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CATETERES VENOSOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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LUIS del Rio Diez

El documento detalla un curso de prácticas básicas en sala de guardia que abarca temas como antisépticos, técnicas de sutura y tipos de vías venosas, dirigido por el prof. Dr. Luis del Río Diez en el Hospital de Emergencias de Rosario, Argentina. Incluye prácticas y evaluaciones sobre el uso de instrumental quirúrgico y colocación de catéteres venosos, tanto periféricos como centrales. También se abordan aspectos técnicos, clasificaciones y recomendaciones para el acceso venoso, así como materiales necesarios para procedimientos.

Salud y medicina
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CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2 TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William Osler Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO VÍAS VENOSAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES Vías y Técnicas de Abordaje Segunda Edición Año 2004 Librería AKADIA Editorial ISBN: 950-9020-98-2 Todos los derechos reservados por el Autor Prof. Dr. Luis del Rio Diez E-mail: drdl@intramed.net PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
http://www.slideshare.net/LDRD/punciones-venosas-centrales-como-lo-hago http://rapidshare.com/files/415520815/VIAS_VENOSAS_CENTRALES_COMO_LO_HAGO.doc http://www.scribd.com/doc/35069819/Vias-Venosas-Centrales-Tecnicas PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ACCESO VENOSO DEFINICIÓN LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA, COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR, POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER SANGRE PARA ANALIZAR ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
LAS VIAS VENOSAS MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
UNA VIA VENOSA CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE - PULGADAS Fr. – K – N – FRENCH – KASTNER – ENELSEN – Inn – POLIURETANO – PVC HUBER – PORT – SIVAM – POLISULFONA – VOLUMEN DE CEBADO – INCHES MIDLINE CATHETER – P.I.C.C. – CIERRE HEPARINICO – PEEL AWAY – “ – SEMIIMPLANTABLE – TUNELIZADO - – LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE? POR CUANTO TIEMPO? “PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE QUIEN ES EL PACIENTE? PRACTICARLA” QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? CON QUIEN ESTOY? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CUAL ELIJO? (FINALMENTE)
CUAL ELIJO ENTONCES? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS ? CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PRIMERA GRAN DEFINICION VIAS VENOSAS PERIFERICAS Vs VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SEGÚN SU UBICACION VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES PERO DE INSERCION PERIFERICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERAN O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ? VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SEGÚN LA TECNICA DE CONFECCION VENOPUNCION DIRECTA DISECCION VENOSA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROW RAULERSON/ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
LAS VIAS VENOSAS SEGÚN SU UBICACION VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS EXTRACCION DE SANGRE PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVOS SERIADOS ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (I) Las venas de la “M” anastomótica del pliegue del codo, son las que con más frecuencia se punzan en los adultos, para obtener muestras de sangre. Son venas de buen calibre, son superficiales y su punción es la menos dolorosa. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (II) En pacientes con venas difíciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en niños, se utilizan otras venas: Se busca punzar venas de la parte posterior del antebrazo, las muñecas, dorso de las manos, el cuello, los tobillos o los pies. ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TOMA DE MUESTRAS PARA EXÁMENES TUBOS DE RECOLECCIÓN ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART • TUBO ROJO (SECO) SIN ANTICOAGULANTE: UTILIZADO EN LOS ANÁLISIS DE BIOQUÍMICA, PRUEBAS DE INMUNIDAD MARCADORES TUMORALES , HORMONAS Y SEROLOGÍA. • TUBO LILA CON EDTA: UTILIZADO PARA REALIZAR HEMOGRAMAS. • TUBO NEGRO CON CITRATO: UTILIZADO PARA MEDIR LA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS 1. GUANTES DE EXAMINACION 2. ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD (ANTIPARRAS, LEBRILLOS, DESCARTADOR) 3. ANTISEPTICO (IODOPOVIDONA, ALCOHOL ISOPROPILICO O ETILICO, CLORHEXIDINA U OTRO). 4. GASAS ESTERILES 5. BANDA DE LATEX O SILICONA O DRENAJE DE LATEX FIJO (PARA TORNIQUETE) 6. DISPOSITIVO A COLOCAR (MARIPOSA, ANGIOCATH, INTRACATH OTROS) 7. SOLUCION A INFUNDIR (SACHET ) 8. DISPOSITIVO DE PERFUSION (PERFUS) 9. ELEMENTOS PARA FIJACION (TELA ADHESIVA O SIMILAR) 10. BIROME PARA FIJAR DIA, HORA Y NOMBRE DEL REESPONSABLE. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HIDRATACION PARENTERAL DATOS DE UTILIDAD UN SACHET POSEE 500 CC UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION. UN MICROTERO NECESITARA DE 60 MICROGOTAS PARA HABER APORTADO UN (1) cc DE SOLUCION. LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO) LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA. SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO 0.35 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET) PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO. 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE Prof. Dr. Luis del Rio Diez 500 cc.
PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL DATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES GOTAS POR MINUTO VOLUMEN DIA CANTIDAD DE SACHETS 7 500 cc 1 14 1000 cc 2 21 1500 cc 3 28 2000 cc 4 35 2500 cc 5 42 3000 cc 6 49 3500 cc 7 56 4000 cc 8 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MATERIALES DISPONIBLES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES 1. DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA. AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®). 2. ANGIOCATETER. DISPOSITIVOS CON CATETERES DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente). SOBRE AGUJA. (Abbocath®) 3. INTRACATETER. DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS. HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICA QUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO • GROSOR DEL MATERIAL DEL CATÉTER: Al insertar una vía venosa periférica, utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico, siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que a menor grosor, produciremos menos daño en la íntima venosa, pero menor sera el flujo. • EL MATERIAL DEL QUE ESTÁN HECHOS ESTOS CATÉTERES: Suele ser poliuretano, TEFLÓN, o elastomeros de silicona. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G (el mas grueso) y el 27 G (El mas fino). • LAS AGUJAS: Están fabricadas en acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial, G o Ga), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
MIDLINE CATHETER (CONTINUACION) TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO (CENTRAL), PERO HACIENDOLO A TRAVES DE UNA VIA VENOSA PERIFERICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA) VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD) CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS TECNICA DE CONFECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR 1. DE PREFERENCIA SE UTILIZAN LAS VENAS SUPERFICIALES DE LOS MMSS, CUANTO MAS DISTAL MEJOR PARA DEJAR CAPITAL VENOSO DISPONIBLE PARA FUTURAS VENOPUNCIONES. 2. LOS MMSS SON VENAS MAS ACCESIBLES. MENOR RIESGO DE FLEBITIS Y MENOR RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA. 3. SI LAS VENAS DE LOS MMSS ESTAN INACCESIBLES, SE DEBEN BUSCAR ALTERNATIVAS A SABER: • VENOPUNCIONES CENTRALES EN VASOS DEL CUELLO (VENA SUBCLAVIA O YUGULAR INTERNA). • VENOPUNCION DE LA VENA FEMORAL. • VENOPUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA. • VENPUNCION DE VENA DEL DORSO DEL PIE. • VENODISECCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA. • VENODISECCION DE VENAS DEL PLIEGUE DEL CODO. • VENODISECCION DE LA V.S.INTERNA ANTEMALEOLAR. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN •Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros superiores comenzamos por: •DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
•ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. •FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo según la posición del brazo. •LA CANALIZACIÓN DE VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Red Venosa Dorsal de la Mano & Brazo*: – Vena Cefálica – Vena Basílica Red de Antebrazo*: –Vena Cefálica –Venas Antebraquiales Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Fosa Antecubital*: – Vena Basílica – Vena Cubital – Vena Cefálica Red Venosa del Pie Zona Inguinal Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) DEFINICIÓN PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO CVC, SU EXTREMO DISTAL DEBE ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES VENOSOS CENTRALES INDICACIONES (SOLO ALGUNAS, LAS MAS FRECUENTES) Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos. Pacientes con limitado capital vascular periférico. Pacientes que precisan monitorización de P.V.C. Pacientes que requieren Nutrición Parenteral Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre. Extracción de muestras sanguíneas reiteradas. Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis). Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas. Pasaje de sus sustancias con valores de pH extremos. Infusion de sustancias causticas para venas perifericas ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES NUNCA SE DEJARA DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL PROCEDIMIENTO !!!!!!! ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS CENTRALES CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION 1.VIAS 1.VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. 2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA. PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER O PUNCION CON AGUJA GRUESA 3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES 1.VIAS 1.VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC 1. Silicona o Poliuretano 2. Simple o doble lumen 3. Bajo flujo 4. Mediana / larga duracion 5. Facil acceso ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PICC PICC PICC PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES 2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA. •PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER •PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA • PUNCION CON AGUJA GRUESA Y CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES ACCESO POR PUNCION DIRECTA DEL VASO VENOSO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
AGUJAS GRUESAS PARA PUNCION DIRECTA AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) AGUJAS ENELSEN (N) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION CON AGUJAS GRUESAS TIPO ENELSEN CATETERES DE PVC Y SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DISPOSITIVO PARA PUNCION DIRECTA DE LA VENA
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA PRIMERA MODIFICACION: JERINGA DE RAULERSON® ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
EMBOLO PERFORADO GUIA METALICA PUNTA EN “J” SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR RAULERSON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW ARROW JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES 3.VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR DISECCION QUIURGICA CATETERES DE PVC CATETERES SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) K 30 K 31 K 33 K 35 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA LA “CANALIZACION” VENOSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
VIAS VENOSAS HASTA AQUI CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA) Ej: Abbocath® ANGIOCATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER ATRAVES DE UNA CANULA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ Ej: PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL AGUJAS ENELSEN INTRACATHS INTRACATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
HASTA AQUÍ VIMOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y CENTRALES, CON CATETERES “NO TUNELIZADOS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC PERCUTANEO ( no tunelizable ) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC PERCUTANEO (no tunelizado) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES VENOSOS “TUNELIZADOS” • SEMIIMPLANTABLES • TOTALMENTE IMPLANTABLES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES VENOSOS PERIFERICOS PICC CENTRALES TEMPORALES (no tunelizados) PERMANENTES (tunelizados) SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman, Broviac ) IMPLANTABLES ( Port-a-cath ) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ACCESOS VENOSOS ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Tunelizado Implantado PICC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER TUNELIZADO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo variable 3. Larga permanencia 4. Facil acceso 5. Cuff – Dacron / Plata / ATB ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES TIPOS DE CATETERES SEGÚN SU IMPLANTE 1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN 2. CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTALES (PORTS) o SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC . PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES SEMIIMPLANTABLES (TUNELIZADOS) PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION “CUFF” “MANGUITO” ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOS CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES PORTALES O PORTS AÑO 1982 SIVAMS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE PUERTO SUBCUTANEO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo – habitualmente bajo 3. Larga permanencia 4. Su utilizacion requiere puncion con aguja ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLE ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS AGUJAS HUBER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
AGUJAS HUBER ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DISPOSITIVO PARA LOCALIZACION Y FIJACION DEL PUERTO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DIFERENTES PUERTOS SUBCUTANEOS PLASTICOS – POLISULFONA – TITANIO – BAJO Y ALTO PERFIL – MIXTOS – DOBLE PUERTO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES CATETERES PICC 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA FIJACION LAVADO DEL CATETER O CAPS CIERRE HEPARINICO PROTECTORES CLAMPS CATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES CAPS CON SISTEMA LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
C A T E T E R E S MULTILUMEN ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOK DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA FEMORAL DE ARROW 12 French ARROW CATETERES MULTILUMEN CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE 4 French ARROW ARROW
DOBLE VIA ARROW ARROW CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK CATETERES MULTILUMEN ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALON CATETER DE TRES VIAS CATETERES MULTILUMEN CATETER DE TERMODILUCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR? FACTORES QUE INFLUYEN DIAMETRO INTERNO DEL CATETER LONGITUD DEL CATETER VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD) PRESION DEL SISTEMA INFUSOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO? ESCALA GAUGE, Ga ó G. ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F. PULGADAS, INCH, In ó “ 8SERIE K (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) 14 Ga = 2.1 mm D.I.* 16 Ga = 1.7 mm D.I.* 18 Ga = 1.3 mm D.I.* * PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I. CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I. * PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149) CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow) Con CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* *Valores aproximados (varían en cada luz) CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACION A. CONOCERLAS B. PENSARLAS C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO) E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ 1. NEUMOTORAX 2. HEMOTORAX 3. PUNCION ARTERIAL 4. HEMATOMAS IMPORTANTES 5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO 6. ISQUEMIAS DEL S.N.C. 7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS) 8. EMBOLIA AEREA 9. EMBOLIA POR CATETER 10. LESIONES PLEXUALES 11. TROMBOSIS VENOSAS 12. RUPTURA VENOSA 13. HEMATOMA MEDIASTINAL 14. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO- 16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION 17. SEUDOANERISMAS 18. SEPSIS POR CATETER 19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION 20. DISFONIAS 21. DISNEA 22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx) 23. HIDROMEDIASTINO 24. ENDOCARDITIS 25. PERFORACION MIOCARDICA 26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER 27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO 28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS 29. LESION TRAQUEAL 30. QUILOTORAX 31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VENOPUNCIONES COMPLICACIONES CONTROL RADIOGRAFICO POST PUNCION NEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS ֠ RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNA VENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR VIA MEDIA h VENA SUBCLAVIA h h SUPRACLAVICULAR h VENA YUGULAR h EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA DE SELDINGER UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR CLAMP DEL CATETER LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW® CALIBRE 16 Ga 20 CM DE LONGITUD GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In LIBRE DE LATEX VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc FLOW RATE: 3400CC/HR JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER® CLAMP PARA EL CATETER AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm DILATADOR DE TEJIDOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
HUECO SUPRAESTERNAL HAZ ESTERNAL DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM CLAVICULA VENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIM PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ACROMIOM
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COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGER ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR VENA SUBCLAVIA ARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SITIOS DE PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA PUNCION VENA FEMORAL VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
Consideraciones Anatomicas ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Dos traveces de dedo (aprox 4 cm) por debajo del ligamento inguinal y por dentro de la arteria A medio camino entre la Sinfisis Pubiana y la Espina Iliaca Vena Femoral Antero-Superior PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION DE LA VENA FEMORAL TECNICA DE J.A. MONCRIEF TECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCION ARTERIAL PUNCION ARTERIA RADIAL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
1 TEST DE ALLEN 2 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TEST DE ALLEN LA FINALIDAD DEL TEST DE ALLEN ES DETERMINAR SI LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL DEL PACIENTE SON PERMEABLES. EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO Y EL PROPÓSITO AL PACIENTE. COLOCAR LA PALMA DE LA MANO HACIA ARRIBA, PARA OBSERVAR LOS CAMBIOS DE COLOR, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE APRIETE EL PUÑO. USANDO LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO, COMPRIMIR AL MISMO TIEMPO LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL, OBSTRUYENDO EL FLUJO SANGUÍNEO ARTERIAL DE LA MANO, PIDIÉNDOLE AL PACIENTE QUE ABRA Y CIERRE LA MANO VARIAS VECES. LA PALMA DE LA MANO DEBE TENER UN COLOR PÁLIDO, AL NO TENER FLUJO ARTERIAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TEST DE ALLEN SE LIBERA LA PRESIÓN DE LA ARTERIA CUBITAL, Y SE TOMA EL TIEMPO QUE TARDA EL COLOR DE LA PALMA EN REAPARECER: - PARA CONSIDERAR EL TEST POSITIVO EL COLOR DE LA PALMA DE LA MANO DEBE RECUPERARSE EN 7 SEGUNDOS, LO CUAL ASEGURA LA PERMEABILIDAD DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL COLATERAL. - SI EL COLOR SE RECUPERA ENTRE 8-14 SEGUNDOS SE CONSIDERA EL RESULTADO DUDOSO. - POR ENCIMA DE 15 SEGUNDOS EL RESULTADO ES NEGATIVO. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
MUCHAS GRACIAS BUENA VIDA PARA TODOS USTEDES !!!!! LUIS

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CATETERES VENOSOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

  • 1. CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ
  • 2. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
  • 3. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2 TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 4. Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William Osler Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 5. CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO VÍAS VENOSAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 6. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES Vías y Técnicas de Abordaje Segunda Edición Año 2004 Librería AKADIA Editorial ISBN: 950-9020-98-2 Todos los derechos reservados por el Autor Prof. Dr. Luis del Rio Diez E-mail: [email protected] PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 8. ACCESO VENOSO DEFINICIÓN LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA, COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR, POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER SANGRE PARA ANALIZAR ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 9. LAS VIAS VENOSAS MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 10. UNA VIA VENOSA CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 11. VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE - PULGADAS Fr. – K – N – FRENCH – KASTNER – ENELSEN – Inn – POLIURETANO – PVC HUBER – PORT – SIVAM – POLISULFONA – VOLUMEN DE CEBADO – INCHES MIDLINE CATHETER – P.I.C.C. – CIERRE HEPARINICO – PEEL AWAY – “ – SEMIIMPLANTABLE – TUNELIZADO - – LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 12. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE? POR CUANTO TIEMPO? “PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE QUIEN ES EL PACIENTE? PRACTICARLA” QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? CON QUIEN ESTOY? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CUAL ELIJO? (FINALMENTE)
  • 13. CUAL ELIJO ENTONCES? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 14. COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS ? CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 15. PRIMERA GRAN DEFINICION VIAS VENOSAS PERIFERICAS Vs VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 16. SEGÚN SU UBICACION VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES PERO DE INSERCION PERIFERICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 17. SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERAN O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ? VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 18. SEGÚN LA TECNICA DE CONFECCION VENOPUNCION DIRECTA DISECCION VENOSA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROW RAULERSON/ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 19. LAS VIAS VENOSAS SEGÚN SU UBICACION VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 20. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS EXTRACCION DE SANGRE PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVOS SERIADOS ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 21. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (I) Las venas de la “M” anastomótica del pliegue del codo, son las que con más frecuencia se punzan en los adultos, para obtener muestras de sangre. Son venas de buen calibre, son superficiales y su punción es la menos dolorosa. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 22. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (II) En pacientes con venas difíciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en niños, se utilizan otras venas: Se busca punzar venas de la parte posterior del antebrazo, las muñecas, dorso de las manos, el cuello, los tobillos o los pies. ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 23. TOMA DE MUESTRAS PARA EXÁMENES TUBOS DE RECOLECCIÓN ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART • TUBO ROJO (SECO) SIN ANTICOAGULANTE: UTILIZADO EN LOS ANÁLISIS DE BIOQUÍMICA, PRUEBAS DE INMUNIDAD MARCADORES TUMORALES , HORMONAS Y SEROLOGÍA. • TUBO LILA CON EDTA: UTILIZADO PARA REALIZAR HEMOGRAMAS. • TUBO NEGRO CON CITRATO: UTILIZADO PARA MEDIR LA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 24. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 25. VIAS VENOSAS PERIFERICAS MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS 1. GUANTES DE EXAMINACION 2. ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD (ANTIPARRAS, LEBRILLOS, DESCARTADOR) 3. ANTISEPTICO (IODOPOVIDONA, ALCOHOL ISOPROPILICO O ETILICO, CLORHEXIDINA U OTRO). 4. GASAS ESTERILES 5. BANDA DE LATEX O SILICONA O DRENAJE DE LATEX FIJO (PARA TORNIQUETE) 6. DISPOSITIVO A COLOCAR (MARIPOSA, ANGIOCATH, INTRACATH OTROS) 7. SOLUCION A INFUNDIR (SACHET ) 8. DISPOSITIVO DE PERFUSION (PERFUS) 9. ELEMENTOS PARA FIJACION (TELA ADHESIVA O SIMILAR) 10. BIROME PARA FIJAR DIA, HORA Y NOMBRE DEL REESPONSABLE. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 26. VIAS VENOSAS PERIFERICAS MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 27. HIDRATACION PARENTERAL DATOS DE UTILIDAD UN SACHET POSEE 500 CC UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION. UN MICROTERO NECESITARA DE 60 MICROGOTAS PARA HABER APORTADO UN (1) cc DE SOLUCION. LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO) LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA. SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO 0.35 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET) PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO. 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE Prof. Dr. Luis del Rio Diez 500 cc.
  • 28. PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL DATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES GOTAS POR MINUTO VOLUMEN DIA CANTIDAD DE SACHETS 7 500 cc 1 14 1000 cc 2 21 1500 cc 3 28 2000 cc 4 35 2500 cc 5 42 3000 cc 6 49 3500 cc 7 56 4000 cc 8 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 29. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MATERIALES DISPONIBLES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 30. PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES 1. DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA. AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®). 2. ANGIOCATETER. DISPOSITIVOS CON CATETERES DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente). SOBRE AGUJA. (Abbocath®) 3. INTRACATETER. DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS. HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICA QUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 31. CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO • GROSOR DEL MATERIAL DEL CATÉTER: Al insertar una vía venosa periférica, utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico, siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que a menor grosor, produciremos menos daño en la íntima venosa, pero menor sera el flujo. • EL MATERIAL DEL QUE ESTÁN HECHOS ESTOS CATÉTERES: Suele ser poliuretano, TEFLÓN, o elastomeros de silicona. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G (el mas grueso) y el 27 G (El mas fino). • LAS AGUJAS: Están fabricadas en acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial, G o Ga), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 32. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 33. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 34. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 35. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 36. VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 37. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 38. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 39. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 40. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 41. MIDLINE CATHETER (CONTINUACION) TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 42. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO (CENTRAL), PERO HACIENDOLO A TRAVES DE UNA VIA VENOSA PERIFERICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 43. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 44. P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA) VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD) CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 45. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 46. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 47. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 48. PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 49. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS TECNICA DE CONFECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 50. VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR 1. DE PREFERENCIA SE UTILIZAN LAS VENAS SUPERFICIALES DE LOS MMSS, CUANTO MAS DISTAL MEJOR PARA DEJAR CAPITAL VENOSO DISPONIBLE PARA FUTURAS VENOPUNCIONES. 2. LOS MMSS SON VENAS MAS ACCESIBLES. MENOR RIESGO DE FLEBITIS Y MENOR RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA. 3. SI LAS VENAS DE LOS MMSS ESTAN INACCESIBLES, SE DEBEN BUSCAR ALTERNATIVAS A SABER: • VENOPUNCIONES CENTRALES EN VASOS DEL CUELLO (VENA SUBCLAVIA O YUGULAR INTERNA). • VENOPUNCION DE LA VENA FEMORAL. • VENOPUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA. • VENPUNCION DE VENA DEL DORSO DEL PIE. • VENODISECCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA. • VENODISECCION DE VENAS DEL PLIEGUE DEL CODO. • VENODISECCION DE LA V.S.INTERNA ANTEMALEOLAR. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 51. VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 52. ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN •Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros superiores comenzamos por: •DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 53. •ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. •FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo según la posición del brazo. •LA CANALIZACIÓN DE VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
  • 54. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Red Venosa Dorsal de la Mano & Brazo*: – Vena Cefálica – Vena Basílica Red de Antebrazo*: –Vena Cefálica –Venas Antebraquiales Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 55. ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Fosa Antecubital*: – Vena Basílica – Vena Cubital – Vena Cefálica Red Venosa del Pie Zona Inguinal Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 56. VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 57. CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) DEFINICIÓN PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO CVC, SU EXTREMO DISTAL DEBE ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 58. CATETERES VENOSOS CENTRALES INDICACIONES (SOLO ALGUNAS, LAS MAS FRECUENTES) Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos. Pacientes con limitado capital vascular periférico. Pacientes que precisan monitorización de P.V.C. Pacientes que requieren Nutrición Parenteral Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre. Extracción de muestras sanguíneas reiteradas. Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis). Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas. Pasaje de sus sustancias con valores de pH extremos. Infusion de sustancias causticas para venas perifericas ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 59. TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES NUNCA SE DEJARA DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL PROCEDIMIENTO !!!!!!! ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 60. VIAS VENOSAS CENTRALES CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION 1.VIAS 1.VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. 2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA. PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER O PUNCION CON AGUJA GRUESA 3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 61. VIAS VENOSAS CENTRALES 1.VIAS 1.VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 62. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
  • 63. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 64. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC 1. Silicona o Poliuretano 2. Simple o doble lumen 3. Bajo flujo 4. Mediana / larga duracion 5. Facil acceso ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 65. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 66. PICC PICC PICC PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 67. VIAS VENOSAS CENTRALES 2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA. •PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER •PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA • PUNCION CON AGUJA GRUESA Y CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 68. VIAS VENOSAS CENTRALES ACCESO POR PUNCION DIRECTA DEL VASO VENOSO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 69. AGUJAS GRUESAS PARA PUNCION DIRECTA AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) AGUJAS ENELSEN (N) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 70. CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION CON AGUJAS GRUESAS TIPO ENELSEN CATETERES DE PVC Y SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 71. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
  • 72. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DISPOSITIVO PARA PUNCION DIRECTA DE LA VENA
  • 73. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 74. TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 75. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 76. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 77. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 78. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 79. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 80. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 81. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA PRIMERA MODIFICACION: JERINGA DE RAULERSON® ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 82. EMBOLO PERFORADO GUIA METALICA PUNTA EN “J” SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR RAULERSON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW ARROW JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 83. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 84. VIAS VENOSAS CENTRALES 3.VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 85. CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR DISECCION QUIURGICA CATETERES DE PVC CATETERES SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 86. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) K 30 K 31 K 33 K 35 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
  • 87. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA LA “CANALIZACION” VENOSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
  • 88. VIAS VENOSAS HASTA AQUI CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 89. CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA) Ej: Abbocath® ANGIOCATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 90. CATETER ATRAVES DE UNA CANULA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ Ej: PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
  • 91. CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL AGUJAS ENELSEN INTRACATHS INTRACATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 92. CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 93. HASTA AQUÍ VIMOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y CENTRALES, CON CATETERES “NO TUNELIZADOS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 94. CVC PERCUTANEO ( no tunelizable ) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 95. CVC PERCUTANEO (no tunelizado) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 96. CATETERES VENOSOS “TUNELIZADOS” • SEMIIMPLANTABLES • TOTALMENTE IMPLANTABLES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 97. CATETERES VENOSOS PERIFERICOS PICC CENTRALES TEMPORALES (no tunelizados) PERMANENTES (tunelizados) SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman, Broviac ) IMPLANTABLES ( Port-a-cath ) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 98. ACCESOS VENOSOS ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Tunelizado Implantado PICC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 99. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 100. CATETER TUNELIZADO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo variable 3. Larga permanencia 4. Facil acceso 5. Cuff – Dacron / Plata / ATB ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 101. VIAS VENOSAS CENTRALES TIPOS DE CATETERES SEGÚN SU IMPLANTE 1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN 2. CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTALES (PORTS) o SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 102. CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC . PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 103. CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 104. CATETERES SEMIIMPLANTABLES (TUNELIZADOS) PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 105. CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION “CUFF” “MANGUITO” ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 106. LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOS CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 107. CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 108. CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 109. TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 110. CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 111. CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 112. CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 113. CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 114. CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES PORTALES O PORTS AÑO 1982 SIVAMS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 115. CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE PUERTO SUBCUTANEO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo – habitualmente bajo 3. Larga permanencia 4. Su utilizacion requiere puncion con aguja ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 116. COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 117. PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLE ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 118. CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS AGUJAS HUBER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 119. AGUJAS HUBER ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 120. DISPOSITIVO PARA LOCALIZACION Y FIJACION DEL PUERTO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 121. DIFERENTES PUERTOS SUBCUTANEOS PLASTICOS – POLISULFONA – TITANIO – BAJO Y ALTO PERFIL – MIXTOS – DOBLE PUERTO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 122. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES CATETERES PICC 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 123. CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 124. CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA FIJACION LAVADO DEL CATETER O CAPS CIERRE HEPARINICO PROTECTORES CLAMPS CATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES CAPS CON SISTEMA LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 125. C A T E T E R E S MULTILUMEN ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 126. CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 127. DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOK DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA FEMORAL DE ARROW 12 French ARROW CATETERES MULTILUMEN CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE 4 French ARROW ARROW
  • 128. DOBLE VIA ARROW ARROW CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK CATETERES MULTILUMEN ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 129. CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALON CATETER DE TRES VIAS CATETERES MULTILUMEN CATETER DE TERMODILUCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM
  • 130. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR? FACTORES QUE INFLUYEN DIAMETRO INTERNO DEL CATETER LONGITUD DEL CATETER VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD) PRESION DEL SISTEMA INFUSOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 131. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO? ESCALA GAUGE, Ga ó G. ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F. PULGADAS, INCH, In ó “ 8SERIE K (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 132. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) 14 Ga = 2.1 mm D.I.* 16 Ga = 1.7 mm D.I.* 18 Ga = 1.3 mm D.I.* * PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I. CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I. * PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 133. VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149) CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow) Con CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* *Valores aproximados (varían en cada luz) CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 134. RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 135. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACION A. CONOCERLAS B. PENSARLAS C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO) E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 136. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ 1. NEUMOTORAX 2. HEMOTORAX 3. PUNCION ARTERIAL 4. HEMATOMAS IMPORTANTES 5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO 6. ISQUEMIAS DEL S.N.C. 7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS) 8. EMBOLIA AEREA 9. EMBOLIA POR CATETER 10. LESIONES PLEXUALES 11. TROMBOSIS VENOSAS 12. RUPTURA VENOSA 13. HEMATOMA MEDIASTINAL 14. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO- 16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
  • 137. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION 17. SEUDOANERISMAS 18. SEPSIS POR CATETER 19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION 20. DISFONIAS 21. DISNEA 22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx) 23. HIDROMEDIASTINO 24. ENDOCARDITIS 25. PERFORACION MIOCARDICA 26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER 27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO 28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS 29. LESION TRAQUEAL 30. QUILOTORAX 31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 138. PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 139. VENOPUNCIONES COMPLICACIONES CONTROL RADIOGRAFICO POST PUNCION NEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 140. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 141. PUNCIONES VENOSAS VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS ֠ RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 142. VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNA VENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR VIA MEDIA h VENA SUBCLAVIA h h SUPRACLAVICULAR h VENA YUGULAR h EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 143. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 144. CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA DE SELDINGER UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 145. SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR CLAMP DEL CATETER LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 146. PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW® CALIBRE 16 Ga 20 CM DE LONGITUD GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In LIBRE DE LATEX VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc FLOW RATE: 3400CC/HR JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER® CLAMP PARA EL CATETER AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm DILATADOR DE TEJIDOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 147. HUECO SUPRAESTERNAL HAZ ESTERNAL DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM CLAVICULA VENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIM PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ACROMIOM
  • 148. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 149. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 150. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 151. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 152. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 153. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 154. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 155. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 156. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 157. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 158. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 159. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 160. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 161. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 162. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 163. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 164. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 165. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 166. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 167. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 168. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 169. COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGER ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 170. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 171. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 172. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 173. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 174. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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  • 180. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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  • 183. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 184. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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  • 187. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 188. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 189. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 190. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 191. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 192. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 193. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 194. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 195. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 196. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 197. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 198. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 199. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 200. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 201. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 202. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 203. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 204. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 205. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 206. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 207. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 208. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 209. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 210. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR VENA SUBCLAVIA ARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 211. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 212. SITIOS DE PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 213. PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 214. PUNCION DE LA PUNCION VENA FEMORAL VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 215. Consideraciones Anatomicas ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Dos traveces de dedo (aprox 4 cm) por debajo del ligamento inguinal y por dentro de la arteria A medio camino entre la Sinfisis Pubiana y la Espina Iliaca Vena Femoral Antero-Superior PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 216. PUNCION DE LA VENA FEMORAL TECNICA DE J.A. MONCRIEF TECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 217. PUNCION ARTERIAL PUNCION ARTERIA RADIAL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 218. 1 TEST DE ALLEN 2 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 219. TEST DE ALLEN LA FINALIDAD DEL TEST DE ALLEN ES DETERMINAR SI LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL DEL PACIENTE SON PERMEABLES. EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO Y EL PROPÓSITO AL PACIENTE. COLOCAR LA PALMA DE LA MANO HACIA ARRIBA, PARA OBSERVAR LOS CAMBIOS DE COLOR, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE APRIETE EL PUÑO. USANDO LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO, COMPRIMIR AL MISMO TIEMPO LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL, OBSTRUYENDO EL FLUJO SANGUÍNEO ARTERIAL DE LA MANO, PIDIÉNDOLE AL PACIENTE QUE ABRA Y CIERRE LA MANO VARIAS VECES. LA PALMA DE LA MANO DEBE TENER UN COLOR PÁLIDO, AL NO TENER FLUJO ARTERIAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 220. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 221. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 222. TEST DE ALLEN SE LIBERA LA PRESIÓN DE LA ARTERIA CUBITAL, Y SE TOMA EL TIEMPO QUE TARDA EL COLOR DE LA PALMA EN REAPARECER: - PARA CONSIDERAR EL TEST POSITIVO EL COLOR DE LA PALMA DE LA MANO DEBE RECUPERARSE EN 7 SEGUNDOS, LO CUAL ASEGURA LA PERMEABILIDAD DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL COLATERAL. - SI EL COLOR SE RECUPERA ENTRE 8-14 SEGUNDOS SE CONSIDERA EL RESULTADO DUDOSO. - POR ENCIMA DE 15 SEGUNDOS EL RESULTADO ES NEGATIVO. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 223. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 224. MUCHAS GRACIAS BUENA VIDA PARA TODOS USTEDES !!!!! LUIS