Carcinoma Nasofaríngeo

Definición
• Es una neoplasia maligna que surge
del epitelio de la nasofaringe.
fosa rosenmuller

Etiología
Interacción:
• Factores ambientales (tabaquismo en población occidental y
nitrosaminas  conservas de alimentos)
• Estructura genética (demografía  incidencia en la población china)
• Infección por Virus de Epstein-Barr
(formas indiferenciadas).

Epidemiología
• Endémico en el sur de China (región de Cantón), la población malaya
e indonesia (sudeste asiático), y en menor cantidad en África. Raro en
Europa y América, donde supone el 0,25% de las neoplasias malignas.
• <1/100000 individuos en áreas no endémicas
• 15-20 mujeres/100000 individuos en áreas endémicas.
• 25-30 hombres/100000 individuos en áreas endémicas.
• Igual incidencia por géneros.
• Presenta dos picos de máxima incidencia: uno en jóvenes entre 20 y
30 años, y otro en mayores de 50 años.

Histopatología
Puede clasificarse en tres subgrupos principales según la clasificación
de la OMS:
I. Tipo queratinizante (20% a 25%)
II. Tipo no queratinizante  este tipo se asocia principalmente al VEB. Se
subdivide en 2 subgrupos:
1. Tipo diferenciado no queratinizante (10% a 15%)
2. Tipo indiferenciado no queratinizante (60% a 65%)  más frecuente
“linfoepitelioma anaplásico de Schmincke”.

Metástasis a distancia
• La diseminación más significativa  hígado y los pulmones.
• A veces es difícil evaluar el sitio primario de malignidad cuando
ocurren lesiones pulmonares metastásicas (PET diferencia los dos).
• Algunos casos se presentan con síntomas de dermatomiositis.
• La progresión de la enfermedad puede iniciarse con la lesión maligna
o puede presentarse después del diagnóstico inicial.

Síntomas nasales
• La sintomatología es proporcional al tamaño del crecimiento y al
grado de afectación local.
• 80% de las personas presentan síntomas nasales.
• Obstrucción nasal (13%)
• Insuficiencia respiratoria nasal
• Epistaxis (ulceración del tumor)
• Rinolalia cerrada (25%)
• Goteo posnasal
• Cacosmia.

Síntomas otológicos
• La mitad de los pacientes tiene síntomas secundarios causada por la
masa creciente que obstruye la salida de la trompa de Eustaquio.
• Hipoacusia conductiva unilateral (30%)
• Otitis media serosa unilateral persistente (25%)
• Plenitud ótica
• Tinnitus
• Acúfeno

Síntomas neurológicos
• Extensión intracraneal a base de cráneo (8%-12%)= cefalea
• El nervio más comúnmente involucrado es el nervio abducens/MOE
(VI).
• Seno cavernoso (V par craneal con neuralgia maxilar y oculomotores III, IV, VI
con oftalmoplejía)
• Agujero rasgado posterior (IX, X par afección más extensa a la base del cráneo
y XI)  muy raro.
• Disfonía
• Disfagia
• Asfixia
• Parálisis del paladar (afección del M. elevador del velo del paladar)

Compromiso ganglionar
• Característica más común 
adenopatía laterocervical.
• Los ganglios linfáticos del vértice
del triángulo posterior y la
yugular superior (afectados
inicialmente).
• Los ganglios supraclaviculares
(últimos afectados, signo de
enfermedad avanzada).

Diagnóstico clínico
• Historia clínica
1. Síntomas nasales
2. Síntomas otológicos
3. Síntomas neurológicos
4. Compromiso ganglionar
• Laboratorio
• Imágenes
• Endoscopía nasal y biopsia (transnasal con endoscopio rígido)

Diagnóstico por laboratorio
• Hemograma completo, pruebas de función renal y hepática (anomalía
en casos de extensión hepática junto con un deterioro de la función
renal).
• Virus de Epstein-Barr: niveles séricos de IgA  serología con títulos
elevados de anticuerpos frente al antígeno de la cápside del virus
(diagnóstico y pronóstico).

Diagnóstico por imágenes: TC
• Es visible un tumor local
que se extiende desde el
techo de la faringe.
• Modalidad de elección en
cuanto a invasión ósea y
también está presente la
extensión intracraneal.

Diagnóstico por imágenes: RM
• Modalidad superior para evaluar
la extensión del tumor a la
musculatura y la metástasis
ganglionar. El volumen del tumor,
junto con la invasión local, se
puede visualizar fácilmente y no
representa ninguna amenaza de
radiación.
• Proporciona un mayor nivel de
delineación local, por lo que sigue
siendo la investigación de elección
para la diseminación local.

Diagnóstico por imágenes: TEP
• Modalidad de elección para
evaluar la remisión e investigar la
recurrencia.
• TEP-TC  aumenta la extensión
de metástasis a distancia, ya que
es una exploración de todo el
cuerpo.

Evaluación endoscópica y biopsia
• El tumor es visible durante la nasofaringoscopia y se puede evaluar la
extensión local junto con el tamaño del tumor y es posible realizar
una biopsia.
• La evaluación se obstaculiza si la masa es demasiado grande.

Algoritmo
Diagnóstico
del
Carcinoma
Nasofaríngeo

ESTADIOS del Cáncer Nasofaríngeo
• Puntos importantes
• Una vez que se diagnostica el cáncer de nasofaringe, se realizan exámenes para
determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de la nasofaringe o
llego otras partes del cuerpo.
• El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
• El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
• Se usan los siguientes estadios para el cáncer de nasofaringe:
• Estadio 0 (carcinoma in situ)
• Estadio I
• Estadio II
• Estadio III
• Estadio IV

Estadio 0 (carcinoma in situ)
En el estadio 0, se encuentran células anormales en el revestimiento de la nasofaringe. Estas
células anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse a tejido cercano normal.
Estadio I -En el estadio I, el cáncer se formó y:
•Se encuentra únicamente en la nasofaringe ; o
•Se diseminó desde la nasofaringe hasta la orofaringe o hasta la cavidad nasal.
La orofaringe es la parte en el medio de la garganta e incluye el paladar blando, la base de la
lengua y las amígdalas.
Comparación ;
Del tamaño del tumor
con un frijol, un maní, ó
una nuez y un limón.

Estadio II
En el caso del cáncer de nasofaringe en estadio II, el cáncer :
•Se encuentra únicamente en la nasofaringe o se diseminó desde la nasofaringe hasta
la orofaringe o hasta la cavidad nasal. El cáncer se diseminó hasta uno o más ganglios
linfáticos de un lado del cuello o hasta los ganglios linfáticos detrás de la faringe. Los
ganglios linfáticos afectados miden seis centímetros o menos; o
•Se encuentra en el espacio parafaríngeo. El cáncer se puede haber diseminado hasta
uno o más ganglios linfáticos de un lado del cuello o hasta los ganglios linfáticos detrás
de la faringe. Los ganglios linfáticos afectados miden seis centímetros o menos.
La orofaringe es la parte del medio de la garganta e incluye el paladar blando, la base de
la lengua y las amígdalas. El espacio parafaríngeo es un área triangular llena de grasa
cerca de la faringe, entre la base del cráneo y la mandíbula inferior.

Estadio II
En el caso del cáncer de nasofaringe en estadio II, el cáncer :
•El espacio Parafaríngeo es:
•Un área triangular llena de grasa
•Cerca de la faringe, entre la
•Base del cráneo y la
•Mandíbula inferior.

Estadio III
Se encuentra solamente en la nasofaringe o se diseminó desde la nasofaringe hasta la
orofaringe o la cavidad nasal. El cáncer se diseminó hasta uno o más ganglios linfáticos
de ambos lados del cuello. Los ganglios linfáticos afectados miden seis centímetros o
menos; o
Se encuentra en el espacio parafaríngeo. El cáncer se diseminó hasta uno más ganglios
linfáticos de ambos lados del cuello. Los ganglios afectados miden seis centímetros o
menos; o
Se diseminó hasta los huesos cercanos o los senos nasales. El cáncer se puede haber
diseminado hasta uno o más ganglios linfáticos de uno o ambos lados del cuello, o hasta
los ganglios linfáticos detrás de la faringe. Los ganglios linfáticos afectados miden seis
centímetros o menos.

Estadio IV
El cáncer de nasofaringe en estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC.
•Estadio IVA : el cáncer diseminó más allá de la nasofaringe y puede haber diseminado
hasta los nervios craneales, la hipofaringe (fondo de la garganta), las áreas en los
costados del cráneo o la mandíbula, o alrededor de ellos, o hasta el hueso que rodea el
ojo. El cáncer también se puede haber diseminado hasta uno o más ganglios
linfáticos de uno o ambos lados del cuello, o hasta los ganglios linfáticos detrás de
la faringe. Los ganglios afectados miden seis centímetros o menos.
•Estadio IVB : el cáncer diseminó hasta ganglios linfáticos entre la clavícula y la parte
superior del hombro, o los ganglios linfáticos afectados miden más de seis centímetros.
•Estadio IVC : el cáncer se diseminó más allá de los ganglios linfáticos cercanos hasta
otras partes del cuerpo.

TRATAMIENTO
1- El tratamiento del Carcinoma de nasofaringe es multimodal:
Terapia de modalidad combinada con QUIMIOTERAPIA y RADIACIÓN.
Las dosis altas de radioterapia sola cumplen con una función en el
tratamiento del carcinoma de nasofaringe; sin embargo, tanto en los
estudios de niños como de adultos
se observó que la terapia de modalidad
combinada con quimioterapia y radiación
es la forma más eficaz de tratar un
carcinoma de nasofaringe.
QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO
En la mayoría de los estudios en niños se ha utilizado quimioterapia
neoadyuvante con cisplatino y Fluorouracilo (5-FU) seguida de
Quimiorradioterapia simultánea con monoterapia de cisplatino.
Grado de comprobación:
Al utilizar este planteamiento, la supervivencia general (SG) a 5 años es
superior a 80 % de manera sistemática.
•El estudio NPC-2003-GPOH incluyó 6 meses de terapia de
mantenimiento con interferón-β
•En un estudio aleatorizado prospectivo se comparó
cisplatino y 5-FU con la combinación de cisplatino, 5-FU y
Docetaxel, la suma de Docetaxel no se vinculó con una
mejora del desenlace.

TRATAMIENTO
El Children's Oncology Group dirigió un ensayo prospectivo para evaluar el
efecto de la quimioterapia de inducción y la quimiorradioterapia
simultánea. Se programó que los pacientes recibieran 3 ciclos de
quimioterapia de inducción con cisplatino y 5-FU, seguidos por
quimiorradioterapia y 3 ciclos de cisplatino.
•El cálculo de la tasa de supervivencia sin complicaciones a 5 años fue de 84,3 % y de
la tasa de SG fue de 89,2 %.
•Los pacientes tratados con 3 ciclos en lugar de 2 ciclos de quimioterapia de cisplatino
mejoraron las tasas de SSC posinducción a 5 años (90,7 vs. 81,2 %; P = 0,14).

TRATAMIENTO
El uso de una combinación de quimioterapia a base de cisplatino con
dosis altas de radioterapia dirigida a la nasofaringe y el cuello, se asocia
con una alta probabilidad de hipoacusia, hipotiroidismo y
panhipopituitarismo, trismo, xerostomía, problemas dentales y sinusitis
crónica u otitis.
2- Cirugía. La cirugía tiene una función limitada en el tratamiento del
carcinoma de nasofaringe; habitualmente se considera que la
enfermedad es irresecable debido a la extensa diseminación local.

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