Caso: Neumonía asociada a la comunidad

Grupo 2:
 Calderón Chuquilín, Jair
 Dávila Cerna, Jessica
 Suarez Benites, Kevin
 Francia Luyo, Patricia
 Salgado Romero, Marcia

Tos
 Contracción espasmódica y repentina de los músculos
espiratorios que tiende a liberar el árbol respiratorio de
secreciones y cuerpos extraños.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial
Médica Panamericana. 2013. Pagina 527

Expectoración
 Es la eliminación de secreciones procedentes del
aparato respiratorio.
Médica Panamericana. 2013. Pagina 530

Disnea
 “Sensación desagradable
y dificultosa de la
respiración” como
consecuencia de la
percepción de una
función que,
normalmente, no llega al
plano de la conciencia.
Médica Panamericana. 2013. Página 534

Amplexaciones
 Son índices para valorar el movimiento del tórax
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, et al. Manual Mosby de exploración física. 5° ed.España. Editorial El sevier. 2007.

Frémito vocal
 Es una vibración especial,
percibida por la palpación, de
carácter patológico y originada
por el roce de ambas hojas
pleurales inflamadas.
 Se palpa en la inspiración y su
localización es en las regiones
infraaxilar e inframamaria.
 Se observa en la pleuritis secas.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina:
Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 548.

Murmullo vesicular
• Es el sonido escuchado sobre el tórax durante la respiración
normal. Suave, de tonalidad baja. Predomina en la inspiración.
 Tiene su máxima intensidad
en los primeros espacios
intercostales, regiones
axilares, y en los
infraescapulares.
 Este ruido se genera en los
bronquios principales por las
turbulencias del flujo aéreo.
Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. Página 385

Crepitantes
• Son ruidos no musicales cortos, difíciles de definir en términos
 Se generan en las pequeñas
explosiones que se producen
al abrirse las vías aéreas
previamente colapsadas.
 Estas aparecen en las
condensaciones pulmonares,
en la congestión pulmonar y
en la fibrosis pulmonar.
acústicos.
Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. Página 387-
388

Soplo tubario
 Intensidad alta.
 Tono agudo.
 Timbre rudo( semejante al soplar por
un tubo hueco).
 Se imita pronunciando la letra A, E, O.
 Está presente en patologías tales
como neumonía.
• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina:
Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 559.

1. Taquipnea
2. Hipoxia
3. Disnea grado IV
4. Leucocitos con neutrofilia
5. Fiebre
6. Taquicardia
7. Soplo tubárico en 1/3 medio HTD
8. Crepitantes 1/3 medio HTD
9. MV disminuido 1/3 basal HTD
10. Matidez 1/3 basal HTD
11. Amplexación HTD disminuido
12. FV vocal 1/3 basal HTDaumentado
13.Dolor pleurítico derecho
14. Tos aguda exigente húmeda productiva con esputo mucopurolento
15. Hiperuremia
16.Desnutrición
17 Mujer 25 A

A. SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO
(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15)
• Vera, Ocar. Protocolo Diagnóstico Terapéutico de la Sepsis y Shock Séptico. Rev. Méd. La Paz v.16 n.1 La Paz 2010

¿Foco respiratorio?
Síndrome de
condensación pulmonar
Síndrome de derrame
pleural
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disnea con un patrón ventilatorio
restrictivo (taquipnea).
• Dolor torácico tipo puntada de
costado.
• Tos con expectoración
herrumbrosa
• Fiebre.
• Dolor en región axilar punzante,
cuya intensidad aumenta con la
respiración (dolor pleurítico).
• Disminución de vibraciones
vocales.
• Aumento de sonoridad torácica.
• Disminución del M.V.

B. DESNUTRICIÓN GRADO 1
(16, 17)
IMC= peso
corporal(kg)/talla al
cuadrado)
IMC=
44 푘푔
1.55 푋 1.55 푚
IMC= 18.33
1. Comité de Expertos de la OMS sobre la obesidad: Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
consultation on obesity. WHO technical report series, 894. Ginebra (Suiza): Organización Mundial de la Salud, 2000.

I. SEPSIS A FOCO PULMONAR: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• Escala Pronóstica
de FINE (PSI):
5 grupos de
riesgo

Característica Puntuación
Edad (varones) Nº años
Edad (mujeres) Nº años - 10
Asilo o residencia +10
Neoplasia +30
Hepatopatía +20
ICC +10
Enf. cerebrovascular +10
Enf. renal +10
Alteración del estado mental +20
Frecuencia respiratoria >=30/min +20
PAS <90 mmHg +20
Temperatura < 35º ó >=40º +15
Taquicardia >= 125 lpm +10
PaO2 < 60 mmHg (sat O2 < 90%) +10
PH arterial < 7,35 +30
BUN >= 30 mg/dl +20
Na < 130 mmol/l +20
Glucosa >= 250 mg/dl +10
Hematocrito < 30 % +10
Derrame pleural +10

Clase FINE Puntuación % muerte en 30
días
I <50 años sin neoplasia,
ni ICC, ni
enfermedad
cerebrovascular,
hepática ni renal
0,1
II <70 0,6
III 71-90 0,9-2,8
IV 91-130 9,3
V > 130 27

Curb - 65
CURB-65 es el acrónimo de las siguientes palabras:
C: Confusión
U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl)
Tener especial cuidado en este espacio, NO confundir BUN con UREA,
recordando la formula siguiente:
UREA = BUN x 2.146
R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)
B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 mmHg o PAD menor de
60 mmHg
65: Edad mayor de 65 años.

FACTORES DE VIRULENCIA
PspC
(CbpA)
“Streptococcus
pneumonidae”
PspA
Proteasa de IgA
LytA
Hic
Ubicuasialidasas
(neuraminiasa o
“Nan A”)

Streptococcus pneumoniae
NASOFARINGE
CPS
CARGA NEGATIVA Ply CITOLISINA
COLESTEROL
POROS
MOVIMIENTO CILIAR
MOCO
EXOGLICOSIDASAS
Nan A Nan B Bga A
GLICOCONJUGADAS
DEL MOCO
RESIDUOS DE ACIDO
SIÁLICO
Strh
MEMBRANA
CELULAR
NO HAY UNION
NEUMOLISINA
degradan
VISCOCIDAD
ATRAPAMIENTO
en la
evade
mediante
entonces
como
genera
afinidad por
en
de la

Neumococo
GlcNac
desacetilasa A
(Pdg A)
N-acetilglucosamina
(GlcNac)
Ácido murámico
(MurNac)
Rompe
peptidoglucano
Lisozima
Resistencia
O-acetiltransferasa
Presente en pared
bacteriana
evade
Enzima
muramidasa
mediante

NEUMOCOCO
PROTEINAS DE
SUPERFICIE
RECEPTORES
GLICOSILADOS
CBPS
LA COLINA
LTAs
COVALENTEMENTE
PONEN EN
MANIFIESTO
CÉLULAS DEL
HOSPEDADOR
TAs
Nan A Strh Nan B Bga A
SITIO DE
ANCLAJE
Htr A Iga
lipoproteinas
MEMBRANA
CELULAR
de la
PARED
BACTERIANA
Psa A
adhesión
reconocer
estos
como
de las
se une
a la
mediante
sintetiza
de los

Cápsula
Se une para opsonizar
Inhibe
opsonización
Sitio
activo
Proteasa
IgA
Facilita
adhesión
Sistema
Inmune
Innato
sIgA
Mucosa
respiratoria
Lactoferrina
degrada
presenta
Mediada por
Secuestra
hierro
Psp A
Apolactoferrina
Metabolismo
Necesario
para el
Se une al
inhibiendo
a

NEUMOCOCO
CPS
de
IMPIDE EL ACCESO a los RECEPTORES
COMPLEMENTO
SUPERFICIE
de
en la
Lgt C
Psp C
Psp A
Psa A
Php A
Ply
de
DEPOSITOS
DEPOSITOS
DEGRADA C3
Cbp A
Sps A
Pbc A
ES UN BCP
NO OPSONIZACIÓN
UNE
FACTOR H
INACTIVA
AL
COMPLEMENT
O C3b
SE UNE
A
PROTEINA
IHNIBITORIA DEL
COMPLEMENTO
BLOQUEA
ACTIVACIÓN
VÍA CLÁSICA de

NEUMOCOCO
Lyt A
Ply
DIVISIÓN
LIBERACIÓN DE
RESIDUOS
PEPTIDOGLUCANOS
MACROFAGOS
DAÑO DE
ACCIÓN IL-1 IL-6 TNF α
CITOLÍTICA
PARENQUIMA
PULMONAR

NEUMOCOCO
MEMBRANA
BASAL
INVASIÓN
CELULA
EPITELIAL
LAMININA COLÁNEO TIPO I
DEGRADA
de la
al
de
la
UNIÓN
FOSFORIL COLINA
RECEPTOR DE
PAF
ACCEDER A LA
PROTEOGLUCANOS
HIALURONATO LIASA

Presencia de
exudado
proteínico
Presencia
Eritrocitos
Neutrófilos
Bacterias
Alvéolos
Resolución
Hepatización
gris
Hepatización
roja
Fase inicial:
Edema
y
En los
presenta
Lisis y
degradación
eritrocitaria
con
Predominio de
neutrófilos
donde
Abundan fibrina
Y han
Desaparecido
las bacterias
Predominio
celular de
macrófagos
Donde ya
han sido
Eliminados los
restos de
neutrófilos y
fibrina
Y ha
Cedido la
inflamación
Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial Mc
GrawHill. México D.F. 2012.

PO2
Hipoxemia
Inflamación Lib. PGs
+ Receptores de
adaptación rápida
H2CO3 Pco2 Hidrogeniones
Acidemia
Bulbo
Raquídeo
Miocardio
<PH
N.
Glosofaringeo + Quimiorreceptores
DISNEA MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
S. Carotideo
S. Aórtico
Centro Respiración
Ventilacion
Bifosfoglicerato
FC
FR
Contraciones
Respuesta eferente
FiO2

INFLAMACIÓN
T.N. en nasofaringe
VIA AFERENTE
(GLOSOFARINGEO)
CENTRO DE LA TOS
VIA EFERENTE
NERVIO VAGO NERVIOS ESPINALES FRÉNICO
GLOTIS MUSCULOS DIAFRAGMA
INTERCOTALES
CONTRACCIÓN
CONTRACCIÓN
CIERRE
TOS

Radiografía de tórax
Se refiere a una
prueba diagnóstica
de carácter visual
bidimensional
obtenida a partir de
la emisión de rayos X
sobre las estructuras
del tórax, corazón, los
pulmones.
El paciente se para
frente al equipo de
rayos X y le solicita
que contengan la
respiración cuando se
toma la radiografía.
Se pide para
confirmar el dx. Clínico
y establecer su
localización, extensión
y gravedad, además
permite diferenciar la
neumonía de otras
patologías. Lo que se
espera encontrar con
este examen es
puntos blancos en los
pulmones (llamados
infiltrados) que son
característicos de una
infección.

Topografía
computariza
del tórax
Para ver detalles finos dentro de los pulmones y
detectar neumonías que podrían ser más difíciles
de ver en un rayo X simple.
Muestra con gran detalle las vías aéreas (tráquea y
bronquios) y puede ayudar a determinar si la
neumonía podría estar relacionada con un
problema dentro de las vías respiratorias.
Puede identificar complicaciones relacionadas
con la neumonía, abscesos o efusiones pleurales y
ganglios linfáticos agrandados.
Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Sociedad Peruana de enfermedades infecciosas y
tropicales. Organización Panamericana de la Salud. Perú. 2009.

Es sencillamente una
siembra del esputo
de un paciente en un
medio adecuado
que se conoce
vulgarmente como
"caldo de cultivo"
para ver si crece
algún
microorganismo.
Sirve para
confirmar el tipo
de bacteria que
está causando la
infección.
 RODRIGO GIL D., PATRICIA FERNÁNDEZ V. y EDUARDO SABBAGH. Diagnóstico clínico-radiológico y otros exámenes
complementarios para neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Instituto Nacional del Tórax, Santiago,
Chile. 2005.

Amoxicilina 1g/ 8 hrs.
Inhibe
Última etapa de la
síntesis de la pared
celular bacteriana
uniéndose
PBPs
Proteínas
específicas
impidiendo
Pared celular se
construya
correctamente
Lisis de la bacteria y
su muerte.
ocasionando
dosis
GOODMAN y GILMAN. "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". 11°ed. España. McGraw-Hill Interamericana. 2010.

Azitromicin
a
dosis 500 mg / 24 hrs.
Se une a proteínas
ribosomales L22 y L27
50 S
de la
impidiendo
La
translocación
del
ARN unida a
aminoácidos
Pase del sitio A
al sitio P
Inhibiendo la
síntesis proteica
GOODMAN y GILMAN. "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". 11°ed. España. McGraw-Hill Interamericana. 2010.

PLAN EDUCACIONAL
 Evitar el uso del Tabaco
 Evitar el consumo excesivo de Alcohol
 Evitar el hacinamiento
• Álvarez A, Díaz J. NEUMONIAS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
España. 2010

PLAN EDUCACIONAL
 Evitar la exposición ambiental a aves
 Realizar un control adecuado de enfermedades crónicas
(cardiovascular, diabetes mellitus, insuficiencia renal).
• Álvarez A, Díaz J. NEUMONIAS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
España. 2010

DERRAME PLEURAL
 Evitar el uso del Tabaco
 Evitar el hacinamiento
 Educación al paciente en la prevención de
enfermedades respiratorias como la neumonía.
 Programas de saneamiento ambiental
• Michelle Badash. DERRAME PLEURAL: PREVENCIÓN. Cecil Medicine. 23rd ed.
Philadelphia, PA: Saunders; 2011

Reposo relativo
Nutrición e hidratación
adecuada
Drenaje de secreciones
bronquiales (fisioterapia)
Aporte de O2 si es
necesario
 Matarama, M. MEDICINA INTERNA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. 1 ed. La habana: Editorial
Ciencias Medicas, 2005. Pág. 65

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