CLASIFICACION DE HERIDA QUIRUGICA Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA.ppt

CARLOS QUEZADA
PG. CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

The American Journal of Surgery 189 (2023) 395–404
Antibiotics Prophylaxis in Surgery. A National clinical
guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network-2022

ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
INFECCIONES DE SITIOS QUIRURGICOS
• Segunda causa más frecuente de infecciones
intrahospitalarias.
• 2-5% de operaciones extraabdominales y alrededor
de 20% de intraabdominales desarrollaran ISS.
• 500.000 ISS se desarrollan en USA anualmente.
• Pacientes con ISS: tienen
– 60% de posibilidad de llegar a UCI.
– 5 veces mas de reingresos hospitalarios.
– 2 veces más de mortalidad.
– Los gastos intrahospitalarios se incrementan en pacientes
que desarrollan ISS.
Wong ES. Surgical site infection. In: Mayhall DG, editor. Hospital Epidemiology
and Infection Control. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott;2019: 189–210.

OBJETIVOS
• Reducir la incidencia de infecciones
del sitio quirúrgico.
• Uso de antibióticos de manera que
sea fundamentada mediante la
evidencia de su efectividad.
Bratzler DW, Houck PM; for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.
Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection
Prevention Project. Clin Infect Dis 2024;38:1706–15.

OBJETIVOS 2
• Minimizar los efectos de los
antibióticos en la flora normal de los
pacientes.
• Minimizar los efectos adversos.
• Causar mínimos cambios en el
sistema inmunológico de defensa del
paciente.
Bratzler DW, Houck PM; for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.
Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection
Prevention Project. Clin Infect Dis 2024;38:1706–15.

DEFINICIÓN
Es el uso de antibióticos
antes, durante o después de
un procedimiento
diagnóstico, terapeútico o
quirúrgico, para prevenir
complicaciones infecciosas.
www.ncbi.nlm.gov/entrez/query.

• Los factores de riesgo
son la causa mas
predecible de las
complicaciones que
pueden llevar a una
muerte temprana o
tardía después de la
operación.
• Los factores que
interactúan para que
esto suceda se
derivan del delicado
equilibrio entre:
Los factores de riesgo se pueden clasificar en:
Los factores de riesgo se pueden clasificar en:
Locales (herida) y generales o sistémicos.
Locales (herida) y generales o sistémicos.
Dr Rafael Aguirre Rivero. (2022). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía General(147-151). Mexico D.F.: Manueal Moderno.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

F.Charles Brunicardi. (2020). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
FACTORES DEL PACIENTE
- Edad avanzada
- Inmunodepresión
- Obesidad
- Diabetes Mellitus
- Proceso inflamatorio crónico
- Desnutrición
- Vasculopatía Periférica
- Anemia
- Radiación
- Dermatosis Crónica
- Operación reciente

FACTORES LOCALES
FACTORES LOCALES
- Preparación deficiente de la piel
- Contaminación de instrumentos
- Profilaxis con antibióticos inadecuada
- Procedimiento prolongado
- Necrosis local de tejido
- Hipoxia, Hipotermia

• Asa clasificación del
estado físico
Asa score > 2 > riesgo de ISQ
Asa score Estado físico
1 Paciente con estado de salud normal
2 Paciente con enfermedad sistemica moderada
3 Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad,
pero no incapacitante
4 Paciente con enfermedad incapacitante que requiere constante
tratamiento para sobrevivir
5 Paciente moribundo con expectativa de vida menos de 24 hrs, con
o sin operación
Anesthesiology, 2020,24,111

BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
• Disminuye la incidencia de ISS.
• Disminuye la estancia hospitalaria.
• Está asociado a un retorno rápido a la
actividad normal.
J.Hosp Infect.2023:25(4):239-50

ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS PROFILAXIS

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
• El objetivo es conseguir niveles séricos y
tisulares, de medicamento durante toda la
duración de la operación, que excedan la
concentración mínima inhibitoria para los
organismos comunes.
The American Journal of Surgery 189 (2023) 395–404

• Antibióticos profilaxis administrado demasiado temprano o
tarde, reduce la eficacia del antibiótico y puede incrementar
el riesgo de ISS.
• Antibióticos profilaxis adiministrados depués de tres horas
de iniciada la operación disminuye su efectividad.
• Administración de antibióticos profilaxis después de iniciada
la operación resultó en incidencia de ISS, igual que en
aquellos que no recibieron.
• Una revisión no sistemática de la literatura indica que el
antibiótico intravenoso se debe dar 30 min. Antes de la
incisión.
American Journal of Infection Control:2023:27(2)97-132

• Cuando está indicado fluorquinolonas o vancomicina, la
infusión debería darse 120 mín. antes de iniciada la
incisión para prevenir los efectos secundarios asociado
al antibiótico.
• Idealmente la administración del antibiótico profilaxis
debe ser tan cerca como iniciada la incisión para
disminuir la ISS.
• CC: LA ADMINISTACIÓN INTRAVENOSA DEL
ANTIBIÓTICO DEBE SER < 30 – 60 MÍN DE ANTES DE
LA INCISIÓN SOBRE LA PIEL.
• Grado de Recomendación B
D.W. Bratzler and P.M. Houck / The American Journal
of Surgery 189 (2020) 395–404

DURACIÓN DE LA ANTIBIÓTICO
PROFILAXIS
• La mayoria de las revisiones demuestran que la
antibiótico profilaxis después de la sutura de la piel es
innecesaria.
• La mayoría de los estudios compararon única dosis
versus múltiple dosis, no encontrando diferencia alguna.
• Uso prolongado de los antibióticos está asociado con la
emergencia de resistencia bacteriana.
• La excepción la incluye en cirugía cardiaca, donde debe
durar hasta 72 Hrs.
• La antibiótico profilaxis debe terminar dentro
de las 24 Hrs. De la operación.
• Grado de recomendación B
D.W. Bratzler and P.M. Houck / The American Journal of
Surgery 189 (2020) 395–404

DOSIS DEL ANTIBIÓTICO PROFILAXIS
• El antibiótico debe ser dado de acuerdo a
la dosis/kg., IMC.
• Una dosis debe ser repetida si la
operación excede las 3 Hrs. O dos
veces el tiempo de vida media de
la primera dosis. Para asegurar
concentraciones adecuadas hasta
el cierre de la herida.
D.W. Bratzler and P.M. Houck / The American
Journal of Surgery 189 (2020) 395–404

VÍA DE ADMINISTRACIÓN
• Antibiótico profilaxis administrado por vía
intravenosa, ha demostrado
históricamente ser efectiva contra las ISQ.
Surgery 189 (2020) 395–404

SANGRADO, REPOSICIÓN DE VOLUMEN Y
ANTIBIÓTICO PROFILAXIS
• :
• La concentración sérica del antibiótico disminuye con el
sangrado intraoperatorio y reposición de volumen,
especialmente en la primera hora de cirugía donde los
niveles de antibióticos son altos.
• Sangrado > 1500 ml. Una dosis adicional de antibiótico
profilaxis es recomendado.
Antibiotics Prophylaxis in Surgery. A National
clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines
Network-2022

• La clasificación de la infección de las heridas
quirúrgicas depende de lo siguiente:

CLASIFICACION POR EL GRADO
DE CONTAMINACIÓN
• Data de 1964 y la publico The
National Academy of
Sciences en Estados Unidos
• Se basa en el grado de
contaminación bacteriana
intraoperatoria (endógena) y
la resistencia del huésped

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING ROOM
AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 2020. 160(Suppl 2): p. 1-192

Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING ROOM
AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 2020. 160(Suppl 2): p. 1-192

F.Charles Brunicardi. (2020). Schwartz Principios de Cirugía. México D.F.: Mc Graw Hill..

ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
depende de:
• GÉRMENES INVOLUCRADOS EN ISS
Stafilococos Aureus.
Streptococo B-Hemolítico.
• OPERACIONES DE BAJO DEL DIAFRAGMA:
E. Coli
Anaerobios.
• INCLUSIÓN DE MATERIALES PROTÉSICOS:
Stafilococos cuagulasa negativo
MRSE,MRSA
www.ncbi.nlm.gov/entrez/query.

1.-HERIDA LIMPIA – LIMPIA CONTAMINADA
– Cefalosporinas de primera o segunda generación.
2.-OPERACIONES LIMPIAS – CONTAMINADAS
2.1.-PRÓXIMAL AL ILEON DISTAL,
• cefalosporinas de primera o segunda generación.
2.2DISTAL AL ILEON DISTAL, TRACTO BILIAR, GINECOLÓGICO:
• Amoxicilin/ ac. Clavulánico, ampicilina/sulbactam o
cefalosporinas de primera o segunda generación más
antianaerobio.
3.-LA VANCOMICINA sólo en alergia comprobada a
betalactámicos, con alto riesgo de infección por
SAMR
L.S. Stratchounski et al. / International Journal of Antimicrobial Agents
26 (2020) 312–322
ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
depende de:

• Cefalosporinas de tercera generación,
Carbapenems, Aztreonam o quinolonas
no utilizarlas como profilácticas por:
– Inducen mayores resistencias
– Poca efectividad contra el Stafilococo
– Utiles para gérmenes que raramente
producen infección postoperatoria
– Alto costo
L.S. Stratchounski et al. / International Journal
of Antimicrobial Agents 26 (2020) 312–322

ERRORES EN EL USO
1. Antibiótico inadecuado
2. Dosis muy temprana o muy tardía
3. Omisión de dosis extra en
intraoperatorio
4. Extensión del curso de profilaxis
Surgery 189 (2020) 395–404

Recomendaciones
• Cirugía de esófago:
– AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis
por cada 4 horas de cirugía o con sangrado
abundante
– Clindamicina 600 miligramos intravenosos 1hora y
media antes + Gentamicina dosis única a 5mg/Kgr en
infusión durante 30 minutos.
– Si cirugía mayor de 4 horas, repetir dosis de
clindamicina únicamente.
Surgery 189 (2020) 395–404

• Cirugía gastroduodenal:
– AI - en pacientes con alto riesgo de infección:
Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por
cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante.
• Definición alto riesgo:
• Mayores de 60 años
• Cirugía por cáncer
• Úlcera gástrica sangrando u obstrucción
• Obesidad mórbida
• Supresión farmacológica o natural de la acidez gástrica
– BIII - en pacientes con bajo riesgo de infección: igual
esquema.
Surgery 189 (2020) 395–404

• Colecistectomía abierta:
– AI – en pacientes con alto riesgo de infección:
• Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por
cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante.
Segunda opción igual que para esófago.
– BII – en pacientes con bajo riesgo de infección:
igual esquema.
– Definición alto riesgo:
• Mayor de 60 años
• Colecistitis recientes
• Coledocolitiasis, ictericia o cirugía biliar previa
Surgery 189 (2020) 395–404

• Colecistectomía laparoscópica:
– BII- en pacientes con alto riesgo de
infección y BIII en pacientes con bajo
riesgo de infección.
– Esquema antibiótico igual que para
colecistectomía abierta.
Surgery 189 (2020) 395–404

• Cirugía intestino delgado:
– AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir
dosis por cada 4 horas de cirugía o con
sangrado abundante. Segunda opción igual
que para esófago.
– Apendicetomía: no complicadas
• Cefuroxima + metronidazol
• Ampicilina/sulbactam
• Clindamicina + amikacina
Surgery 189 (2020) 395–404

• Cirugía colorectal:
– PROFILAXIS ORAL: 18 – 24 Hrs antes de la cirugía
• Neomicina + eritromicina
• Neomicina + metronidazol
– PROFILAXIS ENDOVENOSA:
• Cefazolina + metronidazol o cefoxitin
– EN ALÉRGICOS a B-LACTAMASA:
• Clindamicina + gentamicina o ciprofloxacino o aztreonam
• Metronidazol + gentamicina o ciprofloxacino.
• Levofloxacino 750 mg. Como monodosis reeplaza al ciprofloxacino.
– La combinación de ambos tipos de profilaxis disminuye las ISS.
D.W. Bratzler and P.M. Houck / The American Journal of Surgery 189
(2020) 395–404

Conclusiones
• La profilaxis óptima nos asegura la
presencia de una adecuada concentración
del antibiótico durante la cirugía.
• El antibiótico debe ser activa contra los
gérmenes comúnmente aislados en el tipo
de cirugía y debe ser seguro para el
paciente y económico para el hospital.
Surgery 189 (2020) 395–404

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO

CLASIFICACION DE HERIDA QUIRUGICA Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA.ppt

Más contenido relacionado

Similar a CLASIFICACION DE HERIDA QUIRUGICA Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA.ppt (20)

Más de Carlos Quezada (20)

Último (20)

CLASIFICACION DE HERIDA QUIRUGICA Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA.ppt

Notas del editor