Caso clinico enfermedad celiaca

Caso clinico enfermedad celiaca

• 1.
  ENFERMEDAD CELÍACA
• 2.
  ENFERMEDAD CELÍACA: ENFERMEDADMULTIORGÁNICA QUE PUEDE PRESENTARSE COMO ENTEROPATÍA DEL INTESTINO DELGADO (CON MALABSORCION) POR INTOLERANCIA AL GLUTEN CARACTERIZADA POR Respuesta inflamatoria crónica ,con un componente autoinmune, debido a intolerancia a la fraccion proteica del gluten (trigo, cebada, centeno) Es la intolerancia alimentaría más frecuente en nuestro medio y en raza blanca Tiene una etiología multifactorial, en la que intervienen factores genéticos y ambientales, como el gluten, que actúa de agente desencadenante
• 4.
  Enfermedad Celíaca Cereales tóxicos Trigo Centeno Cebada Proteínas de almacenamiento de trigo Avena gliadinas gluteninas Inmunocomplejo en mucosa intestinal agregación de Lt citotoxicos
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   Atrofia de vellosidades intestinales con aplanamiento de la mucosa e infiltración por células inflamatorias
• 6.
  E. C. :GRAN HETEOGENEIDAD EN SUS FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
• 7.
  HLA –SINTOMAS -HISTOLOGIA Sintomática y Acs (+), histologia (+) Sint (-) Acs (+) atrofia vellosa Sint (-) Acs (+/-) histol mínima Sintomas (-) Acs (-) “potencial” alta probabilidad
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  DIAGNÓSTICO: • GOLD STANDARD: BIOPSIA • SEROLOGÍA: Gran utilidad sobre todo en detección de poblaciones mono- asintomáticas Ac contra componentes alimentarios: Ac anti Gliadina (AGA) Ac. Anti péptidos deaminados de gliadina (a-DPG) Ig A e IgG  Autoanticuerpos Ac anti Endomisio (EMA) Dosaje de IgA! Ac anti Transglutaminasa (a-tTG)  tipificación de HLA-DQ asociado a celiaquía
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  FORMA DE PRESENTACIÓNALTAMENTE VARIABLE  Afección crónica que puede manifestarse a cualquier edad.  Signos determinantes las diarreas prolongadas, el vientre distendido y la desnutrición.  Heterogeneidad en la forma de manifestarse  Puede estar oculta por décadas Mono u oligosintomáticas: POLISINTOMÁTICA: generalmente son síntomas digestivos diarrea crónica, leves-difusos, con una ó más esteatorrea, distensión manifestaciones extradigestivas: abdominal, nauseas y Anemia refractaria/ trastornos vómitos, desnutrición dermatologicos/ infertilidad
• 10.
  Forma Clínica Típica  Entre 9 – 24 meses corresponde al 80% de los pacientes . Di arrea- D istension abdominal- D esnutricion.  Estancamiento corporal  Curva de peso no satisfactoria  Deposiciones esteatorreicas  Perdida de masa subcutánea  Debilitamiento muscular  Cambios en el carácter : Irritabilidad  Signos carenciales  Cabello y uñas quebradizas  Lengua depapilada
• 13.
  Forma Clínica Tardíao Atípica Frecuentemente en edad escolar,y adolescencia  Talla baja  Anemia crónica que no responde al hierro  Retraso puberal  Dolor abdominal recurrente  Convulsiones por tetania debido a hipocalcemia y/o hipomagnesemia  Edemas  Hemorragias por hipoprotrombinemia, por mala absorción de la Vitamina K  Alteraciones definidas en piel y faneras ,por déficit de Vitamina A  Raquitismo, por déficit de Vitamina D
• 14.
  Síntomas Extradigestivos  Retraso de los caracteres sexuales secundarios  Hipogonadismo, oligospermia, trastornos morfológicos de los espermatozoides  Menarca retrasada, hipomenorrea, infertilidad abortos a repetición  Aftas bucales recurrentes  Hipoplasia del esmalte dental: 30 % de los celiacos  Epilepsia, calcificaciones cerebrales bilaterales localizadas en región occipital y de causa desconocida  Artritis – Pericarditis – Hepatitis Crónica
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  Enfermedades Asociadas Dermatitis Herpetiforme  Diabetes insulinodependiente o tipo I  Síndrome de Down  Déficit selectivo de IgA  Tiroiditis  Fibrosis Quistica  Enfermedad de Crohn
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  En la edadadulta los signos y síntomas pueden ser los siguientes ▪Diarrea Malabsortiva ▪ Apatia ▪ Irritabilidad ▪ Depresión ▪ Pérdida de peso ▪ Dermatitis herpetiforme ▪ Anemia perniciosa ▪ Osteoporosis, fracturas ▪ Artritis ▪ Artralgias. ▪ Colon irritable ▪ Abortos e infertilidad ▪ Epilepsia ▪ Ataxia ▪ Neuropatías periféricas ▪ Hipertransaminasemia. ▪ Alopecia areata ▪ Aftas-Queilitis Angular. ▪ Estomatitis.
• 21.
  DIETA LIBRE DEGLUTEN Y DISMINUCION DEL RIESGO DE ASOCIACION DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL PACIENTE CELIACO La enfermedad celíaca representa un convincente modelo de autoinmunidad dependiente de alimentos, dado que las respuestas pro-inflamatorias no favorables hacia la gliadina y la alteración de los mecanismos de tolerancia oral, actúan como gatillo para la aparición de los autoanticuerpos y de una serie importante de desórdenes autoinmunes en individuos predispuestos Para un paciente celíaco el consumo de gluten, ya sea voluntario o involuntario, conlleva a asumir riesgos potenciales de asociación de enfermedades y procesos malignos , por lo que es importante advertirle al paciente a este respecto.