CASO CHILUIZA ANDRADE con vih y tuberculosis
- 1. CASO CLÍNICO
- 2. ANAMNESIS FECHA DE INGRESO_ 28/2/25 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : VIH DESDE 2023 ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NO REIFERE ANTECEDENTES DE ALERGIA: NO REFIERE Pareja dxx vih en tto esquema ABC/3TC + DTG BID
- 3. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD INGRESO PREVIO EN HOSPITAL MONTE SINAI Dx presuntivo: TB pulmonar , histoplasmosis cutánea + masa renal estudio. Paciente con VIH diagnosticado desde 2023 sin recibir TARV, hospitalizado por 23 días en hospital monte Sinaí por cuadro de diarreas de 20 días de evolución + cuadro respiratorio crónico presentando tos productiva y disnea progresiva. Tomando tarv de manera intermitente de la esposa. Lesiones hiperpigmentadas en brazos y tronco, trombocitopenia, elevación de azoados. LAM positivo iniciando tratamiento antifimico 13/2/25 GENXEPERT EN ORINA : negativo GENXEPERT ESPUTO : NEGATIVO (3/2/25) CV 288 - CD4 98 (4/2/25) Estudio de oportunistas declarado histoplasmosis diseminada lesiones en piel, , diarrea crónica, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, tgo mas 200) iniciado tratamiento con itraconazol. Cursando con sepsis de foco intrabdominal/pulmonar , absceso perirrenal derecho / neumonía derecha Recibiendo tratamiento meropenem y vancomicina Ecocardiograma sin vegetaciones Inicio ARV con ABACAVIR/LAMIDUVINA Y DGT Idx: tb genitourinario vs masa neoplásica
- 4. MOTIVO DE CONSULTA DISNEA ALZA TERMICA DOLOR LUMBAR
- 5. EVOLUCION INGRESO INGRESO HTMC 28/2/25 Paciente ingresado desde consulta externa 15 días después de dada el alta por hospital M. Sinaí con reagudización de cuadro respiratorio. Disnea clase funcional NYHA II, campos pulmonares hipo ventilados con predominio derecho, crepitantes basales, dolor en región lumbar con puño percusión positiva, edema en miembros inferiores +++ Tos esporádica sin expectoración Lesiones hipercrómicas en ingle y placas violáceas en antebrazo. TAC ABDOMEN : Imagen de aspecto solido en riñón derecho
- 6. Rx TORAX DE INGRESO LABORATORIO DE INGRESO LEUCOCITOS … 3.52 HEMOOGLOBINA….7.1 – 9 HCT… 22.1 PLAQUETAS…. 43000 – 77000 - 135.000 NEUTROFILOS….57.8% LINFOCITOS….15.8% AST….24 ALT…9 UREA…21.00 BILIRRUBINA TOTAL…0.73 FERRITINA…501.60 CA 125 …. 114.30 NT PRO BNP…. 167 ECO TORAX – CUANTIFICACION DE LIQUIDO PLEURAL: DERECHO 1390 ML DERECHO
- 7. LABORATORIOS H. GLICOSILADA 5,1 T4 LIBRE … 0.89 T3 …. 2.46 TSH … 7,27 CD4…. 80 CV …. NO DETECTABLE ESTUDIO LIQUIDO PLEURAL TUBERCULOSIS POR ADN PCR: NEGATIVO ADA: 16.7 TAC DE ABDOMEN Y PELVIS :
- 8. DESPUES DE TORACOCENTESIS 4 DIAS DESÚES TORACENTESIS LIQUIDO PLEURAL…1300 ML DERECO
- 9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO ARV TRATAMIENTO ANTIFIMICO PREDNISONA 40MG QD COTRIMOXAZOL 800/160 MG BID AZITROMICINA 500 MG QD ITROCONAZOL 200 MG BID FLUTICASONA TID LEVOTIROXINA 0,50 MCG TAC DE ABDOMEN Y PELVIS : HEMTOMA SUBCAPSULAR RENAL DERECHO, LITISIS RIÑON IZQUIERDO.