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Capitulo4
- 1. Conceptos de alteración y salud en los niñosJosé Antonio de J. Fernández Andrew
- 2. Crecimiento y DesarrolloLos términos crecimiento y desarrollo designan un proceso por el cual el óvulo fertilizado se convierte en una persona adulta.Crecimiento físico se refiere a las modificaciones que experimenta el cuerpo en general o en regiones localizadasDesarrollo abarca aspectos como las modificaciones de las funciones corporales y las conductas psicosociales
- 3. El crecimiento físico tiene una dirección cefalocaudal, donde las proporciones relativas del cuerpo se modifican durante el transcurso de la vida.Durante el desarrollo fetal temprano la cabeza es la parte mas grande del cuerpo, pero las proporciones se modifican a medida que crece el individuo
- 4. CrecimientoPeso promedio neonato 3-4 kgs.Talla 50 cm en varones y 47 cm en mujeresEn el primer año se crece rápido, reflejándose en la elongación del tronco y el depósito de tejido adiposo subcutáneo.Desde el final del primer año de vida hasta el inicio de la pubertad las piernas crecen con mayor rapidez que cualquier otra parte
- 5. PubertadCaracterizada por alteraciones importantes de las proporciones corporales debido al estallido del crecimiento puberalLas manos y los pies crecen primeroEl tronco aumenta durante la adolescencia
- 6. CerebroAl nacer, representa un 25% de su tamaño totalAl año aumenta en un 50% A los 5 años llega al 90%El tamaño de la cabeza refleja el crecimiento del cerebro
- 7. Una vez finalizada la maduración, comienza el crecimiento linealA los 2 años el niño ya está a un 50% de su estatura adultaA los 3 años, empieza a crecer de 5 a 6 cm durante los próximos 9 añosDurante la adolescencia los varones crecen 20 cm y las mujeres 16 cm
- 8. El PesoAumenta con rapidez después del crecimientoA los 6 meses el peso se duplicaAl año el peso se triplicaEl incremento promedio es de 2 a 2.7 kgs por año hasta el comienzo del estallido durante la adolescencia
- 9. Tanto crecimiento como desarrollo reflejan una interacción entre factores genéticos y ambientalesLa evaluación de ambos requiere una comparación de parámetros con referencias estándar que puede depender de múltiples factores
- 10. Crecimiento y desarrollo prenatalEl desarrollo humano comienza con la implantación del blastocisto y se subdivide en dos periodos: embrionario y fetalEl embrionario se extiende desde la 2° semana hasta de gestación hasta la 8°Este periodo está caracterizado por la formación de capas germinativas, la diferencia tisular temprana y el desarrollo de los principales órganos y sistemas del cuerpo
- 11. El periodo fetal se extiende desde la novena semana hasta el nacimiento. El desarrollo durante el periodo fetal se caracteriza sobre todo por el crecimiento y la diferenciación rápida de los tejidos, órganos y sistemas corporales
- 12. Peso al nacer y edad gestacionalEl peso promedio de un neonato al nacer es de 3-4 kgsAntes de 1961, todo recién nacido con menos de 2.5 kgs se clasificaba como pretérminoA partir de esa fecha y viendo que había otros factores que podían alterar este peso, los menores de 2.5 kgs se clasificarían como de Bajo Peso al Nacer (BCN)
- 13. Término, pretérmino y postérminoSegún la Colorado Growth Curve, un neonato se encuentra:Del término cuando nace entre el comienzo de la 38° semana y el final de la 41° semanaPretérmino si nace antes del final de la 37° semanaPostérmino si nace en la 42° semana
- 14. Retraso del crecimiento intrauterinoEl crecimiento del feto dentro del útero depende de diversos factores intrínsecos y extrínsecosEl desarrollo óptimo requiere:Una función eficiente de la placenta Aporte de energíaMedio hormonal apropiadoEspacio suficiente en el interior del úteroLas variaciones del peso pueden estar relacionadas a cambios de los factores intrínsecos ó extrínsecos
- 15. Pequeño para la Edad Gestacional (PEG)Es un concepto que implica un crecimiento fetal insuficienteTambién conocido como retraso del crecimiento intrauterino (RCI)Se define como un niño con un peso corporal menor de 2.7 kgsEl retraso del crecimiento fetal puede darse en cualquier momento del desarrollo
- 16. Según el momento cronológico de la anormalidad, el retraso puede ser:Simétrico ó proporcionadoAsimétrico ó desproporcionado
- 17. Si el retraso se da en una fase temprana del embarazo es simétricoLas causas del RCI simétrico comprenden Alteraciones cromosómicasInfecciones congénitasExposición a toxinas ambientales
- 18. Si las alteraciones se producen en un estadio final del embarazo, es un retraso asimétricoLos factores maternos, placentarios y ambientales afectan el crecimiento fetalComo el retraso también afecta la placenta, el riesgo de complicaciones perinatales aumenta (asfixia neonatal, hiperglucemia, policitemia, hipotermia, etc.)
- 19. Grande para la Edad Gestacional (GEG)Implica un crecimiento fetal excesivoSe define como un niño con un peso corporal mayor a los 4 kgsEl desarrollo excesivo puede darse por factores genéticos ó por la estimulación de condiciones uterinas anormalesEntre sus posibles complicaciones se encuentran la asfixia y traumatismos durante el parto
- 20. LactanciaAbarca desde el nacimiento hasta los 18 meses de edadLas primeras 4 semanas constituyen el periodo neonatalEn este transcurso tienen lugar un crecimiento físico y una maduración rápidaAl principio el niño solo tiene reflejos primitivos, a los 18 meses posee la capacidad de correr, agarrar y manipular objetos
- 21. Crecimiento y desarrolloDurante la lactancia el crecimiento físico es rápidoDespués del nacimiento hay un periodo de inanición durante el cual el niño se adecua a la alimentación enteralEl neonato al nacer pierde de 5 a 10% de su peso corporal y a las 2 semanas lo recupera
- 22. Los huesos del cráneo del neonato son incompletos y están conectados entre sí por bandas de tejido conectivo llamadas suturasEn las uniones de las suturas hay espacios más anchos de membrana de tejido no osificado denominadas fontanelasLas fontanelas permiten comprimir ligeramente la cabeza al momento del parto
- 23. Aparato RespiratorioLos lactantes respiran obligatoriamente por la nariz hasta los 3 ó 4 meses de edad y cualquier obstrucción de las vías respiratorias altas en este periodo puede ocasionar trastornos respiratorios
- 24. Aparato CardiovascularEl nacimiento desencadena modificaciones en el aparato cardiovascular en el momento en que se interrumpe la circulación fetal y comienzan a funcionar los pulmones del neonatoAl nacer, el corazón es voluminoso en relación a la cavidad torácica, su tamaño y peso se duplican durante el primer añoLa FC disminuye en forma gradual y la presión sistólica aumenta
- 25. Sistema hematopoyéticoResponsable de la creación de células sanguíneas, entre las que se encuentran los eritrocitos, que contienen bilirrubina, que proviene de la degradación de la hemobloginaLa bilirrubina puede ser conjugada o no conjugada .
- 26. La bilirrubina no conjugada se elimina de la sangre por el hígado y se conjuga para generar bilirrubina hidrosolubleEsta bilirrubina es excretada por células hepáticas en el sistema biliar y de allí va al tracto intestinalNormalmente, dos tercios de la bilirrubina no conjugada producida por un neonato puede eliminarse por el hígado
- 27. La inmadurez relativa del hígado neonatal y la vida media más corta de los eritrocitos fetales pueden predisponer al neonato a una hiperbilirrubinemiaLa pigmentación resultante de este proceso es amarillenta, y conocida como ictericiaLa ictericia se puede manifestar en el curso de las primeras 24 horas de vida
- 28. Aparato digestivoEs inmaduro en el lactante y la mayoría de las funciones son deficientes hasta transcurridos 3 meses de vidaLos alimentos sólidos pueden eliminarse digeridos de forma incompleta y ser visibles en las heces.La primera materia fecal del neonato se denomina meconio, que debe tener lugar en las primeras 24-48 hrs en bebes de término, pero que puede demorarse hasta 7 días en pretérminos
- 29. Sistema NerviosoNo está integrado por completo, pero su desarrollo es suficiente para la vida extrauterinaLa mayoría de los reflejos son primitivosLa presencia de reflejos como el de moro, hociqueo y marcha, significa que se está desarrollando de manera correcta el SNC
- 30. Problemas de salud del neonatoLa modificación más importante que debe vivir el neonato es la transición del medio intrauterino al extrauterinoPara que el niño sobreviva es necesaria la respiración al nacerLa primera inspiración expande alveolos y desencadena el intercambio gaseoso
- 31. Sufrimiento neonatal y la puntuación de ApgarDe 0 a 3 puntos indica un sufrimiento severoDe 4 a 6 un sufrimiento moderadoDe 7 a 10 un sufrimiento mínimo o nulo
- 32. Traumatismos del cráneoLesiones craneanasCaputSuccnedaneumCefalohematomasFracturas
- 33. Lesiones de los nervios periféricosPrincipalmente lesiones de los plexos braquiales, pueden provocar 3 tipos de parálisis:Erb-Duchenne (parte proximal del brazo): lesión de la 5° y 6° raíz cervicalKlumpke (antebrazo): lesión de la 8° y 9° raíz cervical y 1° raíz dorsal, reflejo del moro alteradoTodo el brazo
- 34. Problemas de salud de neonato pretérminoLos factores de riesgo para un parto pretérmino son:Edad de la madre (menos de 16 y más de 35 años)EtniaNivel socioeconómicoEstado civilTabaquismo Abuso de drogasDesnutriciónFalta de cuidados prenatalesPresencia de enfermedades anteriores y durante el embarazo
- 35. Complicaciones de nacimiento pretérminosíndrome de distrés respiratorioHemorragia pulmonarTaquipnea transitoriaNeumonía congénitaGlucemia inestableApnea recurrenteHipocalcemiaHiperbilirrubinemiaAnemiaHemorragia intraventricularInfecciones bacterianas o viralesRetinopatías
- 36. Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR)También llamado enfermedad de la membraa hialina, es la complicación más frecuente de un neonato pretérminoSu causa principal es la ausencia de sulfactante en los pulmones, que reduce la superficie alvelar y facilita la expansión pulmonar
- 37. Apnea y Respiración PeriódicaLa apnea se define como la interrupción de la respiración y se caracteriza por la ausencia de la misma durante 20 segs ó masA menudo acompañado de cianosis y bradicardiaLa respiración periódica se caracteriza por la ausencia intermitente de respiración durante periodos de 10 a 15 segs
- 38. Hemorragias intraventricularesTrastorno frecuente que afecta exclusivamente a los pretérminoEntre los factores de riesgo para HI se encuentran:NeumotóraxHipotensiónAcidosisCoagulopatíaSDRExpansión de volumen
- 39. Enterocolitis NecrosanteTrastorno gastrointestinal adquirido que representa un gran problema entre los neonatosLa causa principal es desconocidaLos factores de riesgo son:Asfixia neonatalPresencia de un conducto arterioso permeablePolicitemiaAlimentación enteral
- 40. Este proceso se debe a una disminución inicial de la perfusión de la pared intestinal que conduce a la isquemia e hipoxia con necrosis y gangrena resultantesEl tratamiento comprende la interrupción de la alimentación, la descompresión del estómago, la cobertura con antibióticos de amplio espectro y el tratamiento de soporte
- 41. Problemas de salud del lactanteSon propensos a padecer numerosos problemas durante el primer año de vidaSon susceptibles a alteraciones nutricionales , problemas de alimentación, alergias por alimentos, reflujo gastroesofágico y cólicos Los traumatismos representan la causa principal de muerte durante la lactanciaLas infecciones pueden representar un riesgo en lactantes no inmunizados de manera apropiada
- 42. Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)La causa específica es desconocidaEntre los factores de riesgo se encuentran:Dormir en decúbito ventralEtnia negra ó aborigen Bajo Peso al NacerMadre jovenFalta de cuidados prenatales adecuadosUso de sustancias prohibidas durante el embarazo
- 43. TraumatismosCausa principal de muerte de los 6 a los 12 meses de edadAspiración de cuerpos extraños, asfixia, caídas, envenenamiento, ahogamiento, quemaduras y otros daños pueden ser consecuencia de la curiosidad del lactanteSe debe tener un medio ambiente protegido
- 44. Primera InfanciaAbarca el periodo comprendido entre los 18 meses y los 5 años, inclusive se caracteriza por un crecimiento y desarrollo continuoDurante este estadio se atraviesan los estadios de niño pequeño (18 meses – 3 años) y edad preescolar ( 3 – 5 años)
- 45. Los logros principales comprenden el desarrollo y el perfeccionamiento de la locomoción y el lenguaje, que se producen a medida que el niño se independizaEl aprendizaje es continuo y progresivo, promueve interacciones con otras personas , una conducta social apropiada y una conciencia del rol sexual
- 46. Crecimiento y desarrolloNiño pequeño el peso aumenta de 1.8 a 2.7 kgs por añoA los 2 años el niño pesa 12 kgsEdad preescolar el físico decrece considerablementeA los 3 años el niño pesa 14.5 kgs
- 47. La estatura en la primera infancia 7.5 cm de aumento por añoDurante este periodo maduran los sistemas corporalesEl tórax en forma de tonel toma una forma más adultaLa FR disminuye a 20-30 respiraciones x minuto
- 48. El desarrollo musculoesqueletico se da con la osificación del sistema esquelético, el crecimiento de las piernas y modificaciones entre musculo y tejido adiposoDurante la primera infancia el niño domina numerosas habilidades psicosociales
- 49. Problemas de salud frecuentesTraumatismos, ya que la falta de conciencia de peligro hace que los niños corran con un riesgo elevado de sufrir algún traumatismoInfecciones, que pueden ser adquiridas en los medios sociales en donde se encuentra el niño
- 50. Años de preescolar hasta segunda infanciaLa segunda infancia (6-12 años) abarca el periodo comprendido entre el comienzo de la escuela y el de la adolescenciaDurante este periodo el niño aumenta como promedio 3.5 kgs y 6 cm por año y este crecimiento se produce en la forma de 3 a 4 estallidos por año que duran alrededor de 8 semanas cada uno
- 51. Se produce un aumento progresivo de la fuerza muscular, coordinación y energía, así como la capacidad de realizar movimientos complejos, como lanzar, tocar instrumentos ó bailar.Durante este estadio el niño desarrolla las habilidades cognitivas necesarias para considerar varios factores en forma simultánea y evaluarse a sí mismo y percibir el juicio de los otros
- 52. El niño crece 6 cm por añoAumenta de peso entre 3 y 3.5 kgs por añoA los 6 años, en promedio, el niño mide 116 cm y pesa 21 kgs, a los 12 puede medir 150 cm y pesar hasta 40 kgs
- 53. Aumenta la longevidad de las piernas, la postura mejora y el centro de gravedad desciendePueden realizar un mayor número de actividades físicasDisminuye la acumulación de grasa corporal y aumenta la masa muscularA medida que aumenta la talla, disminuye la circunferencia del cráneo y cintura
- 54. El crecimiento del cerebro, cráneo y corazón es mínimoLa FR sigue disminuyendo y la PA aumentaHacia los 11-12 años el niño tiene ya una visión 20/20Las niñas ingresan a la pubertad 2 años antes que los niños
- 55. Problemas de salud frecuentesPrincipalmente trastornos respiratorios y gastrointestinalesLas inmunizaciones en la primera infancia ayudan a mejorar la salud del niñoSe le da mayor importancia a la higiene odontológica