Cancer esofago jose rodriguez

Cuando el embrión tiene aproximadamente cuatro semanas, aparece el divertículo
respiratorio (esbozo pulmonar) en la pared ventral del intestino anterior, en el
límite con el intestinofaríngeo

 El carcinoma del esófago se presenta con una frecuencia variable
que oscila entre 5 y más de 100 casos por 100.000 habitantes año
y una marcada variación en la distribución geográfica, pudiéndose
agrupar regiones de distinto riesgo.
 1.Riesgo alto: > 35 / 100.000 hab. / año. China donde la incidencia masculina
alcanza a 163 y la femenina 103 casos por 100.000 habitantes por año, en Irán
donde hay zonas de incidencia aún mayor, y la región de Transkei en Sudáfrica.
 2.Riesgo moderado : 15 – 35 / 100.000 hab. / año. En Japón, Bretaña, en el
norte de Francia, en Polonia, norte de Italia, algunas zonas de Chile, algunos
países de Centroamérica como Puerto Rico, Costa Rica, y en algunas regiones
de Estados Unidos, como en la costa este, en la población negra.
 3.Riesgo bajo : < 15 / 100.000 hab. / año. En este grupo se encuentra nuestro
país, así como la población blanca de Estados Unidos y el resto de Europa.

 Alcohol
 Tabaco
 Deficit de vitaminas y minerales
 Alimentos muy calientes
 Nitrosaminas
 Contaminantes ambientales(hongos)y virales,
(papiloma virus)
•
• Oncogenes(FCE,sobreexpresión mRna,hst-1,int-2 y
otros PAH-17p y el P53)

 Plummer Vinson
 Acalasia
 Esofagitis Caustica
 Divertículos
 Esófago de BARRETT
 Tilosis.
 Esófago irradiado.
 Enfermedad celiaca.

 Se aplica indistintamente al carcinoma
epidermoide y al adenocarcinoma.

 El mas frecuente 75 a 85 %.
 Puede ser vegetante, estenosante o
ulcerado.
 Microscopicamente : presencia de
queratinizacion intra y extracelular
 La disfagia es tardia.

 Puede originarse del epitelio metaplasico.
 Macroscopicamente. es similar al
epidermoide.
 Microscopicamente. son similares al Ca
gastrico (E. Berrett)
 El adenoscamoso componente cilindrico y
epidermoide

 Raro, exofitico, escasa infiltracion.
 Similar al papiloma de celulas escamosas.
 Mejor pronostico que el epidermoide.

 Es infrecuente.
 De histologia similar al homonimo de
pulmon.
 Altamante agresivo.
 Origen atribuido a cel. Endocrinas de la
mucosa esofagica.

 Asintomático (I.S o precoz) raro
 Disfagia 99%
 Enflaquecimiento 93%
 Regurgitación 25%
 Dolor 21%
 Salivación 18% Tos 14% Anorexia 7%
 Pirosis 3% Voz bitonal 3% HDA 3%

 Hematemésis/ melena; Tos c/hemoptisis
 parálisis recurrente
 S. Vena cava sup.
 Fistula B-P o a la aorta .
 Enflaquecimiento
 Ascitis
 derrame pleural
 Ganglios .

 Rx torax.
 TRANSITO ESOFAGICO:
depresiones,ulceraciones y altura y extension
aproximada del tumor.
 Endoscopia: eficacia diagnostica 90 y 100%
es abitual clasificar en superficial,
protuyentes, planos y deprimidos

 Evaluar presencia de metastasis y extension
a organos vecinos..
 ECOGRAFIA CONVENCIONAL: M. hepaticas
adenopatias cervicales y supraclaviculares
 ECIGRAFIA ENDOSCOPICA: Valioso para la
estadificacion.

 Tumor primario (T)
 TX: No puede evaluarse un tumor primario
 T0: No hay señales de tumor primario
 Tis: Carcinoma in situ
 T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa
 T2: Tumor invade la muscularis propia
 T3: Tumor invade la túnica adventicia
 T4: Tumor invade las estructuras adyacentes
 Ganglios linfáticos regionales (N)
 NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales
 N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos
regionales
 N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

 Metástasis a distancia (M)
 MX: No puede evaluarse metástasis a distancia
 M0: No hay metástasis a distancia
 M1: Metástasis a distancia
Tumores del esófago torácico inferior:
 M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos
 M1b: Otras metástasis distantes
Tumores del esófago torácico medio:
 M1a: No se aplica
 M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras
metástasis distantes
Tumores del esófago torácico superior:
 M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales
 M1b: Otras metástasis a distancia

 Estadio 0 -Tis, N0, M0
 Estadio I -T1, N0, M0
 Estadio IIA - T2, N0, M0 - T3, N0, M0
 Estadio IIB -T1, N1, M0 -T2, N1, M0
 Estadio III
T3, N1, M0
T4, cualquier N, M0

 Estadio IV
 Cualquier T, cualquier N, M1
 Estadio IVA
 Cualquier T, cualquier N, M1a
 Estadio IVB
 Cualquier T, cualquier N, M1b

 Cirugia. Limitantes.
 Edad, coexistencia de patologia pulmonar o
cardiaca severa, la extension local y general del
tumor.
 A los 5 años la supervivencia de los
esofagectomizados es de 60-70% E1, 25-40% E2,
10-15% E3 y 1-4% E4

 El Ca. Epidermoide es radiosensible (0 – 10%
a los 5 años)
 A dosis 4000 a 6000 rads (neumonitis,
Fistulas y estenosis).
 Radioterapia paliativa 2000 a 300 rads. Alivia
disfagia.
 Preoperatoria no amuenta el porcentaje de
resecabilidad ni mejora la supervivencia
alejada

 La combinacion de quimio y radioterapia
supervivencia a 5 años 25%.

ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y
CEI
CARDIAS
TAC
US
Endoscopía
Rayos X
Desnutrición moderada
PPRRÓÓTTEESSIISS
DDEERRIIVVAACCIIÓÓNN IINNTTEERRNNAA
OO BBYYPPAASSSS
Desnutrición
severa
Nutrición
parenteral total
Mejoría
nutricional
Pasa sonda
nasogástrica
Endoscopía
No pasa sonda
nasogástrica
Edad avanzada
Alto riesgo
Buen estado general
Desnutrición ligera
Sesiones de alcoholización

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