CASO clinico Rosa sepsis y su manejo e importancia

Notas del editor

• #4: Se trata de paciente femenina de 56 años de edad natural y procedente de la localidad quien refiere inicio de enfermedad actual el día 28/05/2024 en horas de la tarde caracterizado por presentar evacuaciones liquidas de abundante cantidad, no fétidos, en múltiples oportunidades, los síntomas concomitantes ni atenuantes, posteriormente a las 5am de la madrugada se asocia emesis en 5 oportunidades de moderada cantidad no fétidos, de contenido alimentario a biliosos, concomitante astenia, y temblor distal; motivo por el cual acude a este centro donde se evalúa y se decide su ingreso.
• #11: Normocéfalo, sin lesiones, no tumoraciones. Ojos simétricos, pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz, mucosa oral seca, Cuello: móvil, simétrico, no ingurgitado. Tórax simétrico y ruidos respiratorios audibles, sin agregados Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos, no sé auscultan soplos. Genitales externos normo configurados Extremidades simétricas, móviles, sin edema con frialdad distal, cianosis ungueal
• #13: El síndrome del intestino irritable es un trastorno del tubo digestivo que produce dolor abdominal recurrente y estreñimiento o diarrea. Los síntomas varían pero a menudo incluyen dolor en la zona baja del abdomen, hinchazón, flatulencia (gases) y estreñimiento o diarrea. No infecciosa motoras: Cuando la motilidad está disminuida (pseudoobstrucción intestinal, malnutrición), se produce un sobrecrecimiento bacteriano que provoca una desconjugación de las sales biliares, lo que da lugar a una diarrea secretora.
• #15: Normalmente las heces son azúcares reductoras negativas. Esta prueba es especialmente útil en infantes menores de 2 años con cuadros diarreicos, permitiendo establecer el diagnóstico de síndrome de intolerancia a la lactosa con la positividad de la prueba. Es un método indirecto de detección de azúcares simples en ellas. Se utiliza para el diagnóstico diferencial de la diarrea infecciosa con la diarrea causada por trastornos digestivos o malabsorción de carbohidratos. Debido a la afectación de las microvellosidades ROTAVIRUS suelen producir sintomatología intensa, como: náuseas, dolor abdominal, cefalea, mialgias, vómitos, fiebre que preceden a la diarrea, y más casos de deshidratación que otros virus.
• #17: ocurre en pacientes de mala absorción de las grasas. Son heces voluminosas abundantes grises y flotan en el retrete, y también en déficit de absorción de vitaminas hidrosolubles.
• #29: las tasas de infección pueden superar el 20% en países en vías de desarrollo. Los fármacos más utilizados contra la infección con Blastocystis spp. son metronidazol, trimetoprima-sulfametoxazol, nitazoxanida y paromomicina. Otros agentes efectivos podrían ser tinidazol, ornidazol y ketoconazol, ST3
• #30: Prolongacion del intervalo PR 7-8meq Prolongacion de QRS mayor a 8 que puede fusuionarse con el intervalo T y producir para cardiaco. Taquicardia ventricular y torsaide de pointes por fibrilación ventricular. Hay RRmas altos y otros RR mas bajos, esos se corrige con magnesio, porque ellos tienen hipomagnesemia severa
• #31: Administrar HCO3 exógeno cuando el pH sea menor a 7,20. Déficit de HCO3= 0.3 x kg de peso x 24 – HCO3  significa que el almacenamiento de HCO3- está depletado. La importancia de su cálculo radica en que permite diferenciar las acidosis metabólicas en dos tipos principales: acidosis metabólicas con vacío aniónico elevado, lo que indica que la acidosis está causada por ganancia de ácidos, o con vacío aniónico normal, ocasionadas por pérdida de bicarbonato, ya que la etiología y el tratamiento difieren. Anion GAP = (Na + K) - (Cl + HCO3)  Cetoacidosis Acidosis láctica Insuficiencia renal Intoxicaciones Brecha aniónica elevada
• #32: hipovolemia, puede intentarse la infusión de volumen; en la insuficiencia cardíaca pueden administrarse diuréticos y fármacos reductores de la poscarga. La desaparición de la lesión renal aguda confirma una causa prerrenal. a menos que la hipoperfusión sea grave y/o prolongada. La hipoperfusión de un riñón funcionante lleva a una reabsorción aumentada de sodio y agua, lo que produce oliguria (diuresis < 500 mL/día) con orina hierosmolar y bajo contenido de sodio. Síndrome clínico que de forma brusca altera la homeostasis del organismo. Con frecuencia se manifiesta con una diuresis insuficiente, su presentación es en horas o en días y la elevación por encima de las cifras basales de la concentración sérica de creatinina y de urea (o nitrógeno ureico) sirve para el diagnóstico. Más de la mitad de los casos se deben a IRA prerrenal, un 40% a IRA renal o parenquimatosa y un 5% a IRA postrenal.
• #33: Áreas de piel moteada. llenado capilar mayor o igual a 3 segundos Gasto urinario menor 0.5 ML/kg al menos una hora o terapia de reemplazo renal. lactato mayor a 2 mmol/L Cambios abruptos en el estado mental. EEG anormal. Trombocitopenia menor a 100. Coagulación intravascular diseminada.lesión pulmonar aguda o síndrome de estrés respiratorio SEPSIS: Síndrome clínico que se asocia una respuesta desregulada del sistema inmune ante un microrganismo o una respuesta inflamatoria exacerbada a un foco infeccioso. 2 o mas de los criterios de SIRS con un foco infeccioso confirmado o sospechado
• #34: Corresponde a la disminución del volumen circulante intravascular al grado de alterar la perfusión tisular, pudiendo ser tanto fluidos y electrolitos, plasma o sangre total, en cuyo caso corresponde a la perdida de líquidos por evacuaciones liquidas y emesis en múltiples oportunidades como es el caso. Se produce por una pérdida de líquidos del espacio intravascular secundaria a una ingesta inadecuada o a pérdidas excesivas (vómitos y diarrea, pérdida de sangre, síndromes de fuga capilar o pérdidas renales patológicas de líquidos). Disociativo: causa síntomas agudos como cefaleas, náuseas, debilidad, angina, disnea, pérdida de la consciencia, convulciones y coma. Semanas después pueden aparecer síntomas psiquiatricos, monóxido de carbono.  metahemoglobinemia? Los síntomas de la metahemoglobinemia incluyen dolor de cabeza, mareo, cansancio, falta de aliento, náuseas, vómitos, latidos cardíacos rápidos, pérdida de coordinación muscular y piel de color azul.
• #35: Tratamiento va a ser dirigido de acuerdo al foco infeccioso es decir si tú planteas unos gastrointestinal debes administrar antibióticos que cubran el área gastrointestinal y culinarios respiratorios indiferentemente del foco el antibiótico debe ser dirigido cuando desconoces el foco debes administrar tratamientos de aspecto carbapenémicos son los de primera línea asociados al tratamiento antibiótico lleva el reto hídrico o la reanimación hídrica que va a ser 30 ccc por kilogramo de peso y eso debe ser las primeras 3 a 4 horas posterior a esto viene la administración de amenazas activa la norepinefrina sigue siendo el pilar fundamental o el de primera línea para todos los tipos de shock por ejemplo el obstructivo ese va a requerir de otro tipo supongamos que es un taponamiento de eso es primero identificar si realmente existe algo que esté causando obstrucción y si es así hacer una pericardiocentesis o en su defecto una ventana pericardia es para hacerla el drenaje de eso
• #36: Una relación de la falla orgánica relacionada con la sepsis. Cociente de la Presion parcial de O2 sobre Fraccion inspiratoria de o2 . >2 representa un riesgo de mortalidad del 10% en la población general.
• #37: Resultado Nacional de Alerta Temprana.
• #39: IR, SEPSIS. Indice de saturación de transferrina (IST o TSAT) es el porcentaje que representa la relación entre el hierro sérico y la transferrina, reflejando la proporción de sitios de unión de la transferrina ocupados por moléculas de hierro
• #40: Existen diferentes tipos de cálculos, clasificados según su composición química: Los más frecuentes son los que contienen CALCIO (alrededor del 75% del total), sobre todo los que contienen OXALATO DE CALCIO (alrededor del 60% del total). De los cálculos sin calcio, los que contienen ÁCIDO ÚRICO son los más frecuentes. CISTINA O ESTRUVITA. El cálculo se forma cuando la orina se encuentra sobresaturada con respecto a sus constituyentes cristalinos. La formación de cálculo es posible por medio de 4 mecanismos fisiopatológicos: Sobresaturación.2. Nucleación, crecimiento y agregación.3. Retención.4. Desequilibrio entre mecanismos inhibidores promotores de la formación de cálculos