Cáncer de Piel
- 1. Cáncer de piel no melanico Br. Génesis Perdomo CI 25162170 Monitor: Dr. Martínez Julio 2018 Universidad de Carabobo sede Aragua Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Clínica quirúrgica I
- 2. Temario Anatomía de la piel Fisiología de la piel Fototipocutaneo: definición y su clasificación Cáncer de piel no melanico Epidemiologia Etiopatogenia Factores asociados Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidemoide (células espinosas) Pronostico Diagnósticos Tratamiento Recomendaciones
- 3. Anatomía de la piel La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, con una superficie de 1,5 a 2 m2 y un peso de 3,5 a 4 kg. Espesor Resistencia Color Planta de pie Región dorsal Cráneo Tracción Elasticidad Edad Raza Epidermis Dermis Hipodermis Epitelio plano estratificado con queratina Avascular Colágeno y fibras elásticas Vascular Células adiposas
- 4. Anatomía histológica Estrato basal: “germinativo” Estrato espinoso Estrato granuloso Estrato corneo Epidermis
- 5. Fisiología Barrera Información inmunológica Homeostasis Información sensitiva Endocrina Exocrina.
- 6. Fototipocutaneo El fototipo es la capacidad de adaptación al sol que tiene cada persona desde que nace el conjunto de características que determinan si una piel se broncea o no, y cómo y en qué grado lo hace. Determinación visual
- 7. Cáncer de piel no melanico Los carcinomas cutáneos no-melanoma son los tumores malignos de la piel diferentes a los melanomas. Dos tipos de tumores: Carcinoma de células basales o basocelular Carcinomas de células escamosas, epidermoide o espinocelular.
- 8. Epidemiología El cáncer de piel no melanoma es el cáncer más común en poblaciones caucásicas y se considera de proporciones epidémicas a nivel mundial; Antecedentes: 45% La etnicidad (mayor en hombres blancos que en hispanos en razón 10:12) La localización geográfica La edad y sexo: < 40 años: CPNM se da en mujeres, > 60 años: CBC en hombres La mortalidad del CBC y el CEC es baja. Fototipos I-II.
- 9. Etiopatogenia Luz UV Daño al ADN Mutación en dímeros de pirimidina Mutación del gen de supresión tumoral Rol- inmunosuperesor p53 Error en la transcripción y replicación Células proliferan y progresan a cáncer Evitando el rechazo inmunológico de células cancerosas = progresion
- 10. Factores asociados Virus del papiloma humano (VPH) Inmunodepresión Carcinógenos físicos y químicos. Trastornos crónicos. Factores genéticos.
- 11. Carcinoma basocelular El más común - zonas expuestas al sol, especialmente la cabeza y el cuello. Clínica Localmente invasivo Crecimiento lento Escaso riesgo de metástasis. Si no son tratados grandes destrucciones de la cara y tendencia a la recidiva. Cuatro tipos fundamentales de lesiones: Exofíticas Planas Ulceradas Pigmentadas Esclerodermiforme
- 12. Carcinoma basocelular CBC nodular Lesiones exofiticas Lesión hemisférica eritematosa o violácea aspecto lobulado bordes netos brillantes telangiectasias CBC superficial Lesiones planas Placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales, escasa infiltración, limitadas por un fino borde brillante. Clinica CBC esclerodermifo rme Lesiones morfeiforme Lesiones planas, esclerosas de color blanco amarillento, engastadas en la piel y no presentan el borde brillante típico del CBC
- 13. Clínica Carcinoma basocelular CBC ulcerado Lesiones ulceradas Úlcera en sacabocados característica, de bordes cortados a pico, fondo rojo oscuro, granulado y ocasionalmente necrótico, en la que no suelen apreciarse perlas en los bordes. CBC pigmentado Lesiones hiperpigment ada El pigmento no rebasa los bordes del tumor, lo cual ocurre en el melanoma (diagnostico diferencial) Fibroepiteliom a de pinkus Pápula o nódulo sésil, recubierta de piel eritematosa o de color rosado, en la región lumbar y que hay que diferenciarla de un fibroma. Ulcus rodens
- 14. Carcinoma Espinocelular Neoplasia maligna derivada de las células de la epidermis o sus anexos, con capacidad de producir metástasis a ganglios regionales u otros órganos. Aparece en cara, labio inferior, mejillas, pabellones auriculares, extremidades (superiores), genitales, mucosas, palmas y plantas. Crecimiento rápido. Clínica Queratosis actinica Xeroderma pigmentoso Queratoacantoma Enfermedad de Bowen Lesiones precancerosas:
- 15. Pigmentación cutánea Carcinoma Espinocelular Lesiones precursoras • Xerodermia pigmentoso Enfermedad autosómica recesiva rara Hipersensibilidad solar Fotofobia • Queratosis actínica Son pequeñas, opacas, rugosas Piel blanca fototipo I y II Revestidas por escamas que al desprenderlas dejan una superficie erosiva fácilmente sangrante Área de cabeza y cuello • Queratoacantoma Tumor, crece rápidamente Cráter central muy notorio ocupado por material córneo. Color rojo violáceo con telangiectasias Lesión hemisférica sésil de 0,5 a 2 cm de diámetro Papular Ocasionalmente forma costras. Eritematosa Ligeramente elevada • Enfermedad de Bowen
- 16. Superficiales Ulceradas Nodular queratósica Vegetante Carcinoma espinocelular La más frecuente Úlcera de superficie anfractuosa Infiltrada en su base Sangra fácilmente Crecimiento rápido. Intraepidérmica (in situ) Placa eritematosa de uno o varios centímetros Se le conoce eritroplasia de Queyrat si afecta al pene. Aspecto queratósico Base generalmente infiltrada, Parecido a un cuerno cutáneo Ulceración central con un cráter de queratina. Se desarrolla sobre lesiones inflamatorias crónicas como cicatrices Alcanzan grandes dimensiones
- 17. Pronostico Recidiva Formas infiltrantes Gran tamaño Tamaño mayor a 2 cm Velocidad de crecimiento Sitio anatómico(mucosas, semimucosas) Etiología Grado de diferenciación histológica Inmunosupresión Factores de riesgo: Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide Diseminación ganglionar
- 18. Diagnostico Localización Tamaño Morfología característica Modo de inicio Sexo Biopsia cutánea: Clínico Histológico Localización. Tamaño Morfología característica Modo de inicio Sexo Siempre examinando la cavidad oral. La palpación de las lesiones, así como de adenopatías regionales es fundamental. Biopsia escisional biopsia incisional Biopsia por rasurado (raspado). Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide
- 19. Tratamiento Quimioterapia tópica - 5-fluorouracilo (5-FU): (Efudex, Carac, y Fluoroplex). Aplica a la piel 1-2 veces al día por varias semanas. - Diclofenaco (Solaraze): El gel se aplica usualmente 2 veces al día por 2 o 3 meses - Mebutato de ingenol (Picato): Se aplica en la piel diariamente por 2 o 3 días Modificadores de la respuesta inmunitaria - Imiquimod (Zyclara): Aplica varias veces a la semana por algunas semanas. - Interferón: Inyección directa sobre el tumor para estimular la respuesta inmunitaria contra el tumor. Medico Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide
- 20. Legrado (curetaje) y electrodesecación Tratamiento Cirugía Escisión Cirugía de Mohs Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide Crioterapia No tumores más grandes, ni para tumores localizados Personas que no pueden someterse a cirugía, no tumores invasivos más grandes. Radioterapia No cirugía y para tumores comprometidoslos
- 21. Medicamento de terapia dirigida: Vismodegib (Erivedge) o sonidegib (Odomzo) Tratamiento Cáncer avanzado Disección del ganglio linfático Quimioterapia sistémica: ganglios linfáticos o a órganos distantes. Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide
- 22. Recomendaciones Prevención primaria Estrategia de fotoeducación Autoexamen
- 23. Referencias bibliográficas Courtney m. Townsend, jr., Md (2013). Sabiston tratado de cirugia. 19° Edición, Editorial Elsevier. https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-de-celulas-basales-y- escamosas/tratamiento/carcinoma-de-celulas-basales.html https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-de-celulas-basales-y- escamosas/tratamiento/carcinoma-de-celulas-escamosas.html https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-de-celulas-basales-y- escamosas/tratamiento/carcinoma-de-celulas-escamosas.html https://www.ecured.cu/Carcinoma_epidermoide https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704862 http://euromelanoma.aedv.es/assets/descargas/Epidemiolog%C3%ADa%20del%20c%C 3%A1ncer%20de%20piel%20no%20melanoma%20-%20Euromelanoma%202016.pdf https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-piel-no-melanoma http://www.sad.org.ar/wp-content/uploads/2016/04/basoespino.pdf