Caso clinico patologia
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Este documento presenta información sobre dos casos clínicos comunes encontrados en la cavidad oral: los Gránulos de Fordyce y el Fibroma Traumático. Resume las características, etiología, epidemiología y tratamiento de ambas condiciones basadas en la literatura presentada. También incluye un caso de Torus Palatino a modo de discusión comparativa con otras exostosis orales.
Caso clinico patologia
- 1. Patología oral. Revisión de la literatura y reporte de un caso clínico. Yoshira Evans, Adriana Vergara, Vanessa Villera, Adriana Trujillo y Laura Zarate. Gránulos de Fordyce. Introducción. Los Gránulos de Fordyce son glándulas sebáceas ectópicas que han quedado atrapadas dentro de la mucosa oral, no son considerados un padecimiento de la cavidad bucal, simplemente se manifiestan como una anomalía del desarrollo 1. Por lo general se las encuentra con mayor frecuencia en el labio superior como pequeños nódulos de color blanco amarillo de consistencia firme2. Miden entre 1 y 2 mm de diámetro. Generalmente suelen ser superficiales y agrupadas de 1 a 5 lóbulos, y no presentan un conducto excretor, en el caso de estudio se encuentran en la mucosa labial. Etiología. Según Regezi3 estos gránulos se originan en las etapas del desarrollo. Los Gránulos de Fordyce, aparecen después de la pubertad debido al aumento vertiginoso de andrógenos y progesterona (desarrollo endocrino), que hace que estas lesiones aumenten en número, evidenciándolas con mayor facilidad4. Por esta relación existente entre la etiología de estos gránulos y el desarrollo endocrino, es que podemos entender su involución en la menopausia femenina5. Epidemiologia1. El 70 a 80 % de la población adulta y los adolescentes los presentan Predominan en el sexo masculino Son considerados cambios propios del envejecimiento a nivel de la mucosa bucal, junto a otras lesiones como: las várices sublinguales y el aumento de la pigmentación melánica racial El ser humano es el único reservorio No tiene predilección por raza Características clínicas. Suelen ser bien delimitados. Se presentan como múltiples lesiones papilares de color amarillo o blanco- amarillento. Su diámetro es del tamaño de la cabeza de un alfiler, aproximadamente 1 a 2 mm. Su ubicación más frecuente es a nivel de la mucosa de los carrillos, el bermellón de los labios y la región retro-molar lateral al pilar facial anterior;
- 2. y con menos frecuencia, pueden aparecer en la lengua, encías, frenillos y paladar. Características histológicas. Microscópicamente presentan las mismas características de una glándula sebácea normal, solo que no están asociados a folículos pilosos. Diagnóstico diferencial. Manchas de Koplick Pequeños Lipomas de localizaciones múltiples (Lipoblastomatosis) Pequeñas colonias del hongo: Candida albicans Tratamiento. No tienen un tratamiento indicado como tal Pronostico. Bueno por tratarse de una entidad patológica no malignisable y no presentar sintomatología. Discusión. Los Gránulos de Fordyce no poseen mayor significación patológica, ya que se trata de glándulas sebáceas ectópicas (tejido normal en localización anormal). La literatura no ha relatado casos de transformación cancerosa; sin embargo, existe la teoría de que algunos carcinomas sebáceos observados ocasionalmente en la mucosa bucal, podrían tener origen en los Gránulos de Fordyce4. Según Grispan4, los sitios intraorales donde se aprecian con mayor frecuencia son en el labio superior y en la mucosa yugal. Los sitios de menor frecuencia en cuanto a la localización son: el labio inferior (coincidiendo con el caso aquí presentado), las encías, los rebordes alveolares y la lengua. Burket6, reporta que la distribución anatómica de los Gránulos de Fordyce a nivel de la boca solía distribuirse de la siguiente manera: 71% en la mucosa de las mejillas, 53% en la región retro-molar y en los labios, donde describe una distribución notablemente simétrica en cuanto a tamaño y a número de glándulas. Respecto a la ubicación extraoral, se mencionan sitios como: los genitales femeninos (labios mayores, himen, cerviz uterina y clítoris), los genitales masculinos (zona del glande y el prepucio). También se han reportado casos en la mucosa de los ojos (ángulo interno), parótidas, palmas y plantas de manos y pies, laringe y estomago4. En cuanto a la ubicación intraoral, los Gránulos de Fordyce se desarrollan de manera simétrica; los hombres muestran mayor número de lesiones2.
- 3. Referencias. 1. Leira Lárez. LOS GRÁNULOS DE FORDYCE - REPORTE DE UN CASO. Fundación Acta Odontológica Venezolana - RIF: J-30675328-1 - ISSN: 0001-6365. Disponible en:actaodontologica.com/ediciones/2007/1/granulos_fordyce.asp 2. Dr. Jhonny Ventiades F., Dra. Karen Tattum B. Patología oral del recién nacido. Rev. bol. ped. v.45 n.2 La Paz abr. 2006. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024- 06752006000200009&script=sci_arttext 3. Regezi, J A, Sciuba J J. Patología Bucal. 3era ed. McGraw-Hill Interamericana. Mexico, 2000. p. 118-119. 4. Grispan D. Enfermedades de la Boca: semiología, patología, clínica y terapéutica de la mucosa bucal. 1era ed. Mundi S.A.C.I.F. Buenos Aires- Argentina, 1970. p. 1785-1789. 5. Günter W. Manual de Dermatología. 1era ed. Científico-médica. Barcelona- España, 1986. p. 407. 6. Burket L W. Medicina Bucal: diagnóstico y tratamiento. 6ta ed. Interamericana. México, 1973. p. 110-111. Fibroma Traumático Introducción. El fibroma es una neoplasia benigna que aparece con mucha frecuencia en la cavidad bucal que surge como respuesta del tejido conjuntivo a una agresión o injuria constante. El Fibroma Traumático también conocido como fibroma por irritación, cicatriz hiperplásica o pólipo fibro-epitelial entre otros, es considerado como una de las lesiones más frecuente de la cavidad bucal. Un estudio de prevalencia realizado sobre 4.166 casos de lesiones benignas que afectan la mucosa bucal demostró que de las lesiones de tipo reactivas el Fibroma Traumático fue la más frecuente, representada por 1.042 casos (25,01%)1. Etiología: Lesión traumática “traumatismo a la mucosa bucal”. Prótesis. Hábitos de succión de la mejilla o interposición.
- 4. Hiperplasia fibrosa periférica. Epidemiologia: Sin preferencia. Entre 30 y 60 años1. Algunos estudios refieren ser más frecuente en la segunda década de la vida, mientras que otros se orientan entre la quinta y sexta, con predilección por el grupo étnico caucásico y género femenino1. Características clínicas: Bordes regulares. Limites delimitado. Indoloro Color más claro que la mucosa porque no hay vascularización. Ulceraciones 1cm de diámetro, base sésil o pedunculada. Consistencia petra. Contenido sólido. Histología: Producción excesiva de colágeno. Fibroblastos maduros. Epitelio adelgazado. Hiperqueratosis. Diagnóstico Diferencial: Lipoma: color amarillento Frecuente en lengua. Tejido adiposo. Granuloma telangiectasico: Color más rojo. Causa el fibroma. Neurofibroma: Situado en lengua. Células de schwan. Mucocele: Contenido líquido. Tratamiento: Extirpación quirúrgica. Eliminación del irritante. Biopsia. Criocirugía. Pronostico: Buen pronóstico.
- 5. Discusión. De todas las lesiones o neoplasias encontradas en la cavidad bucal el fibroma por irritación es el más común. Esto se debe, quizás, al hecho de que la mucosa bucal, está sometida constantemente, a diferentes tipos de traumas crónicos, como son la masticación, la ingestión de alimentos, cepillado bucal, presencia de prótesis y restauraciones, entre otras; los cuales representan su principal factor etiológico. Esta lesión puede aparecer a cualquier edad, sin predilección por sexo, localizándose con mayor frecuencia en aquellas zonas anatómicas de la cavidad bucal que están más propensas a sufrir traumas, como son: el paladar, la lengua, y carrillo. Clínicamente, esta entidad se caracteriza por presentar una coloración de normal a pálida, de base sésil o pediculada, superficie lisa, lobulada o ulcerada y generalmente no excede los 2 cm de diámetro. El caso aquí presentado presenta antecedentes de trauma y es de un tamaño poco frecuente que los reportados comúnmente en la literatura. Este tipo de neoplasia por lo general causa alarma tanto al clínico como al paciente, quien frecuentemente acude a consulta con la sospecha de tener una lesión de carácter maligno, y en realidad, la misma tiene un comportamiento completamente benigno e inofensivo, sólo que por su gran tamaño, únicamente no ocasiona ciertas limitaciones al paciente; para hablar, comer o realizar la higiene bucal, sino que además adquiere características clínicas sugestivas de malignidad, de ahí su reconocimiento clínico y su importancia diagnóstica, no solo para tranquilizar al paciente y tomar la conducta adecuada en base a su tratamiento, el cual va dirigido a la eliminación quirúrgica y su respectivo estudio histopatológico, sino también para crear en el clínico un criterio más amplio en cuanto a la diversidad de presentaciones clínicas de esta entidad. Referencias. 1. Moret Yuli, López-Labady Jeaneth, Cuberos Mara, Camacho Anadina, González José María, FIBROMA TRAUMÁTICO: DOS PRESENTACIONES CLÍNICAS UNA MISMA ENTIDAD. Fundación Acta Odontológica Venezolana - RIF: J-30675328-1 - ISSN: 0001-6365. 2. López-Labady J, Villarroel M, Lazarde J, Rivera H. FIBROMA TRAUMÁTICO. REVISIÓN DE LA LITERATURA Y REPORTE DE DOS CASOS. Fundación Acta Odontológica Venezolana - RIF: J-30675328-1 - ISSN: 0001-6365
- 6. Torus Palatino Introducción La cavidad oral es el asentamiento de diversas patologías, que pueden alterar el estilo de vida. Entre esas patologías se encuentran los torus y otras exostosis. Las exostosis o torus son excrecencias óseas convexas y de superficie lisa, cuyo crecimiento es lento y progresivo. Están compuestas por una cortical ósea densa y escaso hueso esponjoso recubierto por una delgada capa de mucosa pobremente irrigada.1 Son malformaciones con crecimiento excesivo del hueso y recubiertos por epitelio delgado sano. Se observan como un engrosamiento submucoso, duro y bien delimitados, recubierto por una mucosa pálida. Al corte, se muestra un tejido óseo denso con un patrón laminado, usualmente compuesto por hueso maduro, laminar, diseminado de osteocitos con espacios pequeños lleno de medula gruesa o estroma fibrovascular. El Torus Palatino es una exostosis, ubicada a lo largo de la línea de sutura del paladar duro. A pesar de que muchas autoridades resaltan la importancia de suprimir las eminencias palatinas, con frecuencia se observa la lesión, aunque sólo en ocasiones requiere la corrección quirúrgica, Y no debe escindirse a menos que interfiera con la corrección de una prótesis.2 Etiología Desconoce su etiología pero refiere que son más comunes entre las razas mongoles que entre caucásicos o negroides.3 se han puntualizado factores genéticos, ambientales y la hiperfunción masticatoria.4. Epidemiologia El torus palatino tiene prevalencia en el sexo femenino más que en el masculino, es más frecuente en las edades de 17 a 30 años, Susuki y Sakai en 1960 al estudiar los aspectos familiares de los torus, encontraron que cuando ambos padres tenían torus palatino la prevalencia en sus hijos eran 63% y 58%, respectivamente. Características clínicas. Son de crecimiento lento a lo largo de la vida y por lo general asintomáticas y suelen iniciarse después de la pubertad. El tamaño y la forma pueden variar desde un guisante hasta una estructura multilobular de tamaño importante Este puede medir de 3 a 4 cm de diámetro. Pueden apreciarse en una radiografía como un defecto radio opaco difuso. Diagnóstico diferencial Fibromacementificante y osificante maduro pueden imitar una exostosis pero al momento de realizarse una radiografía periapical muestra un reborde radiolucido fino que rodea la lesión fibroósea madura.
- 7. Tratamiento Puede ser necesaria su escisión quirúrgica debido a las dificultades que se encuentran para la elaboración de prótesis sobre el crecimiento exterior. Discusión Diferentes tipos de exostosis se han descrito, siendo el torus palatino y el torus mandibular, las dos más comunes exostosis intraorales. El torus palatino se encuentra en los márgenes de la apósis palatina en el ámbito de la sutura media del paladar, los bordes de ambos lados de la línea de la sutura casi siempre se encuentran comprometidos, por tanto las lesiones son bilaterales, invariablemente la exostosis de un lado se une a la del otro para formar una protuberancia única, pese a que a menudo se observa un surco mediano sobre ella, que tiende a dividirla en una porción derecha y otra izquierda. Aunque es comúnmente bilateral, se h avisto afección unilateral en más o menos el 20% de los casos. Pueden coexistir simultáneamente el torus palatino y el torus mandibular. Estudio descriptivo, de corte transversal. Se revisaron todas las historias clínicas de pacientes, adultos y niños, que acudieron a consulta en la Clínica Odontológica de la Universidad del Magdalena, en Santa Marta, Colombia donde se encontró que en adultos, el torus palatino, tiene una relación de 2:1, en lo referente a género femenino frente al masculino, y ello concuerda con lo planteado por Shah y luego ratificado en el año 2005 por Yildiz. En cuanto al torus mandibular, la relación también es similar, datos que entran contradicción con los planteados por Karaiskos y Haugen, quienes encontraron una mayor prevalencia de torus mandibular en el género masculino. En un estudio realizado en alemanes y tailandeses, Reichart PA, Neuhaus T y Sookasem M. acerca del predominio del torus palatino y el torus mandibular, tomaron 1317 pacientes alemanes (606 hombres y 711 mujeres) y 947tailandeses (404 hombres y 543 mujeres).Ellos encontraron torus palatino en el 13.5%de los pacientes alemanes y en el 23.1%de los tailandeses. No se halló diferencia estadística significativa entre los sexos en el caso de los alemanes mientras que en los tailandeses si se encontró diferencia, con más prevalencia de las mujeres. En cuanto a los tours mandibulares fueron registrados en el 5.2% de los pacientes alemanes afectando al 8.6% de los hombres y 2.4% de las mujeres. En los tailandeses, se encontró en el 9.4% de los hombres y el 9% de las mujeres demostraron. La presencia de los torus y exostosis es diferente de acuerdo factores raciales. En otro estudio, Haugen realizo un estudio con cinco milnoruegos, 2783 hombres y 2217 mujeres con edades entre 16 a 89 años, analizando tamaño, forma, sexo y edad, encontrando un predominio del torus palatino en mujeres y de los torus mandibulares en varones.
- 8. En las historias clínicas de la población valorada en la universidad del magdalena, se observa que el torus palatino es el de mayor predomino, seguido por el torus mandibular. Las exostosis en los maxilares fueron las de menor prevalencia y no se encontraron casos de exostosis palatinas. Diversos autores corroboran el predomino del torus palatino frente al torus Mandibular, como Reichart, Kerpond y Chohayed. No obstante otros autores como Bruce, y Al Quran, encontraron una mayor prevalencia de torus mandibular con respecto al torus palatino. No hay explicaciones para esta discrepancia de prevalencia. Se puede especular sobre la nutrición y otros aspectos antropomórficos, pero no está definido. Se encontró una mayor presencia en edades medias de la vida, como lo han señalado varios autores. fue en el rango de 18 a 28 años. Se han realizado valoraciones para establecer el papel de la información genética en la presencia del torus palatino. Gorsky realizó un estudio para determinar por análisis de segregación, la herencia del torus palatino en los miembros de 37 familias de Israel, seleccionadas aleatoriamente. La transmisión vertical del torus palatino fue encontrada en 19 familias, lo que sugerían la transmisión dominante autosomal. Se observó un numero alto en los descendientes afectados para un rasgo dominante autosomal, con alta frecuencia del gen del torus palatino en padres homocigotos. También se ha estudiado el papel de bruxismo. En un estudio clínico de torus oral realizados en Tailandia sobre predominio y relación a la actividad para funcional por Kerdpon, en 609 pacientes (183hombres y 426 mujeres), los cuales fueron entrevistados y examinados para detectar el hábito del bruxismo. 376 (61.7%) tenían torus palatino mientras que 182 (29.9%)tenían torus mandibular. Encontraron una fuerte asociación entre el bruxismo y la presencia de torus mandibular. Se ha estudiado la prevalencia con respecto adiferentes etnias. Chohayeb estudiaron la presencia de torus palatino y torus mandibular en mujeres de diferentes grupos étnicos. Estudiaron 448 mujeres entre18 a 88 años, siendo 302 afro americanas, 62 caucásicas, 43 hispánicas, 36 asiáticas y5 americanas nativas. Torus oral se detectó en 107 (35.4%) afro americanas, 20(32.3%) caucásicas, 13 (30.2%) hispanas,14 (38.9%) asiáticas y 1 (20%) de las cinco nativas. Por su parte el torus palatino fue encontrado en 69.7% de las mujeres de todo el grupo. Un porcentaje levemente más alto fue considerado en las hispanas seguido por las afro americanas y menos en las caucásicas. El torus mandibular se encontró solo en 38,7% de todas las mujeres involucradas, siendo más común entre las caucásicas y generalmente bilaterales. La presencia de ambos torus fue detectado en 8.4% de todos los participantes.
- 9. Referencias 1. Fuentes Fernández R, Borie Echevarría E, Sanhueza Campos A, Rebolledo Soto K, Parra Villagran P, PRESENCE OF ORAL EXOSTOSES ON PATIENTS OF TEMUCO, CHILE, Av Odontoestomatol vol.28 no.2 Madrid mar.-abr. 2012, ISSN 0213-1285 2. Iván Manotas Arevalo, Vanessa L. Pertuz Cala,Leonard Suárez Escorcia, TORUS PALATINO, TORUS MANDIBULAR Y EXOSTOSIS MAXILARES, DUAZARY, 2do SEMESTRE DE 2005, Vol. 2 Nº 2. 3. G. L. Howe, r.j. bastiaan, f. C. Wilkinson, minor oral surgery, editorial manual moderno s.a. méxico 1987, p 334, isbn 0-7236-0823-7. 4. Manotas Arevalo Iván, Estevez Avendaño, Edwin Alfredo, TORUS PALATINO, TORUS MANDIBULARES YEXÓSTOSIS DE LOS MAXILARES EN PACIENTES DE LACLINICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA, Revista Biomedica año 2006. Presentación del caso clínico. Nombre Del Paciente: Bleydis Fontalvo Munzón Número De Historia: 55.229.526 Número De Identidad: CC. 55.229.526 Edad: 28 años Género: femenino Motivo De Consulta: “me fracture el diente” Enfermedad Actual: paciente refiere que el 21 de septiembre de 2010 sufrió una caída que le ocasiono la fractura de un diente anterior. El primer mes el paciente manifiesta dolor moderado provocado por el frio pero con el paso del tiempo dejo de presentarlo. Ahora refiere molestias cuando el diente tiene contacto con algo. Examen Físico: Signos vitales: Tensión arterial: 132/82 Temperatura: no tomada. Frecuencia cardiaca: 14xmin Frecuencia respiratoria: 62xmin Examen extraoral:
- 10. Aspecto general: paciente tipo atlético, facie compuesta, ubicado en tiempo y espacio. Cara: cicatriz atrófica lineal en la glabela de 4 mm de largo como secuela de un trauma hace 10 años. Piel y anexos: presenta cabello oscuro poco abundante, cejas y pestañas poco abundantes. A.T.M: no presenta ruidos ni chasquidos en la apertura y cierre de la boca. Ganglios linfáticos: no se palpan nódulos linfáticos. Semimucosa labial: color marrón claro, línea de Klein continua, surcos cortos y uniformes, la protuberancia labial media disminuida. Examen intraoral: Mucosa labial: se observa de color rosa pálido, húmedo con una superficie lisa y brillante, se aprecian indentaciones de incisivos. Se observan múltiples pápulas de 0,5 a 0,8 mm de diámetro, base sésil, tiempo de evolución indefinido, asintomáticas. (Gránulos de Fordyce). Mucosa yugal: color rosa pálido, se observa descamación epitelial, la línea de oclusión se encuentra muy marcada en toda su extensión, finalizado con la formación de un tumor de base pediculado, color blanco de aproximadamente 5mm de largo, tiempo de evolución indefinido asintomático. (Fibroma).
- 11. Paladar duro: tumor óseo cubierto de epitelio a nivel del rafe medio de 1.5 y 1.5 cm de diámetro, base sésil, tiempo de evolución indefinido, asintomático. (Torus) Paladar blando: color rosa intenso, húmedo, aspecto brillante, se aprecia la úvula prominente. Amígdalas y faringe: color rosa intenso, húmedo, amígdalas grado 1, las amígdalas faríngeas se encuentran prominentes.
- 12. Dorsal de la lengua: se aprecia placa blanquecina distribuida en todo el dorso lingual. Ventral de la lengua: color rosa pálido, superficie lisa y deslizante por la humedad de la saliva. Piso de boca: color rosa pálido, húmedo, brillante, se observan las carúnculas del conducto de warton poco prominentes. Tablas Oseas: se aprecian continuas, lisas, sin ninguna clase de relieve. Encía: se aprecia laceración a nivel de 15, 45, 36, 37. Frenillos: (labiales y lingual) se encuentran normoincertados. Dientes: fractura coronal horizontal no complicada en diente 22.