Cirugia bariatrica
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Este documento proporciona una introducción a la cirugía bariátrica. Define la cirugía bariátrica como procedimientos quirúrgicos diseñados para perder peso y mejorar comorbilidades asociadas a la obesidad. Describe varias técnicas quirúrgicas como la manga gástrica, el bypass gástrico y la derivación biliopancreática, las cuales son restrictivas, malabsortivas o mixtas. Finalmente, destaca los beneficios metabólicos de la cirugía bariátrica pero también
![Referencias Bibliograficas
• Kasper D, Hauser S, -jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. Harrison
Principios de medicina interna. 19th ed. Mexico D.F.: McGraw-Hill
Educación; 2016.pag 2249-2254
• Lim, S., & Eckel, R. H. (2014). Pharmacological treatment and therapeutic
perspectives of metabolic syndrome. Reviews in Endocrine and Metabolic
Disorders, 15(4), 329–341
• OCON BRETON, J. et al. Eficacia y complicaciones de la cirugía bariátrica en
el tratamiento de la obesidad mórbida. Nutr. Hosp. [online]. 2005, vol.20,
n.6 [citado 2019-06-28], pp.409-414. Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
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• Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual. Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN
1409-0015](https://image.slidesharecdn.com/cirugiabariatrica-190628024015/85/Cirugia-bariatrica-22-320.jpg)
Cirugia bariatrica
- 1. Cirugía Bariátrica Presentado por: Diogenes Arjona M.
- 2. Definición El origen etimológico del griego baros que significa peso e iatrics que significa tratamiento. La definición técnica de este procedimiento es conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados con la intención de perder peso y mejorar comorbilidades asociadas.
- 3. Obesidad La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial que se caracteriza desequilibrio calórico con una gran cantidad de calorías ingeridas y una disminución de las calorías gastadas, llevando a inflación y condiciona la salud del paciente llevándola a síndrome metabólico y diabetes principalmente.
- 4. Clasificación de la obesidad
- 5. Tratamiento Medico de la obesidad • Supresores del apetito: 1. Fentermina 2. Fentermina/topiramato 3. Lorcaseina 4. Liraglutide 5. Inhibidores de SGLT.2 • Inhibidores de la absorción 1. Orlistac • Futuro 1. Bupoprion/naproxeno
- 6. Indicaciones de cirugía Bariatrica
- 7. Contraindicaciones de cirugía bariatrica Absolutas • Patología psiquiátrica no controlada • Alcoholismo o drogadicción no controlados • Embarazo y lactancia • Trastornos endocrinos no controlados • Edad menor de 15 años o mayor de 70 anos Relativas • Pacientes ASA IV • Incompetencia mental que evita que el paciente comprenda el procedimiento. • Incapacidad o renuencia del paciente para modificar su estilo de vida en el posoperatorio. • Inestabilidad psicológica. • Individuo que no puede ambular. • La familia no está de acuerdo, entorno familiar y domiciliario sin apoyo. • Falta de apego terapéutico.
- 8. Técnica quirúrgica Restrictiva Reduce la capacidad del estómago, restringiendo el paso de los alimentos. Malabsortiva Reducen la capacidad del estómago y producen un cruce con el intestino, de manera que haya malabsorción de los alimentos mixta tiene un carácter principal restrictivo y algo de malabsorción. Permite llevar hábitos alimentarios sin restricciones
- 9. Tecnicas Malabsortivas puras By-pass yeyunocolico By-pass yeyunoileal No se realizan hoy en día, por sus efectos secundarios
- 10. Técnicas Restrictivas • Gastroplastia • Banda gástrica ajustable • Manga Gastrica • Gastrectomia vertical
- 11. Gastroplastia Dos modalidades: 1. HORIZONTAL: se requiere ligar los vasos gástricos cortos entre el estómago y el bazo, con la consecuente complicación de des vascularización de la bolsa gástrica remanente o daño esplénico. 2. VERTICAL: involucra la apertura de un agujero circular a 5 cm de la unión cardioesofágica, con una engrapadora circular; también se coloca una línea de grapas en dirección al ángulo de His, y una malla de polipropileno alrededor del estroma de la curvatura menor.
- 12. Banda Gastrica Consiste en la colocación de una banda de silicona que divide el estomago en 2 partes, cavidad superior es de pequeño volumen por lo que se consigue que el paciente operado se llene pronto al comer y tenga una saciedad precoz y duradera, que contribuye a modificar su comportamiento alimentario. El diámetro de la banda es ajustado bajo control radiológico.
- 13. Manga gastrica Consiste en una resección de la parte más distensible del estómago, dejando un tubo gástrico delgado. Los alimentos llegan entonces a la parte menos distensible del estómago. No actúa solamente como un procedimiento restrictivo, sino que disminuye la ghrelina, provocando que el paciente no tenga tantas ganas de estar comiendo.
- 14. Mixtas • By-pass en Y de Roux • Derivacion Bilio-pancreático ileal con gastrectomía subtotal (scopirano) • Variante de derivacion Bilio-pancreático ileal con gastrectomía subtotal (duodenal switch)
- 15. By-pass en Y de roux • Consiste en que el segmento superior del estómago es eliminado, y se deja una bolsa gástrica con capacidad de 10 a 30 mL que se anastomosa a su vez con un segmento proximal de yeyuno. • se evita el tránsito del bolo alimenticio por el segmento restante de estómago, duodeno y una porción del yeyuno, y se deja una porción intestinal “alimenticia” de 50 a 100cm de longitud y una biliopancreática de 15 a 50 cm, lo que explica el grado de malabsorción que se observa luego de esta cirugía.
- 16. Derivacion Bilio-pancreático ileal con gastrectomía subtotal (scopirano) Consiste en una gastrectomía con anastomosis gastrointestinal en Y de Roux y una derivación bilio-digestiva formando un canal alimentario común a 50-75 cm de la válvula iliocecal. Técnica en la que además de reducir el volumen del estómago, también se reduce la capacidad del intestino para la absorción.
- 17. ILIO-PANCREÁTICA CON GASTRECTOMÍA VERTICAL (DUODENAL SWITCH) Es semejante a la descripta por Scopinaro excepto en que sustituye la gastrectomía distal por la longitudinal, mantiene la inervación gástrica y la función pilórica íntegra, conservando las mismas distancias del canal alimentario y aumentando el canal común.
- 18. Beneficios metabólicos de la cirugía bariatrica
- 19. Complicaciones pos-operatorias 1. Fistulas 2. Complicaciones de la herida 3. Oclusion intestinal y hernias intestinales 4. TEP 5. Estenosis gastroyeyunal 6. Ulcera anastomotica 7. Nauseas y vomitos 8. Complicaciones hepatobiliares 9. Sindrome de Dumping
- 20. Complicaciones metabólicas Alteracion Hallazgos clinicos Manejo Equilibrio Acido-Base Acidosis metabolica, Ceturia Bicarbonato oral o intravenoso Sobrecrecimiento bacteriano Distencion abdominal Pseudo obstrucción Protitis Atralgia aguda Diarrea nocturna Probioticos y MEtronidazol Deficiencia de vitamina Vitamina A – Vision nocturna Vitamina D – Osteomalacia Vitamina E – Rash, Neurologico Vitamina K – Cuagulopatia Vitamina A 5 000 - 10 000 U/d Vitamina D 400 – 50 000 u/d Vitamina E 400 U/d Vitamina K 1 mg/dia Deficit de Acido folico Hiper-homocisteinemia Anemia Defectos del tubo neural Suplemento de Acido folico Deficit de hierro Anemia Hierro 150-300 mg y agregar vitamina C y Acido folico
- 21. Complicaciones metabólicas Osteoporosis Fractura Calcio, vitamina D y conside rar bifosfonatos Oxalosis Litiasis Renal Dieta baja en oxalao Citrato de potasio Prebioticos Hiperparatiroidismo secundario Deficiencia de vitamina D Balance negativo de Calcio osteoporosis Suplemento de calcion y vitamina D Deficiencia de B1 BeriBeri Encefalopatia de Wernicke- Korsakoff Tiamina Intravenos mas oral en grandes dosis Deficit de B12 Anemia NEurologico B12 parenteral Acido metilmandelico
- 22. Referencias Bibliograficas • Kasper D, Hauser S, -jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. Harrison Principios de medicina interna. 19th ed. Mexico D.F.: McGraw-Hill Educación; 2016.pag 2249-2254 • Lim, S., & Eckel, R. H. (2014). Pharmacological treatment and therapeutic perspectives of metabolic syndrome. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 15(4), 329–341 • OCON BRETON, J. et al. Eficacia y complicaciones de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad mórbida. Nutr. Hosp. [online]. 2005, vol.20, n.6 [citado 2019-06-28], pp.409-414. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212- 16112005000800007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1699-5198. • Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual. Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN 1409-0015