Cirrosis en adultos pdf
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La cirrosis hepática es causada por la degeneración crónica de las células del hígado y engrosamiento del tejido circundante. Los síntomas incluyen fatiga, pérdida de peso, ictericia y problemas gastrointestinales. Las causas más comunes son el alcoholismo, hepatitis viral y fibrosis quística. El tratamiento se enfoca en apoyar la función hepática residual, tratar complicaciones como ascitis y encefalopatía hepática, corregir deficiencias nutricionales, y prevenir problemas como enfermedades óseas y renales. La
Cirrosis en adultos pdf
- 1. CIRROSIS Definiciones, antecedentes.- La cirrosis hepática es causada por la degeneración crónica de las células del parénquima hepático y engrosamiento del tejido circundante. Los signos y síntomas pueden incluir fatiga, perdida de peso, disminución de la resistencia inmune, ictericia y trastornos gastrointestinales; puede ser el resultado de alcoholismo, hepatitis viral, fibrosis quistita, estenosis biliar u otras enfermedades; el alcoholismo es la causa mas común de la cirrosis. (Fuchs, 1.995) La cirrosis alcohólica llamada también cirrosis de Laennec, es la cuarta causa de muerte después de los 40 años de edad, pues el beber con mayor abundancia esta relacionado con el cáncer de mama y cirrosis la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) es común en las mujeres que tienen sobrepeso y diabetes 2. La patogenia de la desnutrición proteínico-calorica en la cirrosis comprende muchos factores, que incluyen una mala ingestión oral, malabsorcion y anormalidades metabólicas semejantes al stress, (Terán 1.999) Objetivos, Son los siguientes: Proporcionar soporte a la función hepática residual Tratamiento de soporte para ascitis, edema, consunción muscular, perdida de peso, varices esofágicas, e hipertensión porta Vigilar la estasis grasa y la esteatorrea, ofrecer sugerencias para el tratamiento. Corregir las deficiencias nutricionales. la ingesta espontánea de los pacientes cirróticos es mas baja. La somnolencia y desorientación son signos potenciales de encefalopatía hepática; vigílese muy de cerca Proporcionar glucosa adecuada para el metabolismo cerebral, pero tener cuidado con la intolerancia a la glucosa, en particular en la cirrosis alcohólica. Prevenir enfermedad ósea, hipo o hiperpotasemia, hiponatremia, problemas renales y anemia Perfil de laboratorio.- se realizara lo siguiente: Nitrógeno ureico en sangre, albúmina, (la prealbumina no es valida en cirrosis), globulina, `proteínas totales, acido úrico, glucosa (puede estar aumentada o disminuida), TP (prolongado), Na++, K++. Ca++, transferrina,y Hct (disminuidos), amoniaco serico, GOT, GPT, GGT, Bilirrubina, fostasa alcalina (aumentada), triglicéridos (aumentados), colesterol, HDL, LDL, FOLATO, BIOPSIA DE HIGADO, TC Recomendaciones dietéticas y nutricionales Es necesario mas energía, Calcúlese el GEB y úsese un factor de 1.5 a 1.75 según se necesite, usando el peso ideal estimado. La dieta debe proporcionar de 1a1.5 g/prot/Kg./p/día y un alto porcentaje
- 2. debe ser de alto valor biológico y proveer CHOS adecuados para ahorrar proteínas. Y en general el 40 a 50% de las calorías no proteicas deben provenir de la grasa La malabsorcion se presenta por disminución de producción de lipasa Supleméntese la dieta con vitaminas del complejo B, C y K, cinc, alimentos ricos en magnesio. Se pueden utilizar proteínas vegetales La glutamina No se recomienda en la cirrosis Evítense las bebidas alcohólicas Contrólese la ingesta de CHOS si es diabético Si hay ascitis debe recomendarse la ingesta de sodio de 2 a 4 g/dia Disminúyanse los líquidos en la hiponatremia Si hay varices esofágicas se deben administrar suplementos de vitaminas y minerales de forma liquida Terapia nutricional en cirrosis 1. Cirrosis sin encefalopatía: • Sin restricción de proteínas (1 a 1.2 g/kg/d) • Dietas ricas en carbohidratos complejos y en calorías (30 a 35 Kcal./Kg.peso/dia) • Comidas escasas frecuentes y colación antes de acostarse • Restricción de líquidos, sólo si hay hiponatremia • Restricción de sodio, sólo si hay ascitis o edema • Suplementos multivitamínicos, calcio, zinc y magnesio, cuando sea necesario 2. Cirrosis con encefalopatía aguda: • Restricción temporal de proteínas (0.6 a 0.8 g/kg/d), hasta diagnosticar y eliminar causa de encefalopatía. AACR si hay encefalopatía refractaria o balance negativo de nitrógeno • Reinicio de ingesta normal de proteínas (1 a 1.2 g/kg/d) tan pronto como sea posible • Fórmula rica en calorías (35 kcal/kg/d), mediante NE o NP • Restricción de líquidos, si hay hiponatremia • Restricción de sodio, si hay ascitis o edema 3. Cirrosis con encefalopatía crónica: • Restricción de proteínas estándar (0.6 a 0.8 g/kg/d) • Recomendación de dieta vegetariana o rica en fibra, con proteínas animales escasas • Comidas escasas y frecuentes, ricas en carbohidratos, y colación antes de acostarse • Restricción de sodio, si hay ascitis y edema intensos • Restricción de líquidos, sólo si hay hiponatremia intensa • Suplementos de vitaminas y minerales, según lo necesario Interacción de fármacos con nutrientes Puede ser necesaria la insulina, vigílese los episodios de hipoglicemia La lactulosa es común utilizarla en estos pacientes, se debe consumir con alimentos, y como efecto secundario puede haber flatulencia y cólicos abdominales, nauseas y diarrea
- 3. Los antihistamínicos y la colestiramina pueden producir nauseas o estreñimiento Educación al paciente La ingesta dietética debe ajustarse de acuerdo con el estado cambiante del paciente El paciente debe ingerir comidas mas pequeñas y frecuentes porque las abundantes aumentan la presión porta Analícese el plan de menú adecuado Evítense dosis altas de vitaminas A y D ya que es toxica para un hígado enfermo