![Tratamiento
Terapia antibiótica.
Adultos: Ampicilina- sulbactam, [TMP-SMX],
Doxiciclina, ò Clindamicina y compresas tibias
Niños:
Si existe diagnostico confiable:
ATB oral p. ej. , cefalexina, amoxicilina clavulanico
compresas tibias y descongestionantes nasales ( p.
ej. , aerosol nasal de oximetazolina ).
Si no tenemos diagnostico confiable y el cuadro ha
progresado: INGRESO HOSPITALARIO y ATB EV ( p. ej.
ceftriaxona, vancomicina).
Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology](https://image.slidesharecdn.com/celulitisorbitariaypreseptal-3-240709114320-5a8cfe51/85/CELULITIS-ORBITARIA-Y-PRESEPTAL-MANEJO-Y-TTO-5-320.jpg)
CELULITIS ORBITARIA Y PRESEPTAL MANEJO Y TTO
- 1. Celulitis Preseptal vs. Orbitaria Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes Unidad Docente y Asistencial de Oftalmología Servicio de Oftalmología Monitor: Dra. Ivonne Maldonado Especialista en Oftalmología Pediátrica y Estrabismo Residente: Dra. María Nazareth Mariño CI V-24.741.169 Mérida, 8 de Abril de 2024
- 2. Celulitis Preseptal vs. Orbitaria
- 3. CELULITIS “Es una infección aguda en partes blandas, que ocurre como consecuencia de la entrada de bacterias a través de una barrera cutánea alterada.” Las infecciones bacterianas de la órbita o de los tejidos blandos peri orbitarios se originan en tres tipos primarios. 1. Propagación directa 2. Inoculación directa 3. Diseminación hematológica Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 4. Causas Adultos Trauma cutáneo penetrante / Dacriocistitis Niños Sinusitis subyacente. Cocos y H. influenzae Hallazgos clìnicos Celulitis Preseptal Afecta Estructuras anteriores al tabique orbitario • Edema • Eritema • Inflamación puede ser grave • Dolor a la palpación • Ausencia de quemosis Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 5. Tratamiento Terapia antibiótica. Adultos: Ampicilina- sulbactam, [TMP-SMX], Doxiciclina, ò Clindamicina y compresas tibias Niños: Si existe diagnostico confiable: ATB oral p. ej. , cefalexina, amoxicilina clavulanico compresas tibias y descongestionantes nasales ( p. ej. , aerosol nasal de oximetazolina ). Si no tenemos diagnostico confiable y el cuadro ha progresado: INGRESO HOSPITALARIO y ATB EV ( p. ej. ceftriaxona, vancomicina). Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 6. • En niños < 12 años: Amoxicilina/clavulánico 30 mg/kg por vía oral cada 8 horas • En adultos: 500 mg por vía oral cada 8-12 h e incluso 875 mg por vía oral 2 veces al día durante 10 días. Las opciones de tratamiento ambulatorio incluyen: • En niños: Ampicilina/sulbactam 50 mg/kg IV cada 6 horas • En adultos: 1,5-3 g IV cada 6 horas durante 7 días. • (Dosis máxima 8 g/día) En pacientes hospitalizados: Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 7. La selección de antibióticos depende de la historia, los hallazgos clínicos y los estudios de laboratorio iniciales. ● En adultos mayores o pacientes con inmunosupresión. ● Absceso localizado – Cirugía. ● Cel. preseptal por traumatismo – S. aureus – Penicilina Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 8. Celulitis Orbitaria Afecta estructuras posteriores al tabique orbitario y ocurre como una enfermedad secundaria. Clínica: Fiebre Eritema Proptosis Quemosis Ptosis Dolor a los movimientos oculares Leucocitosis (75% de los casos) La disminución de la visión, la alteración de la visión de los colores, restricción de los campos visuales y anomalías pupilares sugieren neuropatía óptica. Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 9. Causas Adultos – Cocos , H. influenzae, M.catarralis y anaerobios. Niños – Un solo organismo grampositivo. Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 10. Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 11. En adultos – ATB de amplio espectro. Drenaje de los senos nasales. El tratamiento puede requerir un enfoque multidisciplinario. COMPLICACIONES • Proptosis progresiva • Desplazamiento del globo ocular ò • Falta de respuesta al antibiótico adecuado Absceso Subperiostico Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 12. Cuando existe una sinusitis: Cefalosporina de segunda o tercera generación • En niños <12 años: 50 mg/kg IV cada 6 horas • En adultos: 1 a 2 g IV cada 6 horas durante 14 días. Si se asocia a traumatismos o cuerpos extraños, el tratamiento debe cubrir las bacterias • Grampositivas, incluyendo S. aureus resistente a la meticilina: Vancomicina 1 g IV cada 12 horas) • Y gramnegativas (p. ej., ertapenem 1 g IV 1 vez al día) y prolongarse durante 7 a 10 días o hasta que haya mejoría clínica Si se sospechan patógenos anaerobios se usa típicamente Metronidazol. Liao JC, Harris GJ: Subperiosteal abscess of the orbit: Evolving pathogens and the therapeutic protocol. Ophthalmology 122(3):639-647, 2015. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.09.009
- 14. Diagnóstico Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 15. • Laboratorio : • Hemograma • Reactantes de fase aguda. • Cultivo de secreciones nasales o laríngeas. • Estudios de imagen – TC DESCARTA EL COMPROMISO DE ESTRUCTURAS POSTSEPTAL DURANTE EL EXAMEN FÍSICO O EN AUSENCIA DE MEJORÍA CLÍNICA EN EL PACIENTE CON CP DESPUÉS DE 24-48 HRS DE MANEJO CON A/B. Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 16. Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 18. MANEJO Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 19. Celulitis Preseptal Manejo médico Amplio espectro STREPTOCOCCUS, STAPHILOCOCCUS ¿IV o VO? Hospitalización IV A/B X 7-10 días Mejoria clínica a las 24 - 48 hrs No mejoría, TAC y cambio manejo Celulitis orbitaria Manejo médico Hospitalización Oftalmología y Otorrinolaringología Manejo IV inmediatamente CEFALOSPORINAS 3G S. AUREUS MRSA: +VANCOMICINA IMAGEN: ABSCESO INTRAORBITARIO +METRONIDAZOL Duración 14 días, manejo quirúrgico +21 días Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 20. Manejo Quirúrgico En casos de alto riesgo, como: • Pacientes mayores de10 años • Presencia de gas que indique absceso orbitario con presencia de anaerobios • Presencia de abscesos superiores, laterales o del ápex orbitario. Adicionalmente se considera manejo quirúrgico si el paciente presenta: Presencia de cambios pupilares Aumento de presión intraocular Proptosis de 5 mm Compromiso de la visión Ausencia de respuesta al manejo médico Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 21. 1. Visuales 2. Intracraneales COMPLICACIONES Infiltración inflamatoria Compresión directa del nervio y compromiso de arterias circundantes que generan Isquemia del nervio, atrofia óptica y amaurosis • Ulceración corneal • Infarto esclerótico • Uveítis séptica • Panoftalmitis • Desprendimiento retiniano Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 22. 1. Visuales 2. Intracraneales COMPLICACIONES Perdida severa de agudeza visual Quemosis y limitación de movilidad del globo ocular Compromiso de pares craneales • Deterioro sistémico abrupto • Postración • Fiebre alta • Meningitis • Empiema • Trombosis del seno cavernoso • Sepsis. Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 23. Trombosis del seno cavernoso Signos: • Rápida progresión de la proptosis • Desarrollo de oftalmoplejía ipsilateral • Inicio de anestesia tanto en la 1ra como en la 2da división del nervio trigémino Diagnóstico: •PL •Pruebas de tinción y cultivo. •Resonancia magnética Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 24. Cuadro clínico diferencial entre celulitis preseptal y celulitis orbitaria Cel. Preseptal Cel. Orbitaria Edema palpebral Presente Presente Quemosis Ausente Presente Pupilas Sin alteraciones Afectadas Movimientos extraoculares Conservados Restringidos Agudeza visual Ligeramente afectada Disminución importante Proptosis Ausente Presente Visión cromática Sin alteraciones Disminuida Campo visual Sin alteraciones Puede estar restringido
- 25. CONCLUSIONES • La celulitis PS es la mas común pero la CO es la que más complicaciones contrae • Un examen físico e HC acertada brindan un diagnóstico certero • Solicitar TAC en caso de sospecha de CO (Gold Stàndar) • La antibioticoterapia depende del mecanismo infeccioso y el microorganismo • Enfoque multidisciplinario Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology
- 26. GRACIAS