Cáncer de Pene

Cáncer de PeneUrologíaPor: Edward Donaire Fausto Jiménez Kevin Lemus

EpidemiologíaEl carcinoma de pene comprende menos del 1% de los canceres entre hombres .Ocurre más a menudo en el sexto decenio de la vida (Raro en niños).“ÚNICO” Factor etiológico asociado:HIGIENE DEFICIENTE

EtiologíaLa enfermedad es virtualmente desconocida en hombres circuncidados al nacer.Acumulación de esmegma.Asociado al VPH.

El pene es un órgano recubierto por piel y la patología tumoral se desarrolla a partir de dicho epitelio, por lo tanto el 96% son de estirpe epitelial (escamosos). El 4% restante se reparte en basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi (patología que ha aumentado su incidencia desde la aparición del SIDA), y en tumores secundarios a leucemias o linfomas.Patología

Lesiones dermatológicas precancerosasLeucoplaquias.

Lesiones dermatológicas precancerosasBalanitis Xerótica Obliterante.

Lesiones dermatológicas precancerosasCondiloma acuminado Gigante (Tumor de Buschke-Lowenstein)

Enfermedad de PagetLesiones dermatológicas precancerosas

Enfermedad de BowenCarcinoma in situ

Eritroplasia de QueyratCarcinoma in situ

Carcinoma Invasivo de PeneCarcinoma de células escamosas.La mayor parte de los Ca de pene, se origina a menudo en el glande, luego en prepucio y cuerpo.Papilar o UlcerativoCarcinoma verrugoso.Variante del Ca de células escamosas .Constituye del 5-6% de los Ca de pene.Aspecto papilar.

Carcinoma Invasivo de PeneUlcerativo

Carcinoma Invasivo de PeneVerrucoso

Patrones de DiseminaciónEl Ca invasivo de pene inicia con una lesión ulcerativa o papilar.La fascia de Buck hace de barrera.Diseminación primaria linfática:A los g. femorales e IlíacosDe g. Inguinales a pélvicos.Metástasis a distancia en menos del 10% de los casos:Pulmón HígadoHuesoCerebro

Estadificación del TumorPropuesto por Jackson en 1966Estadio I : Confinado al glande o prepucio.Estadio II: Cuerpo del pene.Estadio III: Metástasis ganglionares inguinales operables. Estadio IV: Tumor se extiende más allá del cuerpo del pene, con metástasis inguinales y distantes inoperables

Estadificación del Tumor TNMTUMOR PRIMARIO ( T )Tx: No puede diagnosticarse el tumor primarioT0: Sin evidencias de tumorT1: Tumor no palpable ni diagnosticable por imagenología T1a: Diagnosticado por estudio histológico en una pieza de adenomectomía o RTU y que ocupa menos del 5% de la misma. T1b: Igual al anterior pero ocupa más del 5% de la misma. T1c: Tumor diagnosticado por elevación de PSA ( y certificación histológica)T2: Tumor confinado a la próstata T2a: Tumor que involucra una mitad de un lóbulo o menos. T2b: Tumor que involucra mas de una mitad de un lobulo pero no ambos lóbulos. T2c: Tumor que involucra ambos lóbulosT3: Tumor que compromete la cápsula prostática. T3a: Compromiso extracapsular (uni o bilateral) T3b: Compromiso de las vesículas seminales.T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes (vejiga, uretra, pared pelviana, elevadores)

Estadificación del TumorPROGRESION GANGLIONAR REGIONAL (N)Nx: No puede diagnosticarse la presencia de ganglios regionalesN0: No hay evidencias de ganglios regionalesN1: Diseminación en ganglios regionales uni o bilaterales (hasta la bifurcación de las ilíacas)

Estadificación del TumorMETASTASIS A DISTANCIA (M)Mx: No pudo diagnosticarse la presencia de metástasis a distanciaM0: Sin evidencias de metástasis a distanciaM1: Presencia de metástasis M1a: Metástasis en ganglios yuxtaregionales ( lumboaórticos ) M1b: Metástasis óseas. M1c: Metástasis en otros órganos.

SíntomasLa principal molestia es la misma lesión.Induración, eritema, ulceración, un ganglio pequeño.La fimosis puede ocultar la lesión.Otros Sx.Dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado.De 15 al 50% esperan que pase un año para consultar a un especialista.

SignosLesiones confinadas al pene, al inicio.Lesión primaria: (Tamaño, localización y compromiso potencial del cuerpo)Palpación cuidadosa del área inguinal.Ganglios crecidos en >50%

LaboratorioUsualmente es normalPodría haber:Anemia Leucocitosis (px larga evolución)Hipercalcemia

ImágenesEl estudio Metastásico:Rx (Rastre0 óseo)TC de pelvis y abdomen.

Diagnóstico diferencialEnfermedades Infecciosas:Chancro sifilítico.Chancroide.Condiloma acuminado

TratamientoLesión primaria:BiopsiaCa. In situ Tx conservador.Aplicación de crema de fluorouracilo o Tx. con láserCa Invasivo Escisión completa con márgenes adecuadosCircuncisión, PENECTOMÍA Parcial o Radical.

TratamientoGanglios linfáticos regionales:Ciclo de 4 a 6 semanas de Antibioticoterapia de amplio espectro.Disección ganglionar cuando sea operable.Quimioterapia ( cisplatino y 5-fluorouracilo) en caso de metástasis ganglionar inoperable.La Radio terapia regional pudiera paliar los Síntomas

TratamientoEnfermedad Sistémica:QuimioterapiaBleomicinaMetotrexateCisplatino5-fluorouracilo

PronósticoSupervivencia del Ca de Pene se correlaciona con la presencia o ausencia de Enfermedad ganglionar.A los 5 años Con enfermedad ganglionar negativa fluctúa entre 65-90%Ganglios inguinales (+): 30-50%Ganglios Ilíacos (+): <20%Metástasis a tejidos blandos o Hueso no se reporta supervivientes.

Otros tumores de PeneMelanomaCa de células basalesEnfermedad de PagetSarcoma de Kaposi (en ascenso en relación VIH)Estas lesiones son todas RADIOSENSIBLES

Bibliografía consultadaSmith, Donald Ridgeway, 1909- Urología general de Smith/ ed. Por Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch; 14ª ed. México: Editorial El Manual Moderno.Díez Recio Esther, Cuevas Santos Jesús, Boixeda de Miquel Pablo, Fonseca Capdevila Eduardo, Eusebio Murillo Esther de. Aplicación de la tecnología láser en las lesiones de genitales. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2008 Nov [citado 2011 Oct 12] ; 61(9): 1145-1156. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142008000900027&lng=es. doi: 10.4321/S0004-06142008000900027.

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