Capítulo 18 Lesiones Craneales
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El documento proporciona información sobre lesiones craneales. Explica la anatomía del cráneo y el encéfalo, así como los tipos de lesiones craneales como contusiones, hematomas y laceraciones. Describe los signos y síntomas de diferentes lesiones como conmoción cerebral, contusión y hemorragia intracraneal. También cubre la evaluación y el manejo de emergencia de pacientes con lesiones craneales.
Capítulo 18 Lesiones Craneales
- 2. Anatomía del Cráneo y Encéfalo Tipos de Lesiones Craneales TEMAS Capítulo 18
- 3. Anatomía del Cráneo y Encéfalo
- 4. ANATOMÍA Cuero cabelludo: piel, tejido conjuntivo, periostio. Muy vascularizado Cráneo: huesos, agujeros, fontanelas.
- 5. Vista Anterior del Cráneo
- 6. Vista Posterior del Cráneo
- 7. Cerebro Cerebelo Tallo Cerebral Puente Cerebro medio Médula oblongada o bulbo raquídeo (FC, FR), sistema activador reticular (consciencia) Partes del Encéfalo
- 8. El Encéfalo
- 9. Meninges y espacios: tienda del cerebelo Duramadre Aracnoides Piamadre Meninges
- 11. Separa la aracnoides de la piamadre Lleno de líquido céfalo - raquídeo La hemorragia en este espacio puede ser fatal en minutos Espacio Subaracnoideo
- 12. Líquido Céfalo-raquídeo Líquido incoloro que circula por el cráneo y la médula espinal, que protege al encéfalo y la médula contra los impactos, y sirve además para combatir las infecciones y es un medio de limpieza.
- 13. Tipos de Lesiones Craneales
- 14. Abiertas o cerradas El daño cerebral subyacente puede causar la muerte o discapacidad Lesiones del Cráneo
- 15. Lesión de tejidos blandos Aporte sanguíneo abundante – sangra activamente La hemorragia por debajo de la piel intacta causa deformidad Lesiones de Piel Cabelluda
- 16. La lesión al encéfalo puede causar: Inflamación del tejido cerebral Hemorragia dentro del cráneo La inflamación y la hemorragia producen aumento de la presión dentro del cráneo Lesiones del Encéfalo
- 17. Directas Trauma penetrante Indirectas Trauma contuso Secundarias Falta de oxígeno Acumulación de bióxido de carbono Lesiones del Tejido Encefálico
- 18. Pueden ser: Cerradas Abiertas Lesiones específicas: Concusión (conmoción) Contusión Hematoma Laceración Lesiones del Encéfalo
- 19. Pérdida temporal de la función cerebral. Concusión (Conmoción) Causa alteración temporal en la función cerebral Comúnmente causa dolor de cabeza La pérdida de la conciencia usualmente es breve y no es recurrente
- 20. Confusión – momentánea o puede durar varios minutos Amnesia retrógrada y anterógrada Irritabilidad, combatividad, inquietud Náusea y vómito Incapacidad para responder preguntas u obedecer órdenes Signos y Síntomas Concusión (Conmoción)
- 21. Concusión Aparecen síntomas importantes de inmediato o poco después del impacto La condición del paciente mejora progresivamente Diferenciar la Concusión de una Lesión Más Grave
- 22. Lesión Grave de Cabeza Aparecen síntomas varios minutos después del incidente La condición del paciente se deteriora progresivamente Diferenciar la Concusión de una Lesión Más Grave
- 23. Contusión
- 24. Contusión: Golpe y Contragolpe
- 25. Contusión: Aceleración y Desaceleración
- 26. Pérdida de la respuesta Parálisis Pupilas desiguales Vómito forzado o repetitivo Alteración de los signos vitales Cambios profundos en la personalidad Signos y Síntomas Contusión
- 27. Epidural Por encima de la duramadre Usualmente arterial Subdural Debajo de la duramadre Usualmente venosa Subaracnoidea Debajo de la aracnoides Hemorragia Intracraneal
- 29. Pérdida de la respuesta seguida de un periodo de recuperación y posteriormente un deterioro rápido Dolor de cabeza intenso Pupila fija y dilatada en el lado del impacto Convulsiones Aumento de presión sistólica y descenso d de la frecuencia cardiaca Signos y Síntomas Hematoma Epidural
- 31. Deterioro del nivel de respuesta Vómito Dilatación de una pupila Respiración anormal o apnea Posible incremento de la presión arterial sistólica Disminución de la frecuencia cardiaca Signos y Síntomas Hematoma Subdural
- 32. Puede ocurrir en lesiones abiertas o cerradas de la cabeza Frecuentemente por lesiones penetrantes Lesión permanente que usualmente ocasiona hemorragia y alteración del sistema nervioso Laceración
- 33. FRACTURA DE LA BASE CRANEAL
- 34. FRACTURA DE LA BASE CRANEAL Anterior Ojos de Mapache Rinorragia Rinorrea Media Otorragia u Otorrea Posterior Signo de Battle (BATALLA) Otorragia u Otorrea
- 35. Valoración de la Escena Mecanismo de lesión Lesión no traumática Lesiones Craneales
- 38. Evaluación Inicial Considerar posible lesión espinal Estabilización alineada Levantamiento mandibular Mantener la vía aérea Apoyar la ventilación si es necesario Administrar oxígeno a 15 lpm Lesiones Craneales
- 39. Evaluación Inicial Evaluar el estado mental – AVDI Estar alerta ante cambios del estado mental Registrar las respuestas del paciente (con propósito, sin propósito, sin respuesta) Lesiones Craneales
- 40. Evaluar el estado mental (AVDI) Grado de alerta Estímulos verbales Estímulos dolorosos Falta de respuesta Anote sus observaciones del estado mental con precisión, especialmente el tipo de estímulos administrados y la respuesta del paciente
- 41. Escala de Coma de Glasgow Medir el Estado de Respuesta Apertura Ocular Alerta Responde a estímulos verbales Responde a estímulos dolorosos No responde 4 3 2 1 Respuesta Verbal Orientado Confundido Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde 5 4 3 2 1 Respuesta Motora Obedece Localiza Retira Flexión patológica Extensión patológica No responde 6 5 4 3 2 1
- 42. Voluntaria Involuntaria Postura de Decorticación Postura de Descerebración Respuesta Motora al Estímulo Lesiones Craneales
- 43. Antecedentes y Exploración Física Enfocada Evaluación Rápida de Trauma Obtener signos vitales Obtener historial SAMPLE Transportar de inmediato si hay cambios en el estado mental
- 44. Evaluación Rápida de Trauma
- 45. Inspeccionar y palpar cuidadosamente la cabeza Evaluar el tamaño, igualdad, reactividad y movimiento de las pupilas
- 46. Cambio de color púrpura (equimosis) de los tejidos blandos alrededor de uno o ambos ojos indicando hemorragia intracraneal con una fractura de cráneo. Este signo puede no ser aparente sino hasta varias horas o días después de la lesión. “ Ojos de Mapache”
- 47. Buscar en los oídos y nariz fuga de sangre y líquido céfalo - raquídeo Evaluar la función motora y la sensorial
- 48. Signos Vitales Basales Alta o Elevándose Baja Acelerada o aumentando Lentas o disminuyendo Frecuencia Profundidad Patrón Presión arterial Pulso Respiraciones Lesiones Craneales
- 49. Preguntas importantes: ¿Cuándo ocurrió el accidente? ¿Cuál es la molestia principal del paciente? ¿Ha cambiado la molestia principal? ¿De qué manera? Lesiones Craneales
- 50. Preguntas importantes: ¿Perdió el conocimiento? ¿Fue movido después de la lesión? ¿Antecedentes de trauma craneal? Lesiones Craneales
- 51. Alteración del nivel de consciencia (la disminución del nivel es un signo importante) Patrón de respiración irregular Aumento de la presión arterial y disminución de la frecuencia cardiaca Lesiones Craneales Signos y Síntomas
- 52. Signos obvios de lesión (contusiones, laceraciones, hematomas) Fuga de sangre o líquido céfalo-raquídeo de oídos, nariz o boca Cambios de color alrededor de los ojos (ojos de mapache) ó detrás de las orejas (signo de Battle) Signos y Síntomas Lesiones Craneales
- 53. Función motora/sensorial pobre o ausente Nausea y/o vómito Pupilas desiguales con alteración del estado mental Posibles convulsiones Signos y Síntomas Lesiones Craneales
- 54. Daño visible al cráneo Dolor, sensibilidad al tacto o edema en el sitio de la lesión Signos y Síntomas Lesiones Craneales
- 55. Aislamiento a sustancias corporales Estabilización espinal alineada Mantener vía aérea con adecuada oxigenación Hiperventilar sólo si existen datos de herniación (24-30) Atención Médica de Emergencia Lesiones Craneales
- 56. Monitoreo de vía aérea, respiración, pulso y estado mental en busca de deterioro Control de sangrados No presionar en fracturas abiertas o deprimidas Cubrir y vendar heridas No detener salida de sangre o líquido de oídos o nariz Atención Médica de Emergencia Lesiones Craneales
- 57. Nunca retirar objetos empalados Si es un problema médico o una lesión no traumática colocar al paciente en decúbito lateral Estar preparado para el manejo de convulsiones Transporte de inmediato Atención Médica de Emergencia Lesiones Craneales
- 58. Exploración Física Completa (dependiendo del tiempo disponible y la condición del paciente) Evaluación Continua Repetir cada 5 minutos En la evaluación continua estar especialmente alerta a la disminución del nivel de consciencia – un signo típico de lesión cerrada de cráneo
- 59. Si aumenta la tensión sistólica se debe sospechar una hemorragia intracraneal Si baja la Tensión sistólica se bebe buscar el origen de una hemorragia que produce un estado de shock Consejos Importantes Lesiones Craneales – Tensión Arterial
- 60. Si está rápido o en aumento, se debe sospechar de hemorragia en otro lugar del cuerpo o se trata de una hipoxia en etapas tempranas Si está lento o en descenso, se debe sospechar un aumento de la presión intracraneal o hipoxia severa Consejos Importantes Lesiones Craneales – Pulso
- 61. Se deben buscar patrones de respiración que indican aumento de presión intracraneal (rápida y superficial, completamente irregular, ausente, reflejo de Cushing) Si se requiere apoyo a la ventilación, se deberá hacer a 12 por minuto. No se debe hiperventilar a todo paciente con trauma de cráneo Consejos Importantes Lesiones Craneales – Respiraciones
- 62. Hipertensión Bradicardia Patrón Respiratorio Alterado Reflejo (Triada) de Cushing Lesiones Craneales
- 63. ¿Preguntas? Favor de anotarlas y presentarlas con sus instructores
Notas del editor
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