CARDIOVERSION ELECRICA Y DESFIBRILACION, PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA.

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI.
BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI.
UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
NUCLEO ANZOÁTEGUI.
POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA
CARDIOVERSION ELECTRICA Y
DESFIBRILACION
DRA: GRACIALI RANGEL FRANCÉS.
R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.
DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA.
MÉDICO EMERGENCIOLOGO.

CARDIOVERSION
ELECTRICA
En la CV un
circuito
sincronizado
permite administrar
un choque
eléctrico
programado para
que ocurra durante
el complejo QRS
del EKG.
15/03/15

INDICACIONES
La cardioversión eléctrica es la terapia
de elección en pacientes con
taquiarritmias supraventriculares y
ventriculares que cursen con
compromiso hemodinámico.
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En pacientes hemodinamicamente
estables, la cv eléctrica esta indicada si la
arritmia no revierte con la terapia
farmacológica adecuada, ya que existe el
riesgo de degenerar en fibrilación
ventricular.
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En pacientes severamente inestables
(Edema Pulmonar o estado de shock) se
recomienda la CV desincronizada.
Esta estrategia elimina la demora
inherente a la sincronización, la cual
puede ser fatal si la taquiarritmia es muy
rápida.
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Por otra parte si la FC es muy rápida la
onda T no puede ser detectada fácilmente
del QRS por el aparato, por lo que se
recomienda la CV desincronizada.
Además en algunos pacientes
inicialmente estables que se deterioran
mientras son preparados para la CV
(sedación y sincronización) se debe
proceder inmediatamente a la CV
desincronizada.
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CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
TÉCNICA
 Si el paciente se encuentra consciente debe darsele
una dosis EV de Diazepam (Valium) o Midazolam
(Doricum) que sea suficiente para inducir la
sedación.
 Diazepam: 10mg EV lento.
 Midazolam: 0,3 a 0,5 mg/kg EV dosis respuesta.
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Otra alternativa es pedir al personal de
anestesiología para que el la inducción de la
sedación sea con agentes anestésicos por ejemplo:
Pentothal Sódico: diluir una ampolla de 500mg en
20cc de dextrosa al 5% con lo cual se obtiene:
 20cc= 500mg
 1cc=25mg
 1gota=1,25mg
Administrar 5-7mg/kg en bolo a pasar en 2minutos
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Cualquiera que sea la forma de sedación
se debe tener a mano un equipo para
intubación endotraqueal de emergencia,
ya que estos pueden inducir depresión de
la función respiratoria.
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IMPORTANTE!!!

Seleccionar las placas que tengan el
tamaño adecuado.
Se recomienda:
En niños: paletas 4-5cm
En adultos: paletas de 8-13cm
Aplicar suficiente cantidad de medio
conductivo (preferencia GEL) a las
paletas.
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Active el desfibrilador y presione el botón
“SINCRONIZACION” el complejo QRS
registrado por el monitor debe ser tomado
en una derivación que refleje una R con
suficiente amplitud para que el equipo
pueda sensarla.
Seleccione el nivel de energía a liberar y
cargue el capacitador.
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FIBRILACION AURICULAR:
 1er choque: 100 joules
 2do choque: 200 joules
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
 1er choque: 75-100 joules
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FLUTTER AURICULAR:
TAQUICARDIA VENTRICULAR:
 4to choque: 300 joules
 5to choque: 360 joules
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Coloque las placas o paletas sobre el
torax del paciente de la siguiente forma:
Distribuyendo el medio conductivo de
manera circular, siempre antes de
proceder con el choque se debe revisar el
monitor.
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Al momento de la descarga aplicar una
presión firme sobre el torax del paciente.
Liberar la energía seleccionada,
oprimiendo simultáneamente los botones
de descarga de cada placa.
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DESFIBRILACION:
Es considerada el procedimiento médico
mas importante en pacientes con paro
cardiorespiratorio, ya que el objetivo
principal de la reanimación es
conseguir que el paciente reasuma de
nuevo el ritmo sinusal y en
consecuencia la circulación
espontanea.
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Indicaciones:
Fibrilación ventricular.
Taquicardia ventricular en pte
inconsciente y con signos de bajo gasto
cardiaco (TVSP)
Paro cardiaco presenciado y que no
este monitorizado.
Paro cardiaco no presenciado (en estos
casos se descarga la mayor energía capaz de generar el
aparato)
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PROTOCOLO PARA
DESFIBRILAR
Iniciar de inmediato las maniobras de RCP.
Se procede de igual manera que en la CV
eléctrica pero con las siguientes variantes:
 El choque eléctrico no se sincroniza
 Si después del choque persiste la fibrilación
ventricular debe repetirse lo mas rápido posible
y continuar la RCP mientras carga el aparato.
 Si después del choque se observa un ritmo
organizado, se revisa pulso, si no hay se
reinicia la RCP.
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ENERGIA REQUERIDA
PARA LA
DESFIBRILACION.La primera descarga debe ser de 200
joules.
Si es infructuosa debe repetirse con el
mismo nivel.
Si la fibrilación ventricular persiste los
próximos choques deben ser con una
carga in crescendo de 300 a 360 joules.
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EFECTOS DE LA
CARDIOVERSION Y
DESFIBRILACION
Quemaduras de la piel.
Elevaciones transitorias de las enzimas
musculares CK y LDH.
Elevación del segmento ST.
Hiperkalemia.
Aparición de arritmias distinta a la que
se esta tratando.
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Fenómenos embolicos, cuando la arritmia
es una fibrilación auricular.
Posterior a la CV eléctrica se puede
producir un estado transitorio (12 hrs
aprox) de disfunción ventricular izquierda.
GRACIAS!!!
15/03/15

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