Cáncer de Mama
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Este documento trata sobre el cáncer de mama, incluyendo su importancia, epidemiología, etiología, anatomía patológica, diagnóstico clínico y por imagen, y estadificación. El cáncer de mama es el más frecuente en mujeres y una importante causa de muerte. Su diagnóstico temprano mejora el pronóstico. La mamografía, ecografía y biopsia son clave para el diagnóstico, y el sistema BI-RADS clasifica los hallazgos. La estadificación determina el estadio del tumor
Cáncer de Mama
- 1. Semiología y diagnóstico CÁNCER DE MAMA Alejandra Arrieta Paola Antelo Úrsula Almeida
- 2. Delimitación del tema • Importancia del tema • Epidemiología • Etiopatogenia • Anatomía patológica • Diagnóstico • Clínica • Paraclínica • Estadificación
- 3. Importancia del tema • Cáncer más frecuente en la mujer • Causa más importante de muerte por cáncer en el sexo femenino. • El diagnóstico precoz determina el pronóstico. • Opciones terapéuticas variadas. • Morbilidad física y psicológica. • Altos costos económicos.
- 4. Epidemiología • “En Uruguay 1 de cada 10 mujeres podrían desarrollar cáncer de mama a lo largo de su vida, siendo el cáncer más frecuente en las mujeres.” • “Cada día aproximadamente 5 mujeres uruguayas son diagnosticadas de cáncer de mama.” • “El 1% de los cánceres de mama se presentan en hombres.” • “En nuestro país, por cáncer de mama cada día mueren aproximadamente 2 mujeres.”
- 5. Incidencia y mortalidad en Uruguay http://www.comisioncancer.org.uy/categoria_53_1.html
- 6. Etiopatogenia • Esporádico: son el 70-80% de los casos, más frecuente en mujeres postmenopáusicas, la mayoría presentan receptores de estrógenos positivos, están relacionados con la exposición hormonal. • Familiar: riesgo de cáncer es 2-3 veces más frecuente entre los familiares de primer grado, es mayor aún si éstos presentan cáncer bilateral y en la pre menopausia. • Hereditario: son el 5-10% de los cánceres de mama, son atribuidos a mutaciones por línea germinal, en el 40% son causados por mutaciones en los genes BRCA 1 y 2, dichas mutaciones están presentes en el 25% de las mujeres diagnosticadas menores de 30 años.
- 7. Factores de riesgo No modificables: • Edad: bimodal: peri menopausia y adulto mayor. • Sexo femenino • Raza blanca, occidental • Aspectos genéticos • Antecedentes familiares • Menarca precoz, menopausia tardía. • Antecedentes de enfermedades proliferativas de la mama.
- 8. Modificables: • Nuliparidad • Edad del primer embarazo • Lactancia • Tratamientos hormonales • Obesidad • Tabaco
- 9. Anatomía Patológica • El 90 % son carcinoma ductal • El 5-10% son carcinoma lobulillar • Según su invasión en el tejido circundante se clasifican en: In situ o no infiltrante e infiltrante.
- 11. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): Su frecuencia aproximada es de 0,8-8%. Esta neoplasia es generalmente multicéntrica con una evolución a infiltrante en un lapso promedio de entre 5 y 25 años.
- 12. Carcinoma ductal in situ (CDIS): En la mamografía se presenta con calcificaciones agrupadas sin una densidad asociada en el 75% de los casos. Tipos: papilar, micropapilar, cribiforme, sólido, comedoniano, enfermedad de Paget.
- 13. Carcinoma ductal infiltrante Es la forma más frecuente, 70-80% del total. Microscópicamente se presenta como nódulos irregulares, de superficie estrellada y bordes mal delimitados. Presenta células atípicas que se disponen en nidos o cordones sólidos.
- 14. Carcinoma lobulillar infiltrante Se da en un 5-10% del total. Células: pequeño tamaño, núcleos redondeados delgado citoplasma que se disponen en hileras y cordones. Este tipo es a menudo multicéntrico y bilateral (hasta en un 90%).
- 15. Enfermedad de Paget - 1-2% de los Ca mama - Clínica: lesión erosiva, descamante, con grietas y prurito a nivel del pezón. - Afecta pezón y areola. Carcinoma Inflamatorio -1-4% de los Ca mama - Muy agresivo - No constituye un tipo AP - Clínica: signos Inflamatorios en la piel
- 16. Diagnóstico - Clínico - Imagenológico - Anatomopatológico
- 17. Clínica Masa palpable: • MC más frecuente. • Crecimiento rápido • Límites irregulares • Consistencia pétrea • Indoloro • Poca movilidad • Infiltrado a la piel
- 18. Mastalgia (poco frecuente) Derrame por el pezón. • Espontáneo y aislado • Sanguinolento, seroso o una mezcla de ambos • No relación con el ciclo menstrual Alteraciones cutáneas • signos inflamatorios cutáneos • piel de naranja • nódulos cutáneos • umbilicaciones o depresiones de la piel. Alteraciones del pezón y la areola • retracción del pezón • cambios en la pigmentación • descamación, aspecto psoriasico • retracción de la piel a nivel areolar Tumoración Axilar o Supraclavicular.
- 19. Síntomas y signos secundarios a diseminación metastásica • Síndrome de Rep. Gral. • Síndrome mediastinal. • Conglomerado de Troissier. • Sintomatología ósea. • Sintomatología pleuropulmonar • Sintomatología neurológica por PEIC o secundarios a metástasis vertebrales • Sintomatología hepática y peritoneal
- 20. Paraclínica Diagnóstica: - Mamografía - Ecografía - PAAF - Biopsia
- 21. Mamografía • Técnica de Screening • Técnica: - Siempre debe ser bilateral - Proyecciones: Cráneo-caudal, Medio-lateral Oblicua Dificultad en la interpretación en pacientes jóvenes con mamas densas
- 22. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Tu Mamografía gratis: Para pedir hora para hacerte la mamografía en nuestras unidades móviles debes pedir día y hora (de lunes a viernes de 13 a 17 h) a través de los teléfonos 2409 40 68 y 2409 43 66. Tu derecho: La Ley 17242 prevé: Un día de licencia especial paga al año para realizarte el PAP y/o la mamografía. REQUISITOS PARA REALIZARSE LAS MAMOGRAFÍAS. - SER MAYOR DE 40 AÑOS. - NO HABERSE REALIZADO UNA MAMOGRAFÍA EN LOS ÚLTIMOS 11 MESES. - NO ESTAR EMBARAZADA - NO ESTAR AMAMANTANDO NI HABERLO HECHO EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES. - NO TENER ESNFERMEDAD MAMARIA PREVIA VISIBLE (NÓDULO PALPABLE) NI SECRECIONES. - NO TENER MARCAPASO, PORQUE PUEDE OCULTAR LA LESIÓN. - NO TENER PRÓTESIS MAMARIAS, PORQUE NO ALCANZA CON UNA MAMOGRAFÍA PARA UN CORRECTO DIAGNÓSTICO. - EN CASO DE TENER PLACAS DE MAMOGRAFÍAS ANTERIORES, LLEVARLAS. - CONCURRIR CON CÉDULA DE IDENTIDAD.
- 23. BI-RADS
- 24. CATEGORÍA BI-RADS 0: Se necesitan estudios de imagen adicionales. Se solicita una ecografías, casos puntuales RM. CATEGORÍA BI-RADS 1: MAMAS NORMALES. Requiere controles habituales. 4 tipos de patrones mamográficos normales (grasas, de densidad media, heterogéneamente densa y patrón denso).
- 26. CATEGORÍA BI-RADS 2: Incluye dentro de los hallazgos benignos: quistes simples, prótesis mamarias, fibroadenomas calcificados o que no han variado en distintos estudios, cambios posquirúrgicos estables, ganglios intramamarios. Requiere controles habituales Fibroadenomas con calcificaciones
- 27. CATEGORÍA BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. Deben ser lesiones no palpables, imágenes nodulares densas con márgenes bien definidos, grupo de microquistes, áreas de densidad asimétrica y microcalcificaciones con baja sospecha (ej:puntiformes). Requiere seguimiento a corto plazo (6 meses), en casos de progresión en el periodo de seguimiento se puede puncionar (?) Nódulos de márgenes bien definidos
- 28. CATEGORÍA BI-RADS 4 (A,B,C): Lesiones sospechosas de malignidad. Incluyen lesiones solidas que no cumplen los criterios de fibroadenomas, quistes complejos, microcalcificaciones heterogéneas. Nódulos de contornos mal definidos Requiere biopsia quirúrgica.
- 29. Categoría BI-RADS 5: • Lesiones de alta sospecha de malignidad. • Incluye: el nódulo denso polilobulado, la imagen estrellada, microcalcificaciones ductales irregulares y heterogéneas. • Requiere Biopsia quirúrgica.
- 30. Nódulo de márgenes espiculados Nódulos con microcalcificaciones heterogéneas Nódulo de márgenes espiculados con retracción del pezón
- 31. CATEGORÍA BI RADS 6: Lesiones de mama que ya han sido biopsiadas con confirmación anatomopatológica de malignidad. Pendiente de tratamiento oncológico o quirúrgico
- 32. Ecografía • Su objetivo es la evaluación complementaria de masas palpables o halladas en la mamografía. • Su papel fundamental es diferenciar si una masa determinada por mamografía es sólida o quística (sensibilidad del 96-98%). • No detecta microcalcificaciones. • Es muy útil en mamas densas • Se ve una masa de bordes irregulares, limites indefinidos que deja un cono de sombra y su interior es heterogéneo (Malignidad) • Permite detectar adenopatías axilares. • Es un estudio TECNICO dependiente
- 33. Ecografía Una masa sólida de borde irregular Quiste redondo de bordes lisos
- 34. PAAF • Guiada: por Clínica por Imagen Citológico busca elementos de malignidad: -alta celularidad -alto índice mitótico - pleomorfismo -nucléolos visibles
- 35. Biopsia • Indicaciones: Como valoración preoperatoria Nódulos mamarios o imágenes sospechosas de malignidad. Ejemplo: BI-RADS 4 o en BI-RADS 3 con factores de riesgo. Se reseca la tumoración mamaria con margen suficiente y luego se envía a AP la muestra
- 36. Biopsia con arpón • Cuando la lesión es impalpable se realiza la biopsia guiada por arponaje. • Se introduce el arpón con ayuda de la mamografía. • Al resecar el tumor se debe tomar un margen alrededor del arpón.
- 37. Extensión Lesional y Estadificación - RxTX -TAC - Centellograma óseo - PET-Scan - Laboratorio: CEA, CA 15.3, VES, Hemograma, F y E hepático
- 38. Estadificación Tumor primario (T) • Tx: No determinado T0: Sin evidencia de Tumor primario (no palpable) Tis: Carcinoma in situ Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ Tis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situ Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón no asociada a masa tumoral. • T 1: Tumor menor de 2 cm en su diámetro mayor T1 mic: Microinvasión £ 0,1 cm en su diámetro mayor T1a: Tumor > 0,1 cm, pero no > 0,5 cm en su diámetro mayor T1b: Tumor > 0,5 cm, pero no > 1,0 cm en su diámetro mayor T1c: Tumor > 1,0 cm, pero no > 2,0 cm en su diámetro mayor • T 2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su diámetro mayor • T 3: Tumor > 5 cm en su diámetro mayor • T 4: Tumor de cualquier tamaño: – a: Con extensión directa a la pared del tórax (pared del tórax comprende costillas, músculos intercostales y Serrato mayor, no el Pectoral Mayor y su aponeurosis). – b: Con compromiso de piel (edema, ulceración o nódulos satélites de la piel confinados a la mama). – c: a + b. – d: Carcinoma Inflamatorio
- 39. Compromiso ganglionar regional (N) • N x: no evaluados. N 0: ausencia de adenopatías palpables. N 1: metástasis axilares homolaterales móviles palpables. N 2: metástasis axilares homolaterales fijas o metástasis en mamaria interna homolaterales detectables por estudios de imágenes o detectables por examen clínico, en ausencia de evidencia clínica de metástasis en ganglios axilares. N2a: metástasis en ganglios axilares homolaterales fijos entre sí o a otras estructuras. N2b: metástasis en mamaria interna homolateral detectables por estudios de imágenes ó examen clínico , en ausencia de evidencia clínica de ganglios metastásicos axilares. N 3: metástasis en ganglios infraclaviculares homolaterales o en ganglios de mamaria interna homolaterales detectables por estudios de imágenes o examen clínico y la presencia de evidencia clínica de metástasis en ganglios axilares; o metástasis en supraclaviculares homolaterales, con o sin compromiso de ganglios axilares o de mamaria interna. N3a: metástasis en ganglios infraclaviculares homolaterales y axilares. N3b: metástasis en ganglios homolaterales de mamaria interna y axilares. N3c: metástasis en ganglios supraclaviculares. Metástasis a distancia (M) • M x: no evaluadas M 0: sin metástasis demostrables M 1: metástasis presentes (incluso adenopatías supraclaviculares).
- 40. Grupos de clasificación de la AJCC Estadio 0: Tis N0 M0.
- 41. Estadio I: T1 N0 MO
- 42. Estadio II A: T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0
- 43. Estadio II B: T2 N1 M0 T3 N0 M0
- 44. Estadio III A: T0,1,2 N2 M0 T3 N1,2 MO
- 45. Estadio III B: T4 N1,2,3 M0
- 46. Estadio III C: T1,2,3,4 N3 MO
- 47. Estadio IV: T1,2,3,4 N1,2,3 M1
- 48. Bibliografía Tratado de cirugía, 18va edición, Sabiston. Patología estructural y funcional, 7ma ed., Robbins y Cotran Manual de la Asociación Española de Cirujanos, 2da ed., Parrilla. http://www.comisioncancer.org.uy