clase de electrocardiograma de enfermería
- 1. ELECTROCARDIOGRAMA • Licda. M. de Vilorio • UNAH/CURLA
- 2. DEFINICION •ECG o EKG Es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón, en forma de ondas en un papel milimetrado. Electrodos metálicos Extremidad es Pared torácica amplificaci ón Registro en electrocardiógraf o
- 4. Electrocardiograma (EKG) Registro de los cambios de potencial Amplificador: Galvanómetro Oscilógrafo Sistema de inscripción Calibrador y filtro
- 6. PROPIEDADES DEL MIOCARDIO • -Automaticidad: Habilidad de comenzar un impulso. • -Excitabilidad: Habilidad de responder al impulso. • -Conductibilidad: Habilidad de conducir un impulso. • -Contractibilidad: Capacidad de responder con una contracción
- 7. ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN • El corazón puede latir en ausencia de inervación puesto que la actividad eléctrica (marcapaso) que da origen al latido cardíaco se genera en el propio corazón. • Después de iniciarse, la actividad eléctrica se propaga por una red especializada de células y tejidos. • La actividad eléctrica se propaga rápidamente y llega a cada célula en el momento preciso, de forma, que se produce la contracción coordinada de células individuales. • Esta transmisión del impulso eléctrico a través de las células miocárdicas es la que da lugar a las diferentes ondas que aparecen en el EKG.
- 11. Derivaciones del EKG: 12 • DE LAS EXTREMIDADES • I • II • III • AVR • AVL • AVF • PRECORDIALES DE WILSON • V1 • V2 • V3 • V4 • V5 • V6 BIPOLARES +/- MONOPOLARES +
- 14. COLOCACION DE LOS ELECTRODOS PARA OBTENER LAS DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES •LA : Left Arm – Amarillo •RA: Right Arm – Rojo •LF: Left foot – Verde •C: Chest – Blanco o Gris
- 15. DERIVACIONES PRECORDIALES DE WILSON Su colocación: • V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón. • V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón. • V3. Entre V2 y V4. • V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular. • V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior. • V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media
- 16. QUE BUSCAMOS EN EL EKG: FREHIII • FRECUENCIA • RITMO • EJE • HIPERTROFIAS • ISQUEMIA • INFARTOS • INTERVALOS
- 18. Monitorización del ECG Analizar: 1. Complejos QRS ventriculares 2. Ondas P auriculares 3. Latidos prematuros y pausas 4. Artefactos • Ondas P (Actividad eléctrica auricular) • Ausentes: no hay ritmo auricular. • Presentes: Ritmo auricular. • Complejo QRS • Ausentes: Asistolia • Presentes: Ritmo ventricular •
- 20. SISTEMA DE CONDUCCION • En un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el nodo • sinusal, desde donde se propaga a ambas aurículas, provocando la contracción auricular. • Mediante vías preferenciales auriculares el impulso llega al nodo AV que, tras retrasar el impulso, lo trasmite al haz de His y este, a través de sus dos ramas, lo propaga a todo el miocardio por las fibras de Purkinje. •
- 21. Ritmo sinusal • Onda p antes de QRS • Onda p positiva en derivación: DI,DII y aVF • Onda p negativa en aVR • Duración de onda P con duración 0.08 a 0.12 seg. • Distancias regulares entre QRS • Frecuencia cardiaca de 60 a 100 x´
- 22. ONDA P • Primer deflexión positiva • Inicio en nodo SA • Impulso de aurícula a ventrículo • Localización: precede al complejo QRS • Amplitud: no mayor de 0.25 mV • Duración: 0.06 a 0.11 seg. • Configuración: redondeada y hacia arriba • Deflexión: positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6) negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)
- 23. Ondas P (actividad eléctrica auricular): Ausentes: ritmo no auricular Características Acopladas a QRS (sinusal) No acopladas a QRS (bloqueo AV) Presentes: ritmo auricular
- 24. ONDAS P ….No acopladas a QRS (bloqueo AV)
- 25. COMPLEJO QRS Localización: sigue al intervalo PR Amplitud: varía en las diferentes derivaciones Duración: 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S
- 26. Complejos QRS: Ausentes Asistolia Presentes Características Frecuencia Ritmo Anchos: Ventriculares Estrechos: Supraventr. Lentos: Bradicardia Rápidos: Taquicardia Regular Irregular Sinusal Auricular Nodal
- 27. Complejo QRS REPRESENTA: despolarización ventricular, aunque también puede ser auricular Es vital para valorar actividad de las células miocárdicas ventriculares. Representa el tiempo de conducción intraventricular Cuando una onda P le precede, el impulso se originó en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular. Si no hay onda P el impulso se originó en los ventrículos ( arritmia ventricular)
- 28. BRADICARDIA SINUSUAL Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minutos debido a un incremento de la de la influencia vagal en el marcapaso normal.
- 29. TAQUICARDIA SINUSAL • Se origina en nodo SA. • se desarrolla con la fiebre, ejercicio, emociones, dolor, anemia, I.C, shock, o como respuesta a fármacos:adrenalina,atropina, drogas estimulantes, consumo de cafeína, alcohol y la abstinencia del mismo • Características: • Frecuencia: mayor de 100 latidos/min debido a la formación rápida de impulsos de marcapaso normal. • Ritmo: Regular • Onda P configuracion normal o puede estar escondida en la onda T. • Complejo QRS configuracion normal
- 30. Taquicardia Supra ventricular: • Frecuencia 150 a 250 latidos por minuto. • Ritmo regular. • Onda P: no se puede visualizar por lo rápido de la frecuencia. • Complejo QRS: configuración normal. • Sintomatología: Palpitaciones con aceleración del corazón. • Ansiedad, mareo, disnea, dolor anginoso, diaforesis. • Se origina en nódulo AV.
- 31. Fibrilación auricular: • Muchos focos en aurículas y en AV no transmite (bloquea) los impulsos por lo que no hay ondas P. • Arrítmica • No hay P • Frecuencia ventricular> 150xmin • QRS estrecho y diferentes unos de otros. • Tratam habitual; Digoxina; hasta bajar a 100lpm
- 32. Flutter auricular • Rítmica: foco ectópico, I.C • Rítmica: foco ectópico • Frecuencia mayor o igual 200 lpm • Frecuencia ventricular variable • Onda P en forma de sierra • QRS estrecho • El tratamiento varia: desde cardioversión, Digoxina, verapamilo, masaje carotideo • Causa; aumento de tamaño de la aurícula, I.C
- 33. Taquicardia Ventricular • Ritmo regular • Onda P y QRS no se suelen identificar • Frecuencia ventricular: 100-250 lpm • Formas anormales • Rápidos, anchos y regulares
- 34. Asistolia • Representa la total ausencia de actividad eléctrica en los ventrículos, no hay despolarización ni contracción de los mismos. Puede ocurrir como un evento primario de un paro cardiorrespiratorio, o puede aparecer posterior a una fibrilación ventricular o actividad eléctrica sin pulso.
- 35. Fibrilación Ventricular • Características: • Frecuencia: no hay ritmo aparente • Ritmo: caótico, no hay pulso • Onda P: ninguna, es la causa mas frecuente de PCR • Complejo QRS: ninguno • Paciente inconciente,Precisa desfibrilar.
- 36. TRAZADO DE INFARTO • El diagnostico de infarto se establece por la presencia de ondas Q • Cuando notamos elevación de ST, sabemos que el infarto es reciente (agudo) •
- 37. TRAZADO DE ISQUEMIA • Presencia de ondas T Invertidas
- 38. PROCEDIMIENTO DE EKG • Es recomendable realizarlo en una habitación tranquila y agradable • El paciente debe despojarse de cualquier objeto metálico que pueda llevar encima (anillos, reloj, pulseras...) • Lavarse las manos( enfermera/o) • Siempre explique al paciente el procedimiento • EQUIPO: • Maquina EKG • Papel milimétrico EKG • Gel conductor o electrodos con gel • Gasas y guantes • Encienda el ECG asegúrese que este conectado a una fuente eléctrica • Los electrodos del electro se colocan siguiendo las siguientes posiciones anatómicas, que se denominaran derivaciones precordiales • Coloque KY antes de colocar los electrodos
- 39. • V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón. • V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón. • V3. Entre V2 y V4 . • V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular. • V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior. • V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media PROCEDIMIENTO DE EKG
- 40. • A estos debemos sumarles los cables/electrodos periféricos • RA o rojo al electrodo de la muñeca derecha. • LA o amarillo al electrodo de la muñeca izquierda. • LL o verde al electrodo del tobillo izquierdo. • RL o negro al electrodo del tobillo derecho. • Coloque el ECG en auto on y permítale realizar el trazado • Procure la privacidad del paciente • Una vez finalizado el proceso • Retire los cables y ayude al paciente a retirar el KY • Haga cuidado posterior del equipo • Reporte al médico cualquier anormalidad PROCEDIMIENTO DE EKG
- 41. CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A UN ERROR EN EL REGISTRO DE EKG •Interferencia eléctrica •Movimiento del paciente •Línea basal errante (inestabilidad) •Conexión equivocada
- 42. Gracias por su atención…
- 43. FRECUENCIA CARDIACA Primer método Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente Util en ritmo normal
- 44. CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG -1500 /N* 0.04 -300/ N* 0.20 -REGLA NEMOTÉCNICA 300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33- RITMICO
- 45. Segundo método Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el número de cuadros asignando un valor a cada cuadro: 5 cuadros= 300x´ 10 cuadros= 150x´ 15 cuadros= 100x´ 20 cuadros= 75x´ 25 cuadros= 60x´ 30 cuadros= 50x
- 46. Tercer metodo Multiplicación por 10 En ritmo irregular Se toma una tira de 6 segundos (5 cuadros grandes=1seg.) Se cuenta el no. De ondas R y se multiplica por 10
- 47. Método mas común Normalmente 1500 mm. Recorre el papel en un minuto 25mm= 1 seg X = 60 seg x = 1500 300 no. De segmentos de 5 mm que hay en 1 minuto: 5 de 5 mm= 1 seg x = 60 seg x = 300 seg