Cancer gastrico okk

CANCER GASTRICO.

Dra. Edda Leonor
Velásquez Gutiérrez

HISTORIA.

 1838 MULLER: introdujo el microscopio que
es de gran ayuda para el diagnostico de Ca.
Gástrico.
 1867 waldeyer: propone la hipótesis de que
el Ca. Gástrico proviene de célula de tipo
epitelial.
 1881 Theodoro Billroth: primera reseccion
gástrica parcial de Ca. Del piloro exitosa, se
considera el padre de la cirugía gástrica.

HISTORIA.

 1887 Carl Schulatter: primera gastrectomía
total con éxito.
 1902 Francisco Guevara y Tomas Palomo:
primera gastroyeyunostomia en el Salvador.
 1920 Dr. Guillermo Bonilla practica la
primera gastrectomía en el salvador.

EPIDEMIOLOGIA:

 Malignos: 95%
 Benignos: 5%
 Tumor Gástrico benigno mas frecuente:
POLIPO ADENOMATOSO.
 La mayor incidencia de Ca. Gástrico se
presenta entre: los 60 a 70 años.
 Mas frecuente en hombres que en mujeres.

Incidencia del Ca. Gástrico según
localización anatómica:

 Curvatura mayor: 4.7%
 Fondo: 5%.
 Cardias: 10.9%
 Curvatura menor: 20.7%
 Antro: 50%
 Difuso: 10%

Factores ambientales y dietéticas para
el desarrollo de Ca. Gástrico.

 Se necesita de un periodo de +/- 20 años:
 Bajo consumo de grasa y proteínas.
 Consumo elevado de cereales.
 Consumo de carne y pescado salados.
 Nitratos (presentes en H2O por uso de
fertilizantes).
 Bajo consumo de frutas y vegetales.
 Consumo de jamón y pescado ahumado.

Patogenia del Ca. intestinal

 Reseccion gástrica (se le quita al estomago la
capacidad de producir acido).
 El estomago se vuelve mas alcalino.
 Bact. Reductoras de nitritos aumentan con rapidez.
 Nitratos (presentes en H2O y frutas) se reducen a
nitritos.
 Nitritos mas sales biliares se convierten en
nitrosamidas.
 Nitrosamidas provocan displasia y estas Ca.

Condiciones pre-cancerosas.

1. Anemia perniciosa.
2. Mucosa de menetrier.
3. Ulcera gástrica.
4. Reseccion gástrica previa.
5. Pólipos hiperplasicos
6. Hx previa de cáncer o adenoma.
Todas las condiciones pre-cancerosas tienen relación
con la gastritis crónica atrófica (incapacidad del
estomago de producir acido)

Clasificación del Ca. gástrico.
Según grado de penetración en la
pared gástrica.

 Ca. Gástrico temprano: Lesión confinada a
mucosa o submucosa de estomago, con o
sin metástasis a ganglios linfáticos.
 Ca. Gástrico avanzado: neoplasia que se ha
extendido por debajo de la submucosa hasta
comprometer la capa muscular.

Según la OMS.

 Adenocarcinoma.
1. Tubular.
2. Papilar
3. Musinoso.
 Carcinoma de células en anillo de sello: alta
malignidad.
 Carcinoma indiferenciado:
1. Grado I: bien diferenciado.
2. Grado II: moderadamente indiferenciado.
3. Grado III: pobremente diferenciado.

Según LAUREN

 INTESTINAL: etiología el factor ambiental,
demarcación definidas.

 DIFUSO: factor etiológico relacionado es el
genético, demarcación mal definida.

Según BORRMANN.

 Grado I: tumor con bordes netos bien
definidos.
 Grado II: ulcerosa carcinomatosa no
infiltrante, bordes netos bien delimitados.
 Grado III: ulcera carcinomatosa infiltrante.
 Grado IV: carcinoma difuso infiltrante. No se
puede delimitar zona de crecimiento.

Cáncer avanzado (Clasificación según
Borrman)

Clasificación de Borrman del Cáncer Gástrico Avanzado
Adenocarcinoma Borrmann tipo 1

Adenocarcinoma Borrmann tipo II

Adenocarcinoma Borrmann tipo 3

Adenocarcinoma parcialmente ulcerado e infiltrante

Adenocarcinoma difusamente infiltrante con
Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado pliegues engrosados y pérdida de elasticidad en la
(linitis plástica) pared.

Metástasis Gástricas
Melanoma maligno

Dos casos de melanoma metastásico con masas
fungosas que infiltran el cuerpo gástrico.

Síntomas de Ca. gástrico.
 Dolor abdominal-------------------------66%
 Perdida de peso mayor del 10%----50%
 Nauseas y vómitos---------------------32%
 Anorexia----------------------------------25%
 Hemorragia gástrica-------------------23%
 Disfagia-----------------------------------23%
Todo paciente mayor de 40 años con trastornos
dispépticos por mas de 4 semanas cuya
sintomatología no se logra controlar con
medicamentos se debe mandar endoscopia.

Signos físicos de Ca. Gástrico.
Masa
Palpable
36%
Pruebas de
Función Dolor a la
Hepática Palpación
Anormales 20%
26%

Ca. gástrico

Hipoproteinemia Anemia
26% 42%

Sangre
Oculta en
Heces
40%

Vías de diseminación.

Ca. Gástrico.

Extensión directa: Hematógena: Ganglionar:
A ganglios locales.
Omento >y<, Hígado, A distancia:
Hígado. Pulmón G. virchogw,
G. De irish.
Diafragma Hueso G. umbilical.
páncreas cerebro

Metástasis más frecuentes.

 Hígado 48%.
 Peritoneo 22%
 Páncreas 22%
 Omento 18%
 Pulmones 18%
 Adrenales 12%
 Bazo 9%
 Tracto biliar 5%
 Hueso 3%
 SNC 0.5%

Metástasis a ganglios locales.

– Ganglios paracardiales derechos.
– Ganglios paracardiales izquierdos.
– Ganglios de la curvatura menor.
– Ganglio de la curvatura mayor.
– Ganglio suprapilóricos.
– Ganglios infrapilóricos.

Métodos diagnosticos

 Laestadificación de la lesión preoperatorio
se hace de dos formas:
 Ultrasonografia endoscopica. Mejor para la evaluación
de ganglios y penetración del tumor.
 Tomografía computarizada. El mejor método para
detectar la metástasis a órganos vecinos.

Tratamiento.

 Ca. gástrico no sensible a radioterapia.
 Tratamiento con quimioterapia:
 Doxorrubicina
 Mitomicina
 Cisplatino
 5- fluoracilo.
Combinación mas usada: 5-fluoracilo 600mg/m2
I.V. + adriamicina 30mg/m2+ mitomicina 10-
20 mg/m2.

Tratamiento:

 BILLROTH 1: Unión de estomago duodeno
(Gastroduodenotomia).
 BILLROTH 2: Unión estomago yeyuno
(gastroyeyonotomia) con reseccion
ganglionar.
 En Caso de gastrectomía total:
 Esófago-yeyunostomia.
 Esófago-duodenostomia.(en Y de Roux)

En los pacientes sometidos a una
gastrectomía subtotal las técnicas de
reconstrucción del tránsito más usadas son la
gastroyeyunoanastomosis laterolateral
(Billroth II) y la gastroyeyunoanastomosis en
Y de Roux.

COMPLICACIONES POST-
OPERATORIAS.

 PULMONARES---------------13%
 ANASTOMOTICAS----------12%
 INFECCIOSAS-----------------7%
 EMBOLISMO PULMONAR-3.5%
 CARDIACAS--------------------3%
 HEMORRAGICAS-------------2.1%
 RENALES-----------------------1.4%

MORTALIDAD POR RESECCION
GASTRICA.

 Gastrectomía sub total------------5%

 Gastrectomía total-----------------15%

 Esófago gastrectomía------------12%

Criterios de inoperabilidad.

 Metástasis

 Enfermedad concurrente grave.

 Paciente caquéctico.

Sobre vida según estadio del tumor.

G I: 97%

 GII: 72%

G III: 46%

G IV: 30%.

GRACIAS……………………..

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