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- 1. CASO CLÍNICO MICROBIOLOGÍA Andrés Suárez Ibarra R2 Microbiología
- 2. HOSPITAL GENERAL MATEU ORFILA (MENORCA) Paciente masculino de 42 años en estudio por úlceras cutáneas dolorosas en miembros superiores de 6 meses de evolución. Desde ayer refiere sensación febril y nauseas. Sin perdida de peso, alteraciones del habito deposicional, clínica respiratoria o urinaria. CASO CLÍNICO
- 4. ANTECEDENTES PERSONALES ➤ Natural de Mauritania, reside en Menorca desde hace 10 años, trabaja en la cocina de un Hotel, actualmente de baja laboral desde hace 3 meses. ➤ Alterna su residencia entre los meses de trabajo en Menorca y el resto del año en su país natal. ➤ Última estancia en África, hasta marzo 2022. ➤ No alergias conocidas ni hábitos tóxicos ➤ No animales en casa ni contacto con animales en medio rural. ➤ No enfermedades médico/quirúrgicas de interés. Analítica del centro de salud de Agosto 2020: neutropenia leve.
- 5. SIGNOS VITALES ➤ TA: 125/75 mmHg ➤ Tª: 37,2ºC ➤ FC: 86 lpm ➤ SAT O2: 97%
- 6. EXPLORACIÓN FÍSICA ➤ AC: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni roces. ➤ AR: MVC sin ruidos patológicos. ➤ ABD: blando, no doloroso a la palpación. ➤ Sin adenopatías axilares ni latero cervicales. ➤ MSI: Lesión ulcerada de bordes sobre elevados a nivel de 4to y 5to dedo de mano izquierda.
- 8. EXPLORACIÓN FÍSICA ➤ AC: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni roces. ➤ AR: MVC sin ruidos patológicos. ➤ ABD: blando, no doloroso a la palpación. ➤ Sin adenopatías axilares ni latero cervicales. ➤ MSI: Lesión ulcerada de bordes sobre elevados a nivel de 4to y 5to dedo de mano izquierda. Lesión ulcerada de localización más proximal y pequeñas pápulas infiltradas alrededor de las úlceras.
- 11. EXPLORACIÓN FÍSICA ➤ AC: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni roces. ➤ AR: MVC sin ruidos patológicos. ➤ ABD: blando, no doloroso a la palpación. ➤ Sin adenopatías axilares ni latero cervicales. ➤ MSI: Lesión ulcerada de bordes sobre elevados a nivel de 4to y 5to dedo de mano izquierda. Lesión ulcerada de localización más proximal y pequeñas pápulas infiltradas alrededor de las úlceras. ➤ MSD: Otra lesión ulcerada en antebrazo con tejido de granulación.
- 17. PLAN ➤ Hospitalización ➤ Cura diaria y vendaje con Linitul y apósitos. ➤ Interconsulta con Dermatología: sospecha de úlcera de Buruli por lo que se realiza biopsia punch 6mm de una de las pápulas en antebrazo y otra más profunda de un nódulo subcutáneo para AP.
- 19. PLAN ➤ Hospitalización ➤ Cura diaria y vendaje con Linitul y apósitos. ➤ Interconsulta con Dermatología: sospecha de úlcera de Buruli por lo que se realiza biopsia punch 6mm de una de las pápulas en antebrazo y otra más profunda de un nódulo subcutáneo para AP. ➤ La biopsia de nódulo subcutáneo también se envía a microbiología para cultivo. Se piden hemocultivos, serologías para toxoplasma, CMV, hepatitis, micobacterias y hongos.
- 20. ÚLCERA DE BURULI Enfermedad tropical necrotizante de la dermis profunda y tejido subcutáneo causada por Mycobacterium ulcerans.
- 21. HOSPITALIZADO ➤ Presenta episodio de febrícula de hasta 37.7º. ➤ Cefalea frontal opresiva, que dificulta el descanso nocturno. ➤ Se vuelve a realizar la anamnesis y el paciente niega cualquier contacto directo con animales en los últimos meses. ➤ Niega haberse hecho heridas con restos de carne o pescado mientras trabaja en cocina.
- 26. TRATAMIENTO Se inicia anfotericina B liposomal, cumpliendo 4 días, con importante mejora de las lesiones cutáneas. Presenta en reacción a la administración del fármaco, IR con Cr de 2. Se suspende y se aumenta la hidratación. Se comenta con HMO; se citará al paciente para las dos dosis restantes.
- 28. • Las leishmaniasis son enfermedades que afectan la piel, mucosas y vísceras. • Resultantes del parasitismo por el protoozoario Trypanosomatido del género Leishmania.
- 30. Transmisión del promastigote (forma infecciosa) por picadura del mosquito hembra del género Lutzomyia (América) y Phlebotomus (Europa, Asia y África) . El huésped puede ser humano u otro mamífero, como cánidos, roedores y marsupiales.
- 32. Periodo de incubación: • 2 semanas - 2 meses para la leishmaniasis cutánea • 3 - 9 meses para la leishmaniasis visceral y de hasta más de 2 años para la leishmaniasis mucocutánea.
- 33. Amastigotes redondeados, sin flagelo, con un núcleo y un kinetoplasto (estructura mitocondrial con ADN).
- 34. • El ciclo se reinicia cuando el huésped es picado por otro mosquito y este se alimenta de sangre con amastigotes que se transformarán en promastigotes en su intestino.
- 35. EPIDEMIOLOGÍA • 12 millones de personas infectadas. • 1,6 millones de nuevos casos/año. • Entre 30.000 defunciones y 350 millones de personas a riesgo de infectarse. • La co-infección Leishmania-VIH está presente en 35 países y ésta intensifica la carga de las leishmaniasis debido a la mayor dificultad en el manejo clínico y el tratamiento.
- 36. Fuente: OMS. The Global Health Observatory. La leishmaniasis cutánea se notifica en 77 países y se observa comúnmente en clínicas de viajeros de todo el mundo.
- 37. Siria
- 40. (Botón de Oriente o úlcera del chiclero)
- 41. Si el mosquito deposita los parásitos en el espacio dérmico extracelular se produce una reacción inflamatoria local: 1. Algunos promastigotes son destruidos por neutrófilos y eosinófilos. 2. Después se lleva a cabo la presentación del antígeno por las células de Langerhans y otros leucocitos dendríticos. 3. A continuación, los promastigotes penetran en los macrófagos, lo que conlleva una producción IL-12, provocando una respuesta de las NK y Th1 con producción de IFN-𝛄 lo que conlleva en último lugar una liberación de óxido nítrico por el macrófago y lisis del parásito.
- 44. DIAGNÓSTICO
- 45. Toma de muestras Raspado del borde de la lesión.
- 46. Realización de la impronta.
- 47. PCR
- 48. PCR semi - nested
- 50. Médula ósea
- 54. Cultivo en medio NNN : al menos 4 semanas, ya que el crecimiento puede ser lento.
- 55. Ezimoinmunoensayo (ELISA) • Presencia de Ac anti-Leishmania • Unión Ag Ac anti-Leishmania • Detección anti IgG • No diferencia infecciones activas y pasadas
- 57. • Reacción cruzada con T.cruzi • Limitación en inmunodeprimidos
- 59. Estudio retrospectivo en el HUSE 2012-2021
- 62. HUSE Leishmania en biopsias cutáneas 51 52 29 14 0 10 20 30 40 50 60 2021 2022 NEGATIVAS POSITIVAS 80 muestras 66 muestras 21,2% 36,2%
- 63. HUSE Leshmania en frótis cutáneo (impronta) 13 13 14 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 2021 2022 NEGATIVAS POSITIVAS 27 muestras 23 muestras 43,4% 51,8%
- 64. TRATAMIENTO Leshmaniasis cutánea • Paromomicina tópica para lesiones no complicadas. • Inyección intralesional de estibogluconato de sodio. • Anfotericina B liposómica o miltefosina.
- 65. Bibliografía Microbiología Médica. Patrick Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller. Elsevier Mosby, Elsevier España. J. Mensa et al. Guía terapéutica antimicrobiana 2022. Atlas of Human Parasitology 4th,Lawrence Ash Thommy Osihe 1997, Pag 20. Rajagopala S, Dutta U, Chandra KS, Bhatia P, Varma N, Kochhar R. Visceral leishmaniasis associated hemophagocytic lymphohistiocytosis– case report and systematic review. J Infect. 2008;56:381–388.