Caso clinicoterapeutico arritmias
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Este documento presenta tres casos de pacientes con hipercalemia. El primer caso describe un paciente que toma verapamilo y lovastatina, lo que aumenta el riesgo de miopatía. El segundo caso involucra a un paciente que toma losartán e insulina, requiriendo un estricto control glucémico. El tercer caso detalla el tratamiento de un paciente con arritmia cardíaca y hipercalemia, incluida la administración de medicamentos y el monitoreo.
![Recomendaciones de monitorización de K+
• 50% menos probabilidades de sufrir
hiperpotasemia ([RR] ajustado 0,50) [IC 95% 0,37
a 0,66])
• En el subgrupo de 2176 pacientes con diabetes y
enfermedad renal crónica, los pacientes que
recibieron seguimiento fueron 71% menos
propensos a experimentar hiperpotasemia (RR
ajustado 0,29 [IC 95% [0,18, 0,46])
• Estos resultados no deben extrapolarse
en pacientes sin diabetes](https://image.slidesharecdn.com/casoclinicoterapeuticoarritmias-121002061359-phpapp02/85/Caso-clinicoterapeutico-arritmias-41-320.jpg)
Caso clinicoterapeutico arritmias
- 1. Análisis farmacoterapéutico Arritmias Angélica María Téllez A. Residente de Farmacología Clínica Universidad de la Sabana
- 2. Verapamilo 80 mg día desde hace 15 días Antecedentes ASA 100 mg día farmacológicos Lovastatina
- 3. CYP3A4 • La coadministración de verapamilo y lovastatina aumenta el riesgo de miopatía y rabdomiólisis. • En pacientes que toman verapamilo, la dosis de lovastatina inicial no debe superar los 10 mg / día y la dosis de lovastatina total no debe superar los 20 mg / día.
- 4. Verapamilo 80 mg día desde hace 15 días Antecedentes ASA 100 mg día farmacológicos Lovastatina
- 5. Farmacocinética del verapamilo Inicio de acción Tab: 1-2 h I.V.: 1-5 min Duración de Oral 6-8 h acción I.V.: 10-20 min Biodisponibilidad Oral: 20% a 35% Extenso metabolismo de primer paso Sustrato de gicoproteína P Vd 3.89 L/kg Unión a proteínas 90% Metabolismo Hepático CYP3A4 Metabolito norverapamil (20% de actividad farmacológica) Vida media Niños: 4.4-6.9 h Adultos: 3-7 h, Múltiples dosis: 4.5-12 h; Enfermedad hepática 14- 16 h Excreción Urinaria (70% como metabolitos, 3% a 4% sin cambios); heces (16%) Dosis 80-120 mg VO cada 8 horas
- 6. Losartán 100 mg cada 12 horas Antecedentes Metformina farmacológicos 850 mg día Insulina (NPH?) 20 UI AM y 10 UI PM
- 7. • Antagonistas de la angiotensina II puede potenciar los efectos hipoglucemiantes de los agentes antidiabéticos, mejorando la sensibilidad a insulina. • Los pacientes que reciben losartán en combinación con agentes antidiabéticos deben tener estrecho control glucémico.
- 8. Losartán 100 mg cada 12 horas Losartán se metaboliza principalmente por el CYP2C9 y Antecedentes en menor medida por el CYP3A4 farmacológicos Verapamilo 80 mg día desde hace 15 días
- 9. Biodisponibilidad 33 % Inicio de acción: Excreción: orina (4% 6 horas como fármaco inalterado, el 6% como metabolito activo) Losartán T1/2: Losartan: Vd: Losartan: 34 1.5-2 horas, E- L, Alta UPP 3174: 6-9 horas Metabolismo: Hepático (14%) por Tmax: 1 hora, E- CYP2C9 y 3A4 a su 3174: 3-4 horas metabolito activo, E- 3174 (40vcs+potente)
- 10. • Antagonista reversible del receptor de la angiotensina II • Su afinidad por el receptor AT1 es 1000 veces mayor que el receptor AT2.
- 11. • Disminución presión de perfusión renal • β-adrenérgico Renina • Prostaglandinas • Potasio y sodio
- 18. Proliferación y migración celular en el músculo liso vascular, trombina y factores de crecimiento. Incremento del transporte de glucosa Degradación de ácidos grasos Efecto metabólico
- 25. • Dosificación – HTA: 50 mg VO/día inicialmente – 25-100 mg / día divididos en 1-2 dosis – Efectos máximos generalmente ocurren dentro de 3- 6 semanas. • Insuficiencia hepática: Iniciar con 25 mg/día • Insuficiencia renal No se requiere ajustar dosis • No es necesario ajustar la dosis en hemodiálisis
- 26. RAM por ARA • Cardiovasculares: hipotensión (pacientes con hipovolemia o diuréticos), edema, palpitaciones. • Síncope • Mareo, cefalea, astenia, insomnio. • Tos: < IECA. Un tercio de los pacientes con tos por IECA seguirían presentando tos con un ARA II. • Angioedema • Diarrea, dolor abdominal, náuseas, mialgia • Hipercalemia
- 28. Mecanismos de hipercalemia inducida por medicamentos Administración de potasio Suplementos de potasio (raro) GRE almacenados >10 dias 7.5- 15mEq/L de K+ Penicilina G potásica 1.7mEq x millón de U Suplementos herbales (noni 49-56 mEq/L) Alteración Alteración en la homeostasis excreción de celular de K+ potasio
- 30. Hipercalemia inducida por medicamentos Mecanismos Administración de potasio Alteración Alteración en la homeostasis celular excreción de potasio de K+ Betabloqueadores Digoxina Aminoácidos intravenosos Succinilcolina
- 31. Hipercalemia inducida por medicamentos Aumenta 0.5mEq/L luego de 3-5 min 0.7mEq/L en pacientes con enfermedad renal 3mEq/L en pacientes con trauma o enfermedades neuromusculares.
- 32. Hipercalemia inducida por medicamentos Mecanismos Administración de potasio Alteración homeostasis celular Alteración en la excreción de de K+ potasio
- 34. IECA / ARA causar en 10% a 38% de los casos en hospitalizados 10% ambulatorios 1% serios Hipercalemia 6% ensayos clínicos Dosis Edad avanzada Medicamentos Diabetes mellitus ↓ Función renal Depleción de volúmen Monitorización de potasio Falla cardíaca descompensada
- 35. Hipercalemia inducida por IECA-ARA ↑↑Reabsorción proximal de Alt secreción ↓FSR Na y ↓↓ Na en de K nefrona distal
- 38. 34% -39% de pacientes ambulatorios que inician IECA / ARA II ¿Es necesario la monitorización Ausencia de K+? de monitoría de K y 32%-38% con IECA / ARA creatinina 1 año antes
- 39. Recomendaciones de monitorización de K+ • Evaluar la asociación entre el seguimiento de potasio en pacientes con diabetes y tratamiento inhibidor de la RAAS. • Estudio observacional retrospectivo. • Los pacientes con diabetes sin ERC en TRR • 2001 y 2006
- 40. Recomendaciones de monitorización de K+ 27.355 diabetes Seguimiento de K 19,391
- 41. Recomendaciones de monitorización de K+ • 50% menos probabilidades de sufrir hiperpotasemia ([RR] ajustado 0,50) [IC 95% 0,37 a 0,66]) • En el subgrupo de 2176 pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica, los pacientes que recibieron seguimiento fueron 71% menos propensos a experimentar hiperpotasemia (RR ajustado 0,29 [IC 95% [0,18, 0,46]) • Estos resultados no deben extrapolarse en pacientes sin diabetes
- 42. Recomendaciones de monitorización de K+
- 43. Manifestaciones clínicas hipercalemia • Alteración del estado de conciencia • Calambres • Hipotonía muscular • Disnea • Parestesias • Paraplejía flácida • Parálisis
- 45. • BAV tercer grado • Atropina 2 mg • Marcapaso • Manejo de la hipercalemia
- 49. 11 sept 16:08 Insulina 10U+DAD10% 250 cc, pasar 40 cc/h 11 sept 18:00 Colestiramina 4 gr polvo: 30 mg vía oral cada 8 horas Gluconato de calcio solución al 10%: 10 cc IV cada 8 horas Salbutamol Furosemida
- 50. • 11 sept 19:24 – Captopril 50 mg vo ahora • 12 sept 00:59 Amlodipino 10 mg vo ahora • 12 sept 4:42 am Clonidina 150 mcg vo ahora • 12 sept 6:00 – Prazosin 1 mg vo ahora – Amlodipino 5 mg cada 12 • 13 sept 1:18: – Losartan 50 mg cada 12 h
- 51. Gracias…