1. “ACROMEGALIA CON PRUEBA DE TOLERANCIA A
LA GLUCOSA ORAL NEGATIVA: REPORTE DE UN
CASO”
INTEGRANTES:
• Yamileth Martínez.
• Ramón Cortés.
• Abril Calderon
• Coral Vega
2. INTRODUCCIÓN
La acromegalia es un trastorno crónico endócrino y
estrambótico que se desarrolla debido a la producción
excesiva de la hormona del crecimiento (GH) y factor de
crecimiento insulínico 1 (IGF-1).
Mostrando sus manifestaciones clínicas características, por
ejemplo: agrandamiento de manos y pies, macroglosia,
ronquidos y apnea del sueño, síndrome del túnel carpiano,
dolor de cabeza y sudoración
3. • Su diagnóstico es confirmado por la prueba de
suspensión de glucosa, en la presencia de niveles
elevados de IGF-1 y estudios complementarios como:
una resonancia magnética nuclear (RMN) de la silla turca.
• Su tratamiento consiste en la adenomectomía
microquirúrgica transesfenoidal que incluye manejo
farmacológico con análogos de somatostatina (AASS),
agonistas dopaminérgicos y radioterapia.
4. MECANISMO DE
DESARROLLO
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad fue iniciado
por la elevación de IGF-1 y la ausencia de supresión de GH,
razón del agrandamiento de pies y adenoma hipofisiario. En
el paciente debido a que el tratamiento fue la resección
quirúrgica del adenoma (siendo esta la primera línea de
tratamiento) permtitio una positiva evolucion normalizando
asi los niveles de IGF-1.
5. El objetivo de reportar este caso clínico es
reconocer sus variables manifestaciones clínicas,
además de contribuir al seguimiento de pacientes
con adenomas hipofisarios e IGF-1 elevado para
mejorar pronóstico y calidad de vida.
OBJETIVO
6. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Antecedentes:
• Paciente masculino
• 55 años de edad
• Nacionalidad china
• antecedentes de hepatitis B y prediabetes
• Fumador activo
• Refiere una ingesta de alcohol ocasional
7. Exploración: Se baso en dos periodos de tiempo.
• PA: 108/64.
• T°: Normal.
• Escala de Glasgow: Normal.
• Herida en hombro y tórax.
• Identificación de
macroadenoma
• Mareos.
• Hipercortisolismo
secundario.
• IGF-1 elevado.
Estudios:
TC, resonancia, perfil endocrino y
síntomas ocasionales
(agranadamiento de pies).
1 año después.
9. Tratamiento: El tratamiento de primera línea ante un
macroadenoma es quirúrgico, es decir una cirugía
endonasal y una disección extracapsular para
eliminarlo sin dañar la glándula pituitaria.
Apoyo diagnóstico: Tomografía
computarizada
Resonancia Magnética
Hidrocortisona 100 mg/ 8hrs/
3dias
100mg/12hrs/2 días
25 mg/ 2 veces al día
10. GÉNETICA ANATOMÍA FISIOLOGÍA BIOQUÍMICA
El caso clínico no hace
referencia a alteraciones
geneticas, sin embargo
se pueden involucrar
algunos síndromes
genéticos, como:
• Neoplasia endocrina
múltiple.
• Acrogigantismo
ligado a x.
Agrandamiento de
huesos y partes
blandas especialmente
pies.
-Escoliosis.
• El adenoma
hiposfisiario inhibe el
funcionamiento
adecuado de la
hipófisis
• Detonacións de un
ciclo de
retroalimentación
positiva
• Niveles de GH se
elevan
descontroladamente.
El caso clinico describe
que al inicio se mostró
un incremento en el IGF-
1 con valor de GH<1
μg/L , sin embargo, un
año después el paciente
mostró un valor de
GH>1.44 μg/L
DISCUSIÓN
11. HISTOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA FARMACOLOGÍA NEUROANATOMÍA
La incidencia de la
acromegalia es de
aprox 5 casos por
millón por año.
La prevalencia es de
60 casos por millón.
Administraron por vía
intravenosa dosis de
ésteres de
hidrocortisona
Después se redujo la
dosis y finalmente se
sustituyó a cortisona
• Presencia de un
macroadenoma hipofisario
(proliferación de un tumor
benigno de la glándula
hiposifis localizado en la
silla turca).
• El abordaje endoscopico
fue en la duramadre.
Los tumores
hipofisiarios se
originan a través de
las células
somatotrofas.
12. CONSIDERACIONES ÉTICAS
La relación médico-paciente
juega un papel sumamente
importante para ofrece una
asistencia médica de alta calidad
desde el diagnóstico hasta el
tratamiento de la enfermedad.
13. Los 2 modelos de relación que se consideraron fueron:
• MODELO PATERNALISTA: Ya que se decide que es lo mejor
para el paciente siempre buscando su bienestar, en este
caso: la decisión de la extirpación del macroadenoma.
• MODELO INFORMATIVO: se le brindo al paciente la
información necesaria sobre las acciones a realizar, desde
la detección mediante recursos a usar hasta el tratamiento.
14. Se recomienda el seguimiento postquirúrgico a los 3-
6 meses, momento en el cual deben determinarse los
niveles séricos de GH y de IGF-1 y solicitar RMN
cerebral entre 6 – 12 meses posteriores a la cirugía y
repetir solamente cuando la evaluación clínica y
bioquímica sugieran recurrencia
RECOMENDACIONES
15. CONCLUSIÓ
N
• Presentó varias fases
• Exploración con pruebas de diagnóstico de IGF-1 y GH
• Detección correcta del tumor hipofisiario por tomografía
computarizada
• Primera línea de tratamiento que es la cirugía
• Recuperación gracias a respuesta adecuada al tratamiento
farmacológico
• Caso clínico manejado con éxito.
16. REFERENCIAS:
• Tsai, WH., Chien, MN., Dai, SH. et al. Acromegaly with initial negative oral glucose tolerance
test: a case report. J Med Case Reports 17, 333 (2023). https://doi.org/10.1186/s13256-023-
04064-z
• González, K. (2020, 06 13). Acromegalia. Revista Médica Sinergia, 5(7).
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2020/rms207m.pdf
• González, A. R. (2022, 03 31). Causas genéticas de acromegalia: revisión narrativa. revista
colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, 9(2), 682-700.
https://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/download/737/995/4269
• Consenso Nacional de Acromegalia: Guía para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
(n.d.). Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Retrieved October 15, 2023, from
https://endocrinologia.org.mx/pdf/02_Consenso_Nacional_Acromegalia_2004.pdf
