CIRUGIA PEDIATRICA Y DIVERSIDAD DE TEMAS

PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS EN
LACTANTES, PREESCOLARES Y
ESCOLARES.
Dra. Mariangel Pérez Rengifo.
Residente de 3er. Año de Medicina.

INVAGINACIÓN INTESTINAL
Causa más frecuente de obstrucción intestinal en lactantes.
 Introducción de un segmento de intestino en sí mismo.
 La porción proximal del intestino es traccionada hacia el
intestino distal por la actividad peristáltica.
 Así mismo el mesenterio del intestino proximal también
está involucrada, ocasionando obstrucción venosa y
edema de la pared intestinal, si no se trata
oportunamente éste edema originará obstrucción
arterial y gangrenosa de la pared intestinal proximal.

INCIDENCIA.
 Se presenta en lactantes
menores de 3 a 10 meses de
vida.
 Predominio del sexo masculino
 1 a 4 casos por 1000 nacidos
vivos.
PATOGENIA.
(Incierta)
 Desproporción del calibre entre el
segmento invaginante y el
invaginado.
 Pólipos.
 Divertículo de Meckel.
 Páncreas ectópico.
 Quistes enterógenos.
 Hipertrofia de las placas linfáticas
asociadas a procesos virales
broncoenterales.
 Cambios dietéticos.
 Diarreas enterales.
 Linfoma intestinal.

CLÍNICA.
 Lactante eutrófico con llanto persistente.
 Palidez cutáneo mucosa acentuada que se
acompaña con crisis de dolor, vómitos y
evacuaciones asalmonadas.
 Siempre se evidenciará flexión de los miembros
inferiores con la crisis de dolor que será tipo cólico.
 Al palpar el abdomen se aprecia tumoración en
hipocondrio derecho, indolorosa, dura y desplazable,
en. forma de salchicha.
 Al tacto rectal se podrá determinar determinar mejor
las características del segmento invaginado, y la
salida de moco mezclado con sangre.
 La crisis del dolor ocurren cada 10 minutos y son
bastantes drámaticos.

DIAGNÓSTICO.
 Rx simple de abdomen en posición
supina.
Hallazgos: Signo de oclusión intestinal.
 Ecosonograma abdominal.
Hallazgos: Se visualizará una lesión “tiro
al blanco” y “Signo del seudo-riñón”

MANEJO PREOPERATORIO.
 Dieta absoluta
 HP con reposición de pérdidas con sonda
nasogástrica.
 Sonda nasogástrica N° 10 a calibre libre.
 ATB
 LAB: HC, PT PTT, Creat, Electrolitos, Tipeaje
sanguíneo.
 Uso de hemoderivados si se requiere
 Rx de abdomen en posición supina
 Eco abdominal.
TTO QUIRÚRGICO:
Desinvaginación por maniobras de taxis, de ser
necesario resección intestinal con anastomosis
termino-intestinal.
MANEJO POST-
OPERATORIO.
 Dieta absoluta por 24 horas sino hubo
complicaciones intraoperatorias y la
desinvaginación cedió fácilmente.
 Mantener sonda nasogástrica para
descompresión gastrointestinal, hasta
comprobar transito intestinal.
 HP con electrolitos.
 ATB y Analgésicos via parenteral.
 Cura diaria de herida operatoria

APENDICITIS AGUDA
Enfermedad quirúrgica frecuentes en los niños preescolares y
escolares, que amerita extirpación urgente del apéndice vermiforme.
PATOGENIA.
 Fecalito.
 Oxiuros
 Hiperplasia linfoide
 Ascaris
 Tumor carcinoide

APENDICITIS AGUDA
TIPOS DESCRIPCIÓN
SIMPLE El apéndice parece normal, o muestra ligera hiperemia y edema, el exudado
seroso no es evidente.
SUPURATIVA Hay obstrucción, y el apéndice y el mesoapéndice están edematosos, los
vasos están congestionados, las petequias son visibles, existe exudado
fribinopurulento.
GANGRENOSA Se presenta áreas moradas, verdes grisáceos, o rojas negruzcas de gangrena
en la pared del apéndice.
PERFORADA La pared del apéndice presenta rotura macroscópica, por lo general donde
el riego sanguíneo es tenue y adyacente a un fecalito obstructivo.
CON ABSCESO Se puede descamar una porción del apéndice, se forma un absceso
adyacente al apéndice rota,. Contiene pues espesa y fétida.
CLASIFICACIÓN CLINICOPATOLÓGICA

APENDICITIS AGUDA
BACTERIOLOGÍA
Bacteriodes fragilis.
Escherichia coli.
Streptococcus.
Pseudomonas.
Klebsiella.
Clostridium.

APENDICITIS AGUDA
CLÍNICA
 Dolor abdominal.
 Anorexia.
 Nauseas.
 Vómitos.
 Fiebre.
 Taquicardia.
 Deshidratación.

APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
 ES CLÍNICO POR EXCELENCIA.
 Lab:
 HC: leucocitosis moderada con predomio
de neutrófilos.
 Orina: La piuria sugiere infección urinaria
que puede simular una apendicitis
aguda.
 Radiografía de Abdomen:
 Patrón anormal de gas intestinal en el
cuadrante inferior derecho, indicando
obstrucción o íleo generalizado.
 Fecalito calcificado.
 Liquido peritoneal libre.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Gastroenteritis.
 Estreñimiento.
 Neumonía.
 Adenitis mesentérica.
 Infección genitourinaria.
 Diverticulo de Meckel sin hemorragia.
 Intususcepción.
 Sarampión.
 Otros.

APENDICITIS AGUDA
MANEJO PREOPERATORIO DE APENDICITIS
AGUDA NO COMPLICADA.
1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Lab: HC, orina.
4. Rx abdomen (solo si hay
dudas de cuadro clínico)
5. NO administrar analgésicos,
antiespasmódico, ATB
6. Evaluación por Cirujano
Pediatra.
MANEJO PREOPERATORIO DE APENDICITIS
AGUDA COMPLICADA.
1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Sonda nasogástrica (si hay vómitos y
distensión abdominal).
4. HP
5. ATB
6. LAB: HC, PT, PTT, Orina, creatinina, tipeaje.
7. Rx de Abdomen.
TRATAMIENTO: QUIRURGICO.

APENDICITIS AGUDA
MANEJO POST-OPERATORIO DE
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA.
1. Dieta absoluta de 12h a 24h.
2. Prueba a tolerancia oral al
tener tránsito intestinal.
3. Ampicilina (100mg/kg/dia)
4. Amikacina (15mg/kg/dia)
5. Analgesicos.
6. Cura diaria de herida.
7. Alta a las 72h con ATB via
oral.
8. Retiro d puntos a los 7 días.
MANEJO POST-OPERATORIO DE
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA.
1. Dieta absoluta por 24h.
2. Se mantiene sonda nasogástrica hasta
tener transito intestinal
3. Reposición via EV de pérdidas
hidroelectrolíticas con sol. Ringer Lactato o
0.9%.
4. ATB
5. Movilizacion de los drenes de cavidad.
6. Se retiran los drenes de cavidad al 5to dia,
sino hay drenaje.
7. Egreso después del 5to dia, según la
evolución.
8. Retiro d puntos a los 7 días.

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