginosa» Exceso de hormona adquirida antidiurética Ictiosis adquirida Síndrome carcinoide Queratoderma palmoplantar Síndrome de Cushing adquirido Gonadotrofina ectópica Síndrome de Bazex Galactorrea (acroqueratosis) Ginecomastia Dermatitis herpetiforme Hiperamilascmia Dermatomiositis Hipercalcemia Eritema anular centrífugo Hipercalcitonemia Eritema gyratum repens Hiperglicemia Dermatitis exfoliativa Hipertensión (eritrodermia) Hipertirodismo Enfermedad de Paget Hipoglucemia extramamaria Hiponatremia Papilomatosis cutánea florida Hipofosfatemia Pénfigo vulgar Hipouricemia Acidosis láctica
- 16. Tabla 11.3. Síndromes Tabla 11.3. Síndromes paraneoplásicos asociados al cáncer paraneoplásicos asociados al de pulmón (continuación) cáncer de pulmón (continuación) Síndromes hematológicos Anemia de enfermedad crón Síndromes renales Coagulación intravascular Glomerulopatías diseminada Nefritis tubulointersticial Disproteinemia Síndromes vasculares Eosinofilia Endocarditis marántica Estado de hipercoagulabilidad Tromboflebltis (superficial o Leucocitosis profunda) Policitemia Síndromes sistémicos y Aplasia de células rojas constitucionales Púrpura trombocitopénica Anorexia, caquexia, pérdida de Síndromes neuromusculares peso Encefalopatía cerebral Fiebre Síndrome miasténico de Eaton- Endocarditis trombótica no Lambert bacteriana Miastenia gravis Hipotensión ortostática Mielopatía necrotizante Lupus eritematoso sistémico Polimiopatia Neuropatía periférica Degeneración cerebelar subaguda Alteración visión Neuropatía visceral
- 17. Metástasis • Hematógena • Linfática • Interalveolar
- 18. Hígado Sitios de Cerebro afectación Hueso por Mets Ganglios linfáticos Glándulas suprarrenales
- 19. Pruebas diagnosticas • Análisis sanguíneo Hemograma Calcio Urea Creatinina Lactodeshidrogenasa Transaminasas Bilirrubina total TP y TPT
- 20. Pruebas diagnosticas • Rx Torax • TAC • Citología • Histología • PET • Broncoscopia • Aspiración con aguja • Ecoendoscopia • Mediastinoscopia
- 21. Tabla 11.4. Estadio TNM del cáncer de pulmón Clasificación Definición Tumor primario (T) TX Tumor primario que puede ser valorado o tumor diagnosticado por la presencia de células malignas en el esputo o lavados bronquiales pero no visualizado por imagen o broncoscopia T0 Sin evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 Tumor de tamaño <3 cm, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia broncoscópica de invasión más próxima al bronquio lobular superior (p. ej., no en bronquio principal) T2 Tumor con cualquiera de los siguientes hechos: tamaño >3 cm; afectación del bronquio principal (>2 cm de la carina); invasión de la pleura visceral; asociación con atelectasia o neunitis obstructiva que se extiende desde la región hiliar, pero' que no afecta al pulmón entero T3 Tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de las siguientes partes: pared torácica (incluido los tumores del sulcus superior), diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal a <2 cm carina pero sin invasión de la carina; asociación con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes partes: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina; o nódulos separados en el mismo lóbulo; o tumor con derrame pleural maligno
- 22. Tabla 11.4. Estadio TNM del cáncer de pulmón Clasificación Definición Ganglios regionales (N) NX Los ganglios regionales no pueden ser valorados N0 No ganglios regionales metastásicos N1 Metástasis a los ganglios homolaterales peribronquiales y/o hiliares, e intrapulmonares, incluyendo afectación por extensión directa del tumor primario N2 Metástasis a los ganglios mediastínicos y/o subcarinales homolaterales N3 Metástasis a los ganglios mediastínicos e hiliares contra laterales, escalenos y supraclaviculares horno o contralaterales Metástasis a distancia (M) MX Las metástasis a distancia no pueden ser valoradas M0 No hay metástasis M1 Metástasis a distancia está presente, incluyendo nódulos separados en un lóbulo diferente (homolateral o contralateral)
- 23. Tabla 11.5. Agrupación UICC de estadios del cáncer de pulmón Carcinoma N0 M0 oculto Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1 N0 M0 Estadio IB T2 N0 M0 Estadio T1 N1 M0 IIA T2 N1 M0 Estadio T1 N0 M0 IIB T2 N2 M0 Estadio T3 N1 M0 IIIA T3 N2 M0 Estadio Cual N3 M0 IIIB quier Cual M0 Estadio IV T quier M1 T4 N Cual Cual quier quier T N
- 24. Tx del cáncer de pulmón de célula pequeña • Radioterapia 45 a 50 Gy en una o dos fracciones diarias con un intervalo de 4-6 horas con dosis de 150cGy por fracción • Quimioterapia Cisplatino-etopósido PE • Resección Qx • Factores de crecimiento • Irradiación craneal profiláctica
- 25. Tx cáncer de célula pequeña, estadio extendido • PE • Ciclofosfamida, adriamicina y vincristina (CAV) • PE/CAV
- 26. Tx del cáncer de pulmón de célula no pequeña • Cirugía • Lobectomía • Neumonectomía • Segmentectomía • Resección amplia • Toracoscopia • Radioterapia definitiva o adyuvante • Quimioterapia