3. PRINCIPIOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
• Método estándar para registrar la actividad eléctrica del corazón.
• Registra el proceso de despolarización y repolarización a través de
electrodos de registro (derivaciones), colocados en diferentes
lugares del cuerpo.
• Esto se lleva a cabo a través de un estímulo eléctrico que se
origina en el nódulo sinusal y se transmite a través del sistema
específico de conducción (SEC) a las células contráctiles.
4. • Electrocardiógrafo:
Consta de electrodos capaces de recoger
potenciales eléctricos del corazón en distintas
localizaciones de la superficie corporal.
Graba las corrientes eléctricas del corazón en
una tira de papel milimetrado a una
velocidad constante.
Conectados a un sistema de registro.
Papel milimetrado a una velocidad
establecida.
Duración (tiempo) y amplitud (voltaje) de
cada onda.
Deflexión hacia arriba: potencial positivo
(se acerca a un electrodo).
Deflexión hacia abajo: potencial negativo
(se aleja del electrodo).
Velocidad:
• 10,25,50 y
100 mm/s
Calibración:
• 5,10 y 20
mm/mV
5. CARACTERISTICAS DEL PAPEL
• Milimetrado; con líneas horizontales y verticales a intervalos de 1mm = un cuadradito.
• Los cuadrados grandes tienen 5mm por lado y dentro 5 cuadraditos.
• En el plano horizontal se mide tiempo y duración.
• Cada cuadrado grande representa 0.2 seg y cada pequeño 0.04 seg.
• En el plano vertical se mide voltaje y amplitud. 1mv= 10mm.
Líneas horizontales:
Tiempo de inscripción o
duración de ondas,
intervalos y segmentos
Líneas verticales: Miden
el voltaje de las ondas
Velocidad estándar: 25mm/seg
0,04 seg
0,2 seg
5mm:0,5mV
7. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
• Puntos desde donde se registra la actividad
eléctrica del corazón de forma simultánea
• Bipolares: si se comparan con otra
• Monopolares: se compara su potencial con
un punto que se considera potencial 0
• 12 derivaciones: 3 bipolares de los
miembros, 3 unipolares de los miembros
(derivaciones del plano frontal o de los
miembros) y 6 unipolares (del plano
horizontal o precordiales).
Electrodo RA Electrodo LA
Electrodo RL
(tierra)
Electrodo LL
Electrodos precordiales
8. Triángulo de Einthoven y Sistema triaxial
• Equilátero
• Sus tres lados (I,II,III) equidistan del
corazón
• Sus tres vértices representan las raíces
de los miembros: HD, HI y pubis.
• Representa el plano frontal que pasa
por el centro del corazón.
• Todos los vectores que representan la
actividad eléctrica cardíaca se sitúan en
el centro eléctrico del corazón (centro del
triángulo)
Proyecta la magnitud de los
vectores sobre cada eje de la
derivación con más facilidad
9. Sistema hexaxial
• Creado por Wilson
• Se crean las derivaciones monopolares
• Éstas registran el potencial absoluto y
cualquier fenómeno del área miocárdica
subyacente.
• Cada derivación compara su voltaje con
un voltaje 0 (central terminalelectrodo
indiferente).
• Cada derivación esta dividida en una
parte positiva y una negativa.
Se obtiene un sistema hexaxial añadiendo
al sistema triaxial los ejes de las
derivaciones monopolares (aVR, aVF y aVL)
Lados Vértices
Perpendiculares 2:2
10. DERIVACIONES PRECORDIALES
• Todas son monopolares
• Plano horizontal del tórax
V1 línea paraesternal derecha
4to espacio intercostal
V2 línea paraesternal izquierda
4to espacio intercostal
V3
Mitad de la distancia entre V2 y V4
V4 línea medio clavicular
5to espacio intercostal
V5 línea axilar anterior
5to espacio intercostal
V6 línea axilar media
5to espacio intercostal
12. Clasificación de las fibras
Lentas y automáticas: Nodo sinusal y nodo AV.
Rápidas y automáticas: Haz de His, sus ramas y fibras de
Purkinje.
Lentas y no automáticas: Músculo ventricular y auricular.
13. Fibras rápidas
Fase 0: Se abren canales de sodio, a favor de
gradiente, despolarización. Fase 1:
Repolarización temprana. Se abren canales de
potasio, salen a favor de gradiente.
Fase 2: Se activan canales de calcio ( tipo L).
Equilibrio entre Na y Ca. Repolarización lenta.
Fase 3: Se activan totalmente los canales de
salida de K. Repolarización rápida.
Fase 4: Intervalo diastólico. En células sin DDE,
se encuentran en reposo.
14. Fibras lentas y automáticas
Fase 0: Despolarización, a cargo de canales de Ca
tipo L.
Fase 3: Repolarización por medio de canales de K a
favor de gradiente.
Fase 4: Despolarización diastólica espontánea.
Producida por:
Canales funny: ingreso de cationes inespecíficos, a
predominio Na.
Canales de calcio tipo T: ingresa calcio por gradiente
electroquímico
Menor conductancia de K: aumento del potencial de
acción, automatismo.
15. Sistema de conducción:
• Nace por activación espontánea en el nodo
sinusal (aurícula derecha).
• Se transmite hacia la vía de Bachmann ( haz
anterior internodal y otro hacia AI); vía
media de Weckenbach y posterior de Thorel.
• Nodo AV en tabique IA.
• Haz de His por el bode derecho del tabique
IA.
• Rama derecha: lado derecho de tabique IV.
• Rama izquierda se divide en 3 fascículos
(inferoposterior, anterosuperior e
interventriculares).
• Fibras de Purkinje
16. Activación normal de corazón
• La activación auricular comienza en el nodo sinusal.
• Despolariza primero AD, luego AI.
• El estímulo llega al nodo AV por los haces interno dales.
• Retraso fisiológico en el nodo AV.
• La activación ventricular comienza en el tabique IV, de
izquierda a derecha y de atrás hacia adelante.
• El impulso se dirige por ramas, fascículos y fibras de Purkinje
hace el resto del ventrículo.
• La activación de los ventrículos va de endocardio a epicardio.
• Se generan dos vectores: uno pequeño hacia la derecha (VD) y
otro hacia la izquierda y atrás (VI), este último predomina y la
resultante es atrás, izquierda y abajo.
• Repolarización: comienza donde despolarizó primero y desde
epicardio a endocardio.
• El vector genera un segmento ST isoeléctrico y una onda T
cuyo vector medio se dirige hacia la izquierda, abajo y
adelante.
17. Definiciones
• Producidas por la despolarización y repolarización tanto de aurículas
como de ventrículos
Onda
• Toda
deflexión
positiva o
negativa,
lenta o
rápida
Segmento
• Espacio
entre dos
ondas
Intervalo
• Una onda
sumada a
un
segmento
19. Interpretación del EKG. Ritmo
• “Método del papel”: 3 ondas R consecutivas (ritmo ventricular) y 3
intervalos PP consecutivos (ritmo auricular).
Criterios de ritmo sinusal:
• Ondas P de morfología normal que suelen ser
positivas en II,III y aVF y negativas en aVR.
• FC: 60-100 lpm, con frecuencia auriculares (P-
P) y ventriculares (R-R) regulares
• QRS debe estar precedido por una onda P.
• Intervalo PR está entre 0,12 y 0,20 seg
20. Interpretación del EKG. Frecuencia
cardíaca
• Con frecuencia ventricular regular
• Método 1
20 X 0,04 seg: 0,8 seg 60 seg/ 0,8 seg: 75 lpm
1. Medir la distancia entre RR en
segundos
2. Dividir 60 seg entre el intervalo
RR
21. Interpretación del EKG. Frecuencia
cardíaca
• Con frecuencia ventricular regular
• Método 2
300/4: 75 lpm
Se divide 300 por el intervalo RR
expresado como el # de cuadrados
grandes del papel del registro que
separan dos QRS sucesivos
22. Interpretación del EKG. Frecuencia
cardíaca
• Con frecuencia ventricular regular
• Método 3
1500/20: 75 lpm
Se divide 1500 entre el # de cuadritos
pequeños contenidos entre dos R.
23. Interpretación del EKG. Frecuencia
cardíaca
• Con frecuencia ventricular irregular
• Método 1
8 X 20: 160 lpm
Contar el número de complejos
QRS que existen en un determinado
número de cuadrados grandes:
• QRS en 3 segundos (15
cuadrados grandes) y se
multiplica por 20
• QRS en 6 segundos (30
cuadrados grandes) y se
multiplica por 10
• Lo mismo en 10 segundos (50
cuadrados grandes) y se
multiplica por 6
24. Interpretación del EKG. Cálculo del eje
eléctrico del corazón
• Método 1: “el eje es perpendicular a la derivación en la que el
complejo es isoeléctrico”
25. Interpretación del EKG. Cálculo del eje
eléctrico del corazón
• Método 2: sino existe ningún complejo isoeléctrico, el vector medio
se puede calcular utilizando dos derivaciones que sean
perpendiculares entre sí, como I y aVF.
26. Activación auricular:
Onda P: Se genera producto de la despolarizacion auricular. De arriba a abajo, atras a
adelante y derecha a izquierda. Es positiva en I,II, aVF y V3-6, negativa en aVR. Mide entre
0.08 a 0.11sg y 0.25mv. Es la resultante de la despolarizacion de ambas auriculas.
Onda Ta: corresponde a la repolarizacion auricular, se ve como una muesca luego de la
onda P. Suele estar inmersa en el QRS
Onda
P
• Despolarización
auricular
• 0,08 seg y 2,5mm
• Negativa en aVR y (+)
I,II y avF
• Pulmonale, mitrale,
congenitale
Onda
de
repolarización
aurículas
(
onda
Ta
)
• Al final de la onda P
• Repolarización
auricular
• Incluida en el PR
• II,III y Avf
• Ancha (>0,04seg) y
negativa
27. Complejos electrocardiográficos normales.
Intervalos
• Intervalo PR
• Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS
• 0,12 a 0,20 seg
• Mayor FC: menor PR.
• Mide el tiempo de conducción AV
PR
acortado
(<0,12 seg)
Marcapaso
auricular ectópico
cerca del nodo AV
Vías accesorias AV
(Sx de WPW) o
auriculofasciculares
PR
alargado
(>0,20 seg)
Retraso en la
conducción a
través del nodo AV,
has de His o sus
ramas
Bloqueo AV
28. Activación ventricular:
• Ondas del complejo QRS: debidas a la despolarización ventricular desde comienzo a final del QRS.
• Mide de 0,06 a 0,10 segundos
Vector 1: Formado por la despolarización del tabique y de la región antero septal. Son los primeros 0.025s
del complejo. Se registra una pequeña onda q negativa y se puede ver en I, aVL y V5-6.
Vector 2: Despolarización simultanea de las paredes libres de los ventrículos derecho e izquierdo. 0.025 a
0.06seg del complejo. Se dirige hacia la izquierda, atrás y abajo, Se ve como una deflexión positiva en I,
II,III, aVL , aVF y V5-6)
Vector 3: despolarizaciones basales de ventrículos. 0.06 a 0.010s . Se ve como una onda s en I y V5-6.
Onda Q: primera onda negativa antes de la onda R
Onda S: onda negativa después de onda R
Complejo QS: complejo totalmente negativo
Onda R: primera onda positiva
Cambios en el tamaño o morfología: IAM, signos de
hipertrofia, valvulopatías
29. Complejos electrocardiográficos normales.
Intervalos
• Intervalo QRS
• Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S.
• Hasta 0,10 seg (derivaciones del plano frontal) y 0,11seg (derivaciones
precordiales)
• Equivale al tiempo de despolarización ventricular
QRS anormal
(trastorno de
conducción
intraventricular)
Alargado
(>0,11seg)
Bloqueo de rama
IAM, fibrosis e
hipertrofia, K,
antiarrítmicos
Ritmo SV,
preexcitación
ventricular (WPW)
Marcapasos
ventriculares
ectópicos o de
escape
30. Complejos electrocardiográficos normales.
Intervalos
• Intervalo QT
• Desde el comienzo del QRS al final de la onda T.
• Mide despolarización y repolarización ventricular (periodo refractario).
• Mayor FC: menor QT
Se alarga
Bradicardia
Hipokalemia
Hipocalcemia
Causas congénitas
Antiarrítmicos, ATB, IAM
Se acorta
Taquicardia
Hipercalcemia
Hiperkalemia
Uso de digitálicos
31. Complejos electrocardiográficos normales.
Intervalos
• Intervalo QT corregido
• Corrección del QT por la FC
• Fórmula de Bazett
• QTc está prolongado en hombres: >0,42 seg
• QTc está prolongado en mujeres: >0,43 seg
A cualquier FC: QT normal sino supera 10% del valor del QTc
32. Complejos electrocardiográficos normales.
Segmentos y uniones normales
• Segmento PR
• Desde el final de la onda P al comienzo del complejo
QRS
• Isoeléctrico
• Segmento ST
• Inicia en el punto J y finaliza al comienzo de la onda T.
• Isoeléctrico
• Elevado o deprimido: según la línea basal del
segmento PR o segmento TP.
• Segmento TP
• Línea basal entre el final de la onda T e inicio de la
siguiente onda P.
• Isoeléctrico con FC normal
• Punto J
• Punto donde termina QRS y empieza el segmento ST
33. Complejos electrocardiográficos normales.
Ondas
• Repolarización ventricular
Onda T
Repolarización
ventricular. 0,16-
0,24 seg. (-)aVR
Onda U
Evidente en V2,V3,
<1mm,
repolarización del
sistema de Purkinje
Ondas U negativas:
• Isquemia miocárdica
aguda
• HTA
Ondas U prominentes
(> onda T)
• THE: Mg
• Antiarrítmicos clase I:
amiodarona
• Antidepresivos tricíclicos
35. BIBLIOGRAFÍA
• Vélez D. Pautas de electrocardiografía, 2da ed. Marbán Libros. 2007; 1-5, 52-64, 76-80.
• Bermúdez F. Electrocardiografía diagnóstica, 1era ed, Díaz R. (ed). McGraw-Hill Interamericana de Venezuela. 1998; 1-
82.
• Electrocardiografia clínica Antoni Bayés de Luna, 7ma edición 2012, 3-11, 57-71.
