Cefalea y otros dolores craneofaciales 123.pdf
- 2. ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio externo del cráneo. Las estructuras delicadas de los ojos, oídos, cavidades nasales y senos paranasales. Senos venosos intracraneales y sus grandes tributarias porque son intradurales. Partes de la duramadre en la base del cerebro y las arterias dentro de la duramadre. Arteria meníngea media y temporal superficial. Los primeros tres nervios cervicales y los pares craneales a su paso por la duramadre. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 3. MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL Las lesiones intracraneales que ocupan espacio producen cefalea sólo en una posición que deforma, desplaza y ejerce tracción sobre los vasos sanguíneos y las estructuras durales en la base del cerebro y esto puede ocurrir mucho antes de que se eleve la presión intracraneal. La dilatación de las arterias intracraneales o extracraneales (y posiblemente la sensibilización de estos vasos), cualquiera que sea la causa, tiende a producir cefalea. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 4. TIPOS COMUNES DE CEFALEA
- 5. CEFALEAS PRIMARIAS Cefalea de tipo tensional Migraña Otras cefaleas primarias Cefaleas trigémino-autonómicas Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 6. CEFALEA TENSIONAL Generalizada adultos, ambos sexos, más frecuente en mujeres Presión (no pulsátil), sensación de opresión Continuo, intensidad variable, por días, semanas o meses Uno o más periodos de meses a años Fatiga y tensión nerviosa Depresión, pesar, ansiedad Ansiolíticos y antidepresivos Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 7. MIGRAÑA Migraña sin aura: • Frontotemporal • Adolescentes, adultos jóvenes a maduros, en ocasiones niños, más frecuente en mujeres. • Pulsátil; peor por detrás de un ojo o en un oído. • Al despertarse o más tarde durante el día. • Intervalos irregulares, semanas a meses. • Factores precipitantes: Luz intensa, ruido, tensión, alcohol. • Tratamiento: triptanos, ergotamina, antiinflamatorios no esteroideos • Unilateral o bilateral. • Se vuelve dolor sordo y generalizado • Duración: 4– 24 h en la mayor parte de los casos, en ocasiones más • Tiende a disminuir durante la madurez y el embarazo. • Se alivia en la oscuridad y con el sueño. • Tratamiento: propranolol o amitriptilina para la prevención Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Postdromo de migraña Bostezos, euforia, depresión, irritabilidad, antojos de alimentos, estreñimiento y rigidez en el cuello. Pródromo de migraña Las auras típicas de la migraña se caracterizan por un desarrollo gradual, una duración no superior a una hora, una combinación de características positivas y negativas y una reversibilidad total. Aura de migraña Dolor de cabeza por migraña Es unilateral y tiende a tener una calidad palpitante o pulsátil, especialmente a medida que aumenta la intensidad. Una vez que se resuelve el latido espontáneo del dolor de cabeza, el paciente puede experimentar una fase postdrómica, durante la cual el movimiento repentino de la cabeza causa dolor transitoriamente en la ubicación del antecedente de dolor de cabeza.
- 9. PATOGENIA DE LA MIGRAÑA La fisiopatología de las migrañas no está aún completamente comprendida. Involucra centros de control a nivel de tronco y activación del sistema trigémino- vascular, donde juegan un rol los aferentes trigeminales, vasos meníngeos, con inflamación neurogénica y liberación de diversos péptidos vasoactivos como sustancia P y GRPC. El estado actual del conocimiento sugiere que una disfunción neuronal primaria conduce a una secuencia de cambios intracraneales y extracraneales que explican la migraña, incluidas las cuatro fases de síntomas premonitorios, aura, cefalea y posdromo. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 10. MIGRAÑA CON AURA Migraña donde consiste en síntomas visuales o sensitivos o del lenguaje, pero que no presenta debilidad motora y que se caracteriza por un desarrollo progresivo, una duración de cada uno de los síntomas inferior a una hora, una combinación de manifestaciones positivas y negativas, y por ser completamente reversible. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 11. MIGRAÑA EPISÓDICA • Menos de 15 crisis al mes • incluye terapia no farmacológica • Evitar factores gatillantes de las crisiso • Correcto manejo del estrés • Respetar horarios de sueño y comidas • Evitar algunos alimentos u olores, cigarro y alcohol. Manejo analgésico Tratamiento preventivo Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 12. ESTATUS MIGRAÑOSO Un problema clínico incluso más difícil corresponde a la migraña que se instala como enfermedad debilitante con cefalea continua intensa. En el comienzo el dolor es unilateral, más tarde se generaliza y tiene un carácter más o menos pulsátil y discapacitante; desde el comienzo son frecuentes el vómito o la náusea, aunque por lo común ceden. El alivio se busca mediante el aumento en la ingestión de preparaciones de cornezuelo de centeno o agonista de la serotonina, incluso opiáceos, a menudo en cantidad alarmante, pero sólo con alivio temporal, lo que en ocasiones sirve para perpetuar el trastorno mediante un mecanismo de rebote. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 13. MIGRAÑA CON AURA DEL TRONCO DEL ENCÉFALO (MIGRAÑA BASILAR) Ceguera cortical temporal Bamboleo Disartria Incoordinación de las extremidades Hormigueo en ambas manos y pies y algunas veces alrededor de ambos lados de la boca Parálisis Vértigo Los síntomas se parecen mucho a los consecutivos a la isquemia en el territorio de las arterias basilar y cerebrales posteriores, de allí el nombre de migraña de la arteria basilar o vertebrobasilar. Descartar enfermedad de la arteria basilar y del tronco del encéfalo. Estos síntomas duran de 10 a 30 min y anticipan la cefalea, que casi siempre es occipital. Habitualmente niños con un antecedente familiar de migraña, desarrollan primero fenómenos visuales similares a los de la migraña típica. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 14. FACTORES PRECIPITANTES Y EXACERBANTES Comité de clasificación de la cefalea de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211
- 15. DIAGNÓSTICO Los síntomas comienzan por fenómenos “positivos”, como centelleos o parestesias, a diferencia de otros “negativos” como escotomas, insensibilidad, afasia o paresias. La parte neurológica de la migraña puede semejar una isquemia cerebral transitoria, la epilepsia focal, los efectos clínicos de una hemorragia de evolución lenta, de una malformación arteriovenosa o un accidente cerebrovascular trombótico o embólico. Suele aceptarse que la cefalea de la migraña puede ser casi exclusivamente en un lado de la cabeza, pero la aparición invariable de cefalea migrañosa en el mismo lado de la cabeza incrementa la probabilidad de malformación arteriovenosa subyacente o de otra lesión estructural. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 16. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA AINES Alcaloides del cornezuelo de centeno Sumatriptano 4 o 6 mg Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 17. EN BROTES (CEFALEA HISTAMÍNICA, NEURALGIA MIGRAÑOSA) Orbitotemporal Varones adolescentes y adultos (90%) Intensa, no pulsátil Por lo general es nocturna, antes de dormirse 1-2 h. Antes de dormir, diaria durante varias semanas a meses Factor precipitante:Alcohol en algunos casos Aspecto concomitante: Lagrimeo, tosis, miosis, lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea y/o congestión nasal. Tratamiento: oxígeno, sumatriptano, ergotamina antes del ataque esperado. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 18. VÉRTIGO MIGRAÑOSO Niños Las pruebas vestibulares realizadas al lado de la cama son normales. La exploración durante un periodo sintomático a menudo suele ser normal Puede estar asociado por ansiedad Mareo Alteración por patrones visuales Desequilibrio Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 19. SÍNDROME PERIÓDICO INFANTIL Los episodios de vómito cíclico o el dolor abdominal periódico recurrente se han vinculado con migraña como consecuencia de apariciones simultáneas frecuentes de estos síntomas con cefalea o migraña típica en otro momento. La palidez, letargo y cefalea leve son comunes. Esta enfermedad episódica parece ser un problema casi exclusivamente en niños. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 20. IRRITACIÓN MENÍNGEA(MENINGITIS, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA) Generalizada o bioccipital, o bifrontal Cualquier edad, ambos sexos Dolor profundo, intenso y sostenido, puede ser peor en el cuello Evolución rápida: minutos a horas Una sola crisis No hay factor precipitante Puede llegar a presentar cuello rígido para la flexión hacia adelante Tratamiento varia para meningitis o hemorragia Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 21. TUMOR CEREBRAL Unilateral o generalizada Cualquier edad, ambos sexos Intensidad variable, una vez en la vida: semanas a meses, peor al principio de la mañana, gravedad creciente. Puede no presentar factores precipitantes, así como a veces la posición. Puede provocar papiledema, vómito, dolor sostenido Afectación del estado mental, convulsiones. Tratamiento corticoesteroides, manitol, tratamiento de los tumores. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 22. ARTERITIS TEMPORAL Unilateral o bilateral, por lo general temporal. Más de 50 años, cualquier sexo. Pulsátil, a continuación dolor sordo y quemante persistente; arterias engrosadas e hipersensibles, dolor intermitente, después continua. Sin factor precipitante. Puede provocar pérdida de la visión, polimialgia reumática, fiebre, pérdida de peso, aumento en la tasa de eritrosedimentación, claudicación de la mandíbula Tratamiento: corticoesteroides. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 23. MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA Son cefaleas unilaterales recurrentes vinculadas con debilidad de los músculos extraoculares. El cuadro ordinario consiste en parálisis transitoria del tercer nervio con ptosis y afección o no de la pupila; rara vez está dañado el sexto nervio. Este trastorno es más frecuente en niños La paresia suele persistir durante días o semanas tras la desaparición de la cefalea; después de muchos ataques pueden quedar como permanentes midriasis ligera y, rara vez, oftalmoparesia. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 24. MIGRAÑA RETINIANA Se caracteriza por síntomas visuales monoculares con fosfenos o escotomas. La pérdida visual puede ser bastante grave o completa, pero es transitoria y suele recuperarse por completo. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 25. MIGRAÑA HEMIPLÉJICA (MIGRAÑA HEMIPLÉJICA FAMILIAR Lactantes y niños Provoca parálisis unilateral, edema cerebral masivo unilateral con recuperación. Se han descrito casos en varias familias en que el trastorno fue consecuencia de la mutación de un gen (CACNA1A) Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 26. CEFALEA Y OTROS DOLORES CRANEOFACIALES CON ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA Causa más frecuente: la depresión o ansiedad leves. Un pequeño grupo de pacientes tiene síntomas delirantes que incluyen dolor y distorsión física de las estructuras craneales. Conforme ceden los síntomas psiquiátricos, casi siempre desaparecen las cefaleas. En la histeria y la psicosis puede haber dolores cefálicos extraños, como una sensación de tener un clavo en la cabeza (clavus hystericus), que generan problemas para el diagnóstico. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 27. CEFALEAS POR SEUDOTUMOR CEREBRAL (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA O IDIOPÁTICA) La cefalea del seudotumor cerebral adopta diversas formas. La más típica es la sensación de presión occipital que empeora notablemente al recostarse, pero muchos pacientes tienen cefaleas de tipo migrañoso o tensional. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 28. CEFALEA EN TRUENO Es un dolor de cabeza muy severo de inicio abrupto que alcanza su máxima intensidad dentro de un minuto o menos desde el inicio. Los pacientes lo presentan ya sea de forma aislada o acompañada de síntomas y signos adicionales. Mayo A, Schwedt TJ, Magis D, et al. Terrible dolor de cabeza. Nat Rev Dis Primers 2018; 4:18006. upToDate
- 29. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (TIC DOLOROSO) Común de la edad madura y la parte final de la vida que consiste en paroxismos de dolor pulsátil intenso en la distribución de las divisiones mandibular y maxilar. Rara vez el dolor dura más de pocos segundos o 1 min o 2, pero puede ser tan intenso que el paciente presenta movimientos involuntarios. La carbamazepina es efectiva en 70 a 80% de los pacientes (600 a 1 200 mg/día), pero la mitad se vuelve tolerante después de varios años. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 30. OTALGIA El dolor localizado en un oído y alrededor de éste es en ocasiones una queja primaria. En los casos de otalgia debe buscarse un tumor nasofaríngeo, aneurisma o disección de la arteria vertebral o bien, anticipar un brote de herpes zoster. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 31. DOLOR FACIAL DE ORIGEN DENTAL O SINUSAL Los dolores de los maxilares superior e inferior son efectos frecuentes de la irritación de los nervios a causa de caries profundas, degeneración de la pulpa dental o absceso periodontal. El dolor que se origina en los nervios dentales es mucho más intenso durante la noche, ligeramente pulsátil y acompañado a menudo de hipersensibilidad local en la raíz de la pieza dentaria como reacción al calor, frío o presión. El diagnóstico se confirma al infiltrar la base de la pieza dental con lidocaína y el dolor se erradica con las medidas odontológicas apropiadas Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 32. DOLOR FACIAL DE ORIGEN INCIERTO (DOLOR FACIAL “ATÍPICO”, IDIOPÁTICO) Pacientes con dolor en la cara en los que no puede identificarse una causa. Mujeres jóvenes, que describen el dolor como constante e insoportable, en la profundidad de la cara o en el ángulo de la mejilla y la nariz que no responde a diversos analgésicos. Debido a la falta de identificación de una base orgánica para el dolor, el médico se siente tentado a atribuirlo a factores psicológicos o emocionales. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 34. CEFALEAS SECUNDARIAS Tienen una causa de base, pueden ser de etiología neurológica (en general de pronóstico más ominoso) como tumores o malformaciones vasculares, o de causa sistémica, que involucran desde síndromes miofasciales cervicales y lesiones dentales hasta cuadros infecciosos sistémicos o metabólicos Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
- 35. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 36. SÍNTOMAS SISTÉMICOS INCLUYENDO FIEBRE Las neuroinfecciones incluyen meningitis bacteriana, meningitis viral, encefalitis y abscesos cerebrales. La fiebre y el dolor de cabeza simultáneos tienen una sensibilidad relativamente alta para las neuroinfecciones. La cefalea con fiebre es principalmente alarmante cuando se acompaña de síntomas relevantes (p. ej., rigidez de nuca, disminución de la conciencia y déficit neurológico). Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 37. NEOPLASIA El riesgo de encontrar un tumor cerebral en un paciente con cefalea sin antecedentes de ninguna neoplasia es bajo. Es menos que 0,1% de los cuales la mayoría se presenta después de los 50 años. El cáncer de pulmón, el cáncer de mama y el melanoma maligno tienen el mayor riesgo de metástasis intracraneal. Una cefalea de aparición reciente en un paciente con neoplasia es muy sospechosa de metástasis intracraneal. Los síntomas acompañantes relevantes incluyen emesis, duración del dolor de cabeza≤10 semanas, patrón de cefalea atípico, calidad pulsátil e intensidad moderada a severa, inestabilidad en la marcha y respuesta plantar extensora. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 38. DÉFICIT NEUROLÓGICO Los déficits neurológicos que se presentan con dolor de cabeza pueden tener varias causas. La causa más común es presumiblemente la migraña con aura (que causa déficits reversibles) seguida de hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular isquémico. La severidad del dolor de cabeza no está relacionada con el tamaño de la lesión. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 39. CEFALEA EN TRUENO Inicio: como un dolor de cabeza de alta intensidad de inicio abrupto. (El que alcanza la intensidad máxima en la intensidad máxima en <1 minuto). Se asocia con trastornos intracraneales graves de origen vascular, en particular hemorragia subaracnoidea (HSA). Las causas secundarias menos frecuentes son la trombosis venosa o de los senos cerebrales y otros subtipos de ictus, la hipotensión intracraneal, el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible y otros. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 40. Hemorragia subaracnoidea: El síntoma principal de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma es un dolor de cabeza intenso y repentino. ▪ Alteración de la conciencia ▪ Rigidez en el cuello ▪ Náuseas vómitos ▪ Esfuerzo o Valsalva inmediatamente antes del inicio deTCH ▪ Presión sanguínea elevada ▪ Dolor de cabeza occipital ▪ Historia de fumar Regla de hemorragia subaracnoidea de Ottawa •Edad ≥40 años •Dolor o rigidez en el cuello •Flexión limitada del cuello en el examen •Pérdida de conciencia presenciada •Inicio durante el esfuerzo •Dolor de cabeza en trueno (dolor máximo instantáneo) Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 41. Síndromes de vasoconstricción cerebral reversible: El SVCR es un grupo de afecciones caracterizadas por un estrechamiento segmentario reversible de las arterias cerebrales. La presentación clínica de RCVS suele ser dramática con dolores de cabeza en trueno recurrentes, repentinos e intensos en el transcurso de unos pocos días que simulan una hemorragia subaracnoidea aneurismática; sin embargo, en pacientes con RCVS, las cefaleas en trueno suelen reaparecer en un lapso de una a cuatro semanas, y la duración de la cefalea en RCVS suele ser más corta (es decir, varias horas con resolución entre ataques). Los dolores de cabeza de RCVS con frecuencia son desencadenados por diversas condiciones, como la actividad sexual, la exposición al calor o al frío, varias drogas terapéuticas y recreativas, y el estado posparto. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 42. MAYOR EDAD (INICIO DESPUÉS DE LOS 65 AÑOS) Un estudio revisó los registros de 193 pacientes ≥65 años con dolor de cabeza como síntoma inicial y principal. Si bien la probabilidad de que un paciente busque atención en un hospital general por dolor de cabeza disminuyó con la edad, el riesgo de una causa subyacente grave aumentó 10 veces con la edad ≥65 años en comparación con una población más joven. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 43. CAMBIO DE PATRÓN O APARICIÓN RECIENTE DE UN NUEVO DOLOR DE CABEZA Se desconoce con qué frecuencia se produce un cambio de patrón en el dolor de cabeza. Presumiblemente, las probabilidades de encontrar una etiología secundaria son mayores en pacientes con cambio de patrón o aparición reciente (3 meses). Un cambio reciente de patrón o un dolor de cabeza recientemente desarrollado pueden ser los únicos signos de una etiología subyacente grave. Un diagnóstico correcto a menudo se retrasa en estos casos. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 44. DOLOR DE CABEZA POSICIONAL El dolor de cabeza que ocurre inmediatamente o segundos después de adoptar una posición erguida y se resuelve rápidamente después de acostarse horizontalmente sugiere presión baja del LCR. El dolor de cabeza posicional es una señal de alerta, ya que es un síntoma común de hipotensión intracraneal. Los síntomas de hipotensión intracraneal pueden estar enmascarados por otros trastornos de dolor de cabeza. Los síntomas acompañantes comunes son náuseas, alteraciones visuales, rigidez de nuca, vértigo, tinnitus y anomalías cognitivas Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 45. PRECIPITADO POR ESTORNUDOS, TOS (VALSALVA) O EJERCICIO La cefalea tusígena secundaria se asocia con la malformación de Chiari tipo 1 (una hernia de las amígdalas cerebelosas) en el 40 %. Otros desencadenantes del dolor de cabeza en pacientes con cefalea tusígena primaria podrían ser la risa, levantar objetos pesados, cambios posturales, y defecación. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 46. PAPILEDEMA En un estudio retrospectivo de 74 pacientes pediátricos diagnosticados con tumores cerebrales primarios, el 38% presentó con papiledema y el 31% tenía una tríada de dolor de cabeza, vómitos y papiledema. Una alta prevalencia de pacientes con papiledema tiene una patología subyacente grave. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 47. CEFALEA PROGRESIVA Y PRESENTACIONES ATÍPICAS El inicio nuevo o reciente de dolor de cabeza diario o continuo debe ser alarmante, especialmente si el dolor o los síntomas asociados son progresivos. La presentación de la cefalea progresiva y la cefalea atípica no se describen ni definen en detalle en la literatura, pero dado que pueden estar asociadas con una patología subyacente grave, se consideran señales de alerta. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 48. EMBARAZO O PUERPERIO El riesgo de cefalea secundaria es mayor durante el embarazo y el puerperio debido a cambios fisiológicos (hipercoagulabilidad, cambios hormonales o intervención, como anestesia epidural). La cefalea durante el embarazo y el puerperio tiene un mayor riesgo de patología severa debido a cambios fisiológicos e intervenciones. Otros factores de riesgo son la ausencia de antecedentes de dolor de cabeza, que ocurren durante el tercer trimestre, convulsiones, hipertensión y fiebre. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 49. OJO DOLOROSO CON CARACTERÍSTICAS AUTONÓMICAS Los problemas oculares constituyen el 2%-3% de todas las consultas de atención primaria. El dolor orbitario con enrojecimiento del ojo también ocurre en los trastornos de cefalea primaria y es típico de la cefalea en racimo y otras cefaleas autonómicas del trigémino (TAC). Los pacientes con presentaciones de ojo doloroso con características autonómicas deben someterse a neuroimagen, ya que puede deberse a una lesión estructural. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 50. CEFALEA DE INICIO POSTRAUMÁTICO La cefalea postraumática es un marcador inespecífico que depende de factores sociodemográficos. No obstante, siempre debe explorarse la cefalea relacionada con un traumatismo Las principales causas de TCE son los accidentes de tráfico, las agresiones y las caídas. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 51. PATOLOGÍA DEL SISTEMA INMUNITARIO COMO EL VIH El dolor de cabeza es el problema de dolor más común en pacientes conVIH, afectando hasta el 34%-61% de los pacientes. La incidencia de infecciones oportunistas aumenta si el conteo de CD4 es≤200 células/μL. Las etiologías más comunes de las lesiones del SNC en el VIH avanzado son la toxoplasmosis cerebral, el linfoma primario del SNC y la leucoencefalopatía multifocal progresiva.1 Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 52. USO EXCESIVO DE ANALGÉSICOS O NUEVO FÁRMACO AL INICIO DEL DOLOR DE CABEZA El uso excesivo de medicamentos es la causa más común de dolor de cabeza secundario. La aparición de dolor de cabeza debido a un nuevo fármaco puede ser un signo de incompatibilidad con el fármaco dado. Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144. doi:10.1212/WNL.0000000000006697
- 53. CASO CLÍNICO Un hombre de 38 años acudió al servicio de urgencias para evaluación de cefalea. El dolor de cabeza comenzó repentinamente durante el coito y era de calidad pulsátil. Comenzó en la región occipital, pero luego se generalizó rápidamente para envolver toda su cabeza. Vomitó dos veces e informó náuseas continuas y sensibilidad a la luz, y el dolor de cabeza empeoró con el movimiento. Su examen fue notable por la presión arterial elevada (160/98 mm Hg), pero todos los demás signos vitales y el examen neurológico fueron normales. La TC de cráneo sin contraste fue normal, y una punción lumbar fue acelular con proteínas y glucosa normales. El paciente fue diagnosticado de migraña por el médico del servicio de urgencias, tranquilizado y dado de alta con prescripción de 10 comprimidos de oxicodona. El paciente volvió al servicio de urgencias 2 días después con un dolor de cabeza recurrente que se produjo mientras se esforzaba en el inodoro. Fue explosivo y generalizado, y volvió a vomitar varias veces. El examen nuevamente reveló presión arterial elevada (170/100 mm Hg) y la repetición de la TC de la cabeza fue nuevamente negativa. Se ordenó una resonancia magnética cerebral con gadolinio y reveló un aumento de la intensidad de la señal en la sustancia blanca posterior de los lóbulos occipitales en secuencias de recuperación de inversión atenuada por líquido (FLAIR) y fuga de gadolinio a través de una barrera hematoencefálica rota en secuencias FLAIR mejoradas con contraste. Se solicitó una angiografía por resonancia magnética que mostró múltiples áreas segmentarias de vasoconstricción en las arterias basilar y cerebral media.
- 54. GRACIAS Thien Phu Do, MD, Angelique Remmers, MD. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. Neurology® 2019;92:134-144.