Caso el electricista_inquieto

Caso el electricista_inquieto

• 1.
  PSIQUIATRÍA CASO CLÍNICO “EL ELECTRICISTAINQUIETO” Tanya Mónica Cortez N.L. 54 Moctezuma Cabrera Salaiza N.L. 53
• 2.
  Caso Clínico  Electricistade 29 años de edad, casado, acude a consulta por mareos, sudoración, palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses.  Refiere sequedad de la boca y de garganta, períodos de tensión muscular extrema y una sensación de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración.
• 3.
   Esta sensaciónha estado presente la mayor parte del tiempo de estos dos últimos años. A pesar de que algunas veces estos síntomas le hacen sentirse desanimado, niega sentirse deprimido y continúa disfrutando de la vida.  Debido a estos síntomas, el paciente ha consultado con un médico de cabecera, un neurólogo, un neurocirujano, un quiropráctico y un otorrinolaringólogo. Se le ha indicado una dieta baja en glucosa, ha recibido fisioterapia por el pinzamiento de un nervio y ha comunicado la posibilidad de padecer algún padecimiento "del oído interno".
• 4.
   Está preocupadopor infinidad de cosas. Se preocupa constantemente por la salud de sus padres. También se muestra preocupado por si es buen padre, por si su mujer le dejara algún día ( no existe nada que indique que su esposa no esté satisfecha con el matrimonio ) y por si resulta simpático a sus amigos del trabajo.  A pesar de que reconoce que sus preocupaciones son infundadas, no puede evitar sentirse preocupado.
• 5.
   Los 2últimos años, el paciente ha tenido poco contacto de tipo social debido a su sintomatología nerviosa. Aunque algunas veces ha tenido que irse del trabajo porque los síntomas se hacían intolerables, continúa trabajando para la misma empresa con la que empezó una vez terminados sus estudios.  Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los síntomas que padece, ante quienes quiere parecer " perfecto " y refiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo.
• 6.
  Diagnóstico  Trastorno deAnsiedad Generalizada.  La ansiedad normal es una emoción que se asocia a la anticipación de peligro o amenaza, físicamente se traduce como angustia.  La ansiedad patológica es un estado de preocupación excesiva que interfiere con las actividades normales de la persona.
• 7.
   Existe unaansiedad normativa en respuesta a los conflictos que no es un estado mental problemático.  Desde el punto de vista del psicoanálisis; la ansiedad se conecta al superyó, las normas conciencia de lo correcto se va a manifestar como culpa, preocupación por no poder cumplir con un ideal interno de comportamiento moral.
• 8.
  Criterios DSM-IV-TR paraDx.  A) Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, > 6 meses.  B) Al individuo le resulta difícil controlar este estado constante de preocupación.  C) La ansiedad y preocupación se asocian a 3 (o más) de los sig. Síntomas:  i) Inquietud ii) Fatigabilidad iii) Dificultad para concentrarse iv) Irritabilidad v) Tensión muscular vi) Alteraciones del sueño
• 9.
   D) Elcentro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a síntomas de un trastorno de Eje I: Fobia social, hipocondriasis, TOC, ansiedad por separación, y no aparecen exclusivamente ante PTSD.  E) La ansiedad, preocupación, provocan malestares clínicamente significativos con deterioro social, laboral o de otras áreas.  F) Estas alteraciones no se deben a efectos de alguna sustancia, enfermedad orgánica.
• 10.
  Dx. Diferencial  Hipocondría. Miedo o creencia morbosa de que se padece una enfermedad grave, aun cuando no exista ninguna.  Este miedo se manifiesta como ansiedad patológica, afectando orgánicamente a sistemas cardiovasculares o gastrointestinales.  El miedo NO es delirante o sobre su aspecto físico.
• 11.
  Dx. Diferencial  Depresiónprimaria.  75% de los pacientes se refieren ansiosos, preocupados o temerosos.  La ansiedad 1aria puede ser depresiva por sí sola.  Si la ansiedad persiste, en especial si interfiere con el funcionamiento, la depresión 2daria es la regla más que la excepción.
• 12.
  Planes de Tratamiento Dx. Anamnesis lo más completa posible.  Rx. Alzam Alprazolam 0.25mg per-os c/24h Terapia cognitiva.  Ex. Dialogar y explicar las premisas de tratamiento. Reiterar la importancia de acudir a la terapia.
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  Evaluación Multiaxial  EjeI: Trastorno de ansiedad generalizado.  Eje II: Rasgos de TOC.  Eje III: N/A.  Eje IV: Problemas laborales.  Eje V: EEAG : 61 – 70. Algunos síntomas leves o alguna dificultad en la actividad laboral, social o escolar, pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
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  Bibliografía  Kaplan &Sadock. Manual de Bolsillo de Psiquiatría Clínica. 4ª Ed. Lippincott, Williams & Wilkins. Cap 11.  Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales: Texto Revisado. DSM-IVTR.Ed. Masson, Barcelona 2005.
• 15.
  Muchas Gracias POR SU“ATENCIÓN”.