Cid act ii

Epidemiología
 Sepsis ------------------------ 30 – 50%
 Trauma ---------------------- 50 – 70%
 Malignidad ----------------- 15%
 Obstétricos ----------------- 80 – 100%

 Vasculares ------------------ 25%
 Aneurisma Aórtico ------- 1%

Coagulación Intravascular
Diseminada
D eath

C

I

s
nminente

I

C

oming
efunción

D

ircula

Diseminada
 Fisiopatología:
1.

Generación de Trombina in Vivo

2.

Abastecimiento y perpetuación en su generación

3.

Activación concomitante de la cascada
inflamatoria

4.

Importancia del Endotelio Microvascular

BMJ 2003;317:974-977

Fisiopatología
 Mecanismos fundamentales.
 1.Activación

inapropiada de la coagulación:
aumento de la disponibilidad de factor tisular,
hiperactividad de los factores, activación de las
plaquetas/inicio anormal de la coagulación a través
de mecanismos que evitan el comienzo fisiológico
de esta fase.

Menichelli et al. Coagulación Intravascular Diseminada en Pediatría.
Clinica Pediatrica, Dipartimento di Sanith Pubblica e Biologia Cellulare,
Universith degli Studi di Roma «Tor Vergata», Roma, Italia.

Fisiopatología
 2. Acentuación de la fase de amplificación como

consecuencia
coagulación.

del inicio

no fisiológico

de la

 Así sucede, en las alteraciones cuantitativas o

cualitativas de los factores de la coagulación y en
casos de interacción celular acentuada.


Fisiopatología
 3. Fase de regulación inapropiada por disminución

de los inhibidores fisiológicos de la coagulación.
 Se sobrepasan la capacidad de los mecanismos

antitrombóticos: antitrombina III y el inhibidor de la
vía del factor tisular.


Fisiopatología
 En pediatría, los estados en donde ocurre con más

frecuencia la coagulación intravascular
comprenden:
 Shock séptico
 Quemaduras
 Anoxia
 Tumores

Diseminada
Cuadro Clínico
 Hemorragia, petequias, equimosis

Trombosis en vasos de mediano calibre y lecho
capilar
 Disfunciones orgánicas variadas
 Pruebas de Laboratorio Alteradas

Pathophysiol Haemost
Thromb
2003/2004;33:413-416

Diseminada
Cuadro Clínico:
Secuencia de eventos Hemorrágicos y Tromboticos:
Activación de la coagulación
Hemorragia

Trombosis
Trombos Circulantes

Oclusión Trombotica
Microcirculación

Signos de Trombosis

Fibrinolisis

PDF
Circulantes

Consumo de factores
De coagulación y
plaquetas
Signos de Diátesis
Hemorrágica

Diseminada
 Cuadro Clínico
Signos de Trombosis Microvascular
- Neurológico: Delirio, coma
- Piel: Isquemia local, Gangrena Superficial
- Renal: Oliguria, azotemia, Necrosis cortical
- Pulmonar: SIRPA
- G.Intestinal: Ulcera Aguda

- Anemia Hemolítica Microangiopática

Diseminada
 Cuadro Clínico
Signos de Hemorragía
- Neurológico: Hemorragia cerebral
- Piel: Petequias, equimosis, sangrado en
zonas lesionadas
- Renal: Hematuria
- Mucosas: Epistaxis, gingivorragias

- G.Intestinal: Sangrado Masivo.

Diseminada

Laboratorio y Gabinete


BH

-100,00 plaquetas/ mm3


Tiempos:

TP: ( 10 -13 Seg)
TPT: (25-39 Seg +- 10)


Dímero D:



› 500 µg/ L



Fibrinógeno:

› 200-400 mg/dl(marcador temprano)

DIAGNOSTICO

Cuadro clínico
Enfermedad de base
Paraclínicos

Tratamiento
* Control o eliminación de la causa fundamental
 Concentrados plaquetarios

- Si hay trombocitopenia < 50,000
 Plasma fresco congelado

- Si los tiempos de coagulación están prolongados
 Crioprecipitados para mantener fibrinógeno arriba de 1

gr/L

Dx. DIFERENCIALES
Insuficiencia hepática
• Riesgos de sangrado
• FVIII suele estar
o
• El DD puede ser negativo
Purpura trombocitopenica
trombotica
•
•
•
•

Enfermedad de inicio clínico agudo
Trombocitopenia
Esquistocitos
Falla orgánica múltiple

PURPURA TROMBOCITOPENIA
IDIOPATICA
•
•
•
•

AUTOINMUNE
NIÑOS
PRESENCIA DE PETEQUIAS
PROCEDENTE DE UNA INFECCION
VIRAL

Bibliografía
 Fauci, Braunwald, Kasper; Harrison: Principios de

Medicina Interna; 17ª edición; Mc Graw Hill; México;
Año 2009; Vol. I Pag. 730

Cid act ii

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Destacado (20)

Similar a Cid act ii (20)

Más de Mocte Salaiza (20)

Cid act ii