Caso clínico acromegalia sintomas tratamiento
- 1. “ACROMEGALIA CON PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL NEGATIVA: REPORTE DE UN CASO” Yamileth Martínez. Ramón Cortés. Abril Calderon Coral Vega INTEGRANTES: 19 de noviembre del 2023
- 2. INTRODUCCIÓN La acromegalia es un trastorno crónico endócrino y estrambótico que se desarrolla debido a la producción excesiva de la hormona del crecimiento (GH) y factor de crecimiento insulínico 1 (IGF-1). Mostrando sus manifestaciones clínicas características, por ejemplo: agrandamiento de manos y pies, macroglosia, ronquidos y apnea del sueño, síndrome del túnel carpiano, dolor de cabeza y sudoración
- 3. Su diagnóstico es confirmado por la prueba de suspensión de glucosa, en la presencia de niveles elevados de IGF-1 y estudios complementarios como: una resonancia magnética nuclear (RMN) de la silla turca. Su tratamiento consiste en la adenomectomía microquirúrgica transesfenoidal que incluye manejo farmacológico con análogos de somatostatina (AASS), agonistas dopaminérgicos y radioterapia.
- 4. MECANISMO DE DESARROLLO El mecanismo de desarrollo de la enfermedad fue iniciado por la elevación de IGF-1 y la ausencia de supresión de GH, razón del agrandamiento de pies y adenoma hipofisiario. En el paciente debido a que el tratamiento fue la resección quirúrgica del adenoma (siendo esta la primera línea de tratamiento) permtitio una positiva evolucion normalizando asi los niveles de IGF-1.
- 5. El objetivo de reportar este caso clínico es reconocer sus variables manifestaciones clínicas, además de contribuir al seguimiento de pacientes con adenomas hipofisarios e IGF-1 elevado para mejorar pronóstico y calidad de vida. OBJETIVO
- 6. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente masculino 55 años de edad Nacionalidad china antecedentes de hepatitis B y prediabetes Fumador activo Refiere una ingesta de alcohol ocasional Antecedentes:
- 7. Exploración: Se baso en dos periodos de tiempo. PA: 108/64. T°: Normal. Escala de Glasgow: Normal. Herida en hombro y tórax. Identificación de macroadenoma Mareos. Hipercortisolismo secundario. IGF-1 elevado. Estudios: TC, resonancia, perfil endocrino y síntomas ocasionales (agranadamiento de pies). 1 año después.
- 9. Tratamiento: El tratamiento de primera línea ante un macroadenoma es quirúrgico, es decir una cirugía endonasal y una disección extracapsular para eliminarlo sin dañar la glándula pituitaria. Apoyo diagnóstico: Tomografía computarizada Resonancia Magnética Hidrocortisona 100 mg/ 8hrs/ 3dias 100mg/12hrs/2 días 25 mg/ 2 veces al día
- 10. GÉNETICA ANATOMÍA FISIOLOGÍA BIOQUÍMICA Neoplasia endocrina múltiple. Acrogigantismo ligado a x. El caso clínico no hace referencia a alteraciones geneticas, sin embargo se pueden involucrar algunos síndromes genéticos, como: Agrandamiento de huesos y partes blandas especialmente pies. -Escoliosis. El adenoma hiposfisiario inhibe el funcionamiento adecuado de la hipófisis Detonacións de un ciclo de retroalimentación positiva Niveles de GH se elevan descontroladamente. El caso clinico describe que al inicio se mostró un incremento en el IGF-1 con valor de GH<1 μg/L , sin embargo, un año después el paciente mostró un valor de GH>1.44 μg/L DISCUSIÓN
- 11. HISTOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA FARMACOLOGÍA NEUROANATOMÍA La incidencia de la acromegalia es de aprox 5 casos por millón por año. La prevalencia es de 60 casos por millón. Administraron por vía intravenosa dosis de ésteres de hidrocortisona Después se redujo la dosis y finalmente se sustituyó a cortisona Presencia de un macroadenoma hipofisario (proliferación de un tumor benigno de la glándula hiposifis localizado en la silla turca). El abordaje endoscopico fue en la duramadre. Los tumores hipofisiarios se originan a través de las células somatotrofas.
- 12. CONSIDERACIONES ÉTICAS La relación médico-paciente juega un papel sumamente importante para ofrece una asistencia médica de alta calidad desde el diagnóstico hasta el tratamiento de la enfermedad.
- 13. MODELO PATERNALISTA: Ya que se decide que es lo mejor para el paciente siempre buscando su bienestar, en este caso: la decisión de la extirpación del macroadenoma. MODELO INFORMATIVO: se le brindo al paciente la información necesaria sobre las acciones a realizar, desde la detección mediante recursos a usar hasta el tratamiento. Los 2 modelos de relación que se consideraron fueron:
- 14. Se recomienda el seguimiento postquirúrgico a los 3-6 meses, momento en el cual deben determinarse los niveles séricos de GH y de IGF-1 y solicitar RMN cerebral entre 6 – 12 meses posteriores a la cirugía y repetir solamente cuando la evaluación clínica y bioquímica sugieran recurrencia RECOMENDACIONES
- 15. CONCLUSIÓN Presentó varias fases Exploración con pruebas de diagnóstico de IGF-1 y GH Detección correcta del tumor hipofisiario por tomografía computarizada Primera línea de tratamiento que es la cirugía Recuperación gracias a respuesta adecuada al tratamiento farmacológico Caso clínico manejado con éxito.
- 16. REFERENCIAS: Tsai, WH., Chien, MN., Dai, SH. et al. Acromegaly with initial negative oral glucose tolerance test: a case report. J Med Case Reports 17, 333 (2023). https://doi.org/10.1186/s13256-023-04064-z González, K. (2020, 06 13). Acromegalia. Revista Médica Sinergia, 5(7). https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2020/rms207m.pdf González, A. R. (2022, 03 31). Causas genéticas de acromegalia: revisión narrativa. revista colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, 9(2), 682-700. https://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/download/737/995/4269 Consenso Nacional de Acromegalia: Guía para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. (n.d.). Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Retrieved October 15, 2023, from https://endocrinologia.org.mx/pdf/02_Consenso_Nacional_Acromegalia_2004.pdf