CODIGO AZUL maily.pptx
- 1. CODIGO AZUL MAILY BARÓN AVILA Medica General
- 2. GENERALIDADES • PETER SAFAR: padre de la reanimación moderna: creo Acrónimo (ABC) • El paro cardiaco súbito, es la principal causa de muerte en USA y en Canadá. Los datos de los centros de prevención y control de enfermedades estiman que en Estados Unidos aproximadamente 330.000 personas fallecen anualmente tanto fuera como dentro de los hospitales por enfermedades coronarias. • Aproximadamente 250.000 de éstas suceden fuera de los hospitales. La incidencia anual de paro cardiaco súbito es de 0.55 x 1.000 personas.
- 3. COMO MITIGAR EL PARO CARDIACO : • Ejercicio • Dieta • Control del peso • No fumar • Buen control colesterol • Presión arteria optima • Niveles óptimos de glucosa
- 4. CONCEPTOS BASICOS EN REANIMACION CARDIOPULMONAR • SOPORTE BASICO DE VIDA: Conjunto de directrices que incluyen maniobras ,actividades o procedimiento para todos los trastornos, enfermedades o lesiones que amenazan la vida incluye paro Cardio - respiratorio, hipoxia o ahogamiento. • RCP: Maniobras o técnicas destinadas a restablecer la circulación sanguínea, puede incluir ventilación artificial, Compresiones torácicas o administración de medicamentos. • PARO CARDIORRESPIRATORIO: Interrupción de los latidos cardiacos funcionales y de la respiración.
- 5. • DESFIBRILACION: Descarga eléctrica que se da con un desfibrilador y se utiliza para restablecer el ritmo cardiaco normal del corazón. • CODIGO AZUL:Es un sistema de alarma (clave, alerta y códigos), para el manejo de pacientes en paro Cardio- respiratorio por un grupo entrenado y coordinado con previas funciones establecidas. Contemplado según el marco legal del sistema obligatorio de garantía de la calidad como norma de habilitación, según Resolución 2003 de 2014.
- 6. -Objetivo código Azul: Dar respuesta rápida, oportuna, coordinada a todos aquellos casos en los cuales la RCP se encuentra indicada . -Funciones comité: • Montaje y dotación del carro de paro. • Determinar el sistema de activación. • Crear las claves de activación. • Asignar intervenciones especificas para intervenir. • Capacitación al personal • Preparación y coordinación de simulacros • Realizar reuniones para análisis de casos- exitoso y no exitosos.
- 7. • CONFORMACIÓN COMITÉ: -Medico ,quien coordinara el comité de código azul . -Líder del proceso de Urgencias -El subdirector científico de la institución. -Jefe de enfermería. -Químico Farmacéutico. -En cada evento de RCP ,el líder del equipo del código azul.
- 9. VIGILANCIA Y PREVENCION: • Estar al tanto de ;Deterioro Clínico: Monitorización continua, sistema de llamada, respuesta clínica y oportuna de llamada.(Monitorización de signos vitales, grupo de apoyo). • https://www.youtube.com/watch?v=_VoLuWgmBmk • https://www.youtube.com/watch?v=SYkFyOQDwGM • 5:29
- 10. RCP DE ALTA CALIDAD: DESFIBRILACIÓN RAPIDA: Administración de una descarga eléctrica que dependerá del ritmo de paro. • Ritmo desfibrilables: Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular. • Dosis de desfibrilación: Adulto: bifásico: 120- 200 Joules monofásico 360 Joule. Niños: 2 j/kg de peso y luego 4J/Kg DESFIBRILACION CONVENCIONAL – DEA: Restablecer el ritmo cardiaco normal del corazón a ritmo sinusal.
- 11. SOPORTE VITAL AVANZADO Y CUIDADOS POSPARO CARDIACO: • Maniobras avanzadas, intubación, medicamentos, canalización acceso venoso, control temperatura, monitorización invasiva, tto causa de paro entre otros, Se Realiza en UCI O UCE Intermedios.
- 12. VIGILANCIA, PREVENCION, RECONOCIMIENTO Y ACTIVACION DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS: • Vigilancia y prevención: -Detección precoz del paciente que se está deteriorando del punto de vista Clínico: signos vitales se está alterando. – Monitorización frecuente y apropiada de SV. _Acciones asistenciales en procura de esa estabilización y prevención del paro cardiaco . – Sistema claro y uniforme de llamada para solicitar asistencia – respuesta clínica adecuada y oportuna a las llamadas de ayuda.
- 13. Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencia: • Inconsciencia-Deterioro de estado de conciencia. • Apnea , dificultad respiratoria -Fr>36 o <38-SO2:<85%*15min • Ausencia de pulsos en las grandes arterias-TA:<80 >200.Fc:<40,>140 con síntomas o>160 sin síntomas . • No responde al estímulo y llamado • ACTIVAR CODIGO AZUL.
- 14. RITMOS DE PARO -DESFIBRILABLES *TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO *FIBRILACION VENTRICULAR -NO DESFIBRILABLES *ASISTOLIA *ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO • LEY 1831 DEL 2017: Regula uso del DEA en: Trasporte, lugares de alta afluencia.
- 16. DEA: pasos • Encender el DEA • Conecta electrodos DEA • Conectar electrodos en el pecho del paciente • DEA nos da instrucciones para descarga o no . *Victimas de inmersión; Secar y después conecta los parches del DEA, desfibrilador implacable o el marcapasos alejar los parches, si el paciente tiene medicación tras dérmica retirar; rasurar si tiene mucho vello. • Sacamos la palas llenamos de gel: informar • Estoy alejado, estamos alejados, todos estamos alejados, posterior a la desfibrilación continuamos con compresiones torácicas
- 17. • RN: 28 días • Lactante: 1 – 2 años • Niños: Lactante hasta caracteres sexuales • Adulto: instaurado caracteres • Dosis: pediátricas: 2 – 4 joules/ kg sin pasar 10 joules • ADULTOS • MONOFASICO: 360 Joules • BIFASICO: 120 -200 Joules • Palas: 1 tórax derecho debajo de la clavícula ,2 ápex del corazón hemitorax izquierdo.
- 18. TECNICAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR -Compresiones torácicas + vía aérea: • Compresiones torácicas: Ayudar gasto cardiaco se conserve aún en paro cardiaco: 17 – 27 % gasto cardiaco normal: GC: volumen sistólico * frecuencia cardiaca: 5 Litros por minutos con compresiones garantizamos un 25%. • Se realizan ,esternón inferior o dos dedos por encima apófisis xifoidea : prono: debajo de las escapulas.
- 19. TECNICA ADECUADA: 1 Utilizar peso de su cuerpo para hacer la compresión 2 Mantenga espalda recta 3 Talón de su mano sobre el esternón 4 Brazos rectos • AHA: No entubado 30 * 2 ventilaciones adultos: • Contar con 2 reanimadores: Niños: 15* 2 ventilaciones • Sincrónica: 30*2, no tiene tubo. • Asincrónica: Intubado: compresiones y ventilación por 1 minutos • 100-120 compresiones por minutos: profundidad: 5cm menor 6 cm, permitir descompresión torácica completa. Se interrumpe menos 10 segundos” acomodar cabeza ventilar “
- 20. • Permeabilización vía aérea: Extensión cabeza y elevación mentón: contraindicada en sospecha trauma cervical: Se realiza tracción mandibular.
- 21. DISPOSITIVO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR • Ayudan a permeabilizar vía aérea: O2 llegue a los pulmones. • Cartílago cricoides: Divide vía aérea superior (fosas nasales, cornetes, nasofaringe, parte laringe) inferior (tráquea, bronquios, bronquiolos): • Oxigeno: Al respirar hay intercambio alveolar, pasa a la sangre el oxígeno que trasporta hemoglobina y ayuda a que la célula haga su función. Ayuda a que la célula produzca ATP: paro cardio-respiratorio: no se da y necesitamos técnicas para mantener con vida a esa persona:
- 22. • 1 DISPOSITIVOS DE BARRERA: Mascarilla facial: no permite intercambio de secreciones entre paciente y reanimador. • 2 BOLSA – VALVULA – MASCARILLA “AMBU”: No conectada a flujometro 21% y si es conectada 12 – 15 litros / min fiO2 100%. • 3 SISTEMA MAPLESON: Serie válvula regula la salida de gas y oxígeno, si no está conectado a flujometro -No sirve. • 4 CANULA OROFARINGEA Y NASOFARÍNGEA: Por si solo no permeabilizan vía aérea: sirve es para que la lengua tire hacia atrás: • Orofaringeas: cánula de guedell o Berman:La primera tiene un orificio y los otros varios orificios, contraindicada en pacientes despiertos. Curvatura por el paladar duro y después voltear. • Nasofaríngea: Flexible utilizar paciente despierto contraindicaciones TEC severo, Fx base de cráneo. • Ventilaciones artificiales: Administrada en 1 segundo, se debe evitar hiperventilación, dar cada 6 segundos verificando expansibilidad del tórax. Intubado.
- 23. RITMOS DE PARO Y CAUSAS: Se infarto: Se acerca uno llama a la persona señor ,señor - palpa pulso - verifica respiración activa emergencia - La idea es que me traigan un DEA - comienza la compresiones paramos un momento vemos que ritmo de paro tiene. • FV desfibrilables • TV sin pulso • AE sin pulso • Asistolia • FV: Desorganizado caótico, no onda p no QRS, no onda T: tratamiento eficaz >85% desfibrilación. • TV Sin pulso: monomorfica: QRS ensanchados y misma forma - polimórfica: QRS diferentes formas administrar sulfato de magnesio 1 – 2 gramos diluidos en 10 cc de DAD 5% y pasar 5 – 20 minutos.
- 24. • AE sin pulso: Disociación entre la actividad eléctrica y mecánica del corazón. Adrenalina: 1 mg cada 3 a 5 minutos + RCP • Asistolia: LINEA ISOELECTRICA: hacer un protocolo: recomendaciones cambiar derivada, verificar ,conectar bien los electrodos, aumentar ganancia ekg, intercambiar polaridad de pala y si sigue así tratamiento igual RCP + adrenalina.
- 25. • Ritmos desfibrilables : Luego de la segunda descarga, pensar en poner medicamentos. • Ritmo no desfibrilables: RCP +adrenalina, y conjuntamente pensar en causa que me produjo ese ritmo de paro.
- 26. CAUSAS: H Y T *H: HIPOVOLEMIA, HIPOXIA, HIDROGENIONES, HIPO O HIPERKALEMIA, HIPONATREMIA * T: TENSION NEUMOTORAX, TAPONAMIENTO CARDIACO, TOXICOS – TABLETAS, TROMBOSIS PULMONAR, TROMBOSISI CORONARIA • Hipovolemia: LEV y/o hemoderivados. • Hipoxia: Tratamiento O2 • Hidrogeniones: Bicarbonato 1 Meq/Kg. • Hipokalemia: <3.5 potasio • Hiperkalemia: Salbutamol, diálisis. • Hipotermia: Calentar al individuo. • Neumotórax: Pasar tubo y descomprimir. • Taponamiento c: Pericardiocentesis. • Toxico: Específico para revertir el efecto. • Trombosis pulmonar: Anticoagulación sentido amplio. • Trombosis coronaria: Manejo IAM.
- 27. Medicamentos: • Adrenalina: 1 mg iv cada 3 – 5 minutos . • Lidocaína 1 – 1.5 mg / kg iv directo • Amiodarona 300 mg y luego 150 mg IV: ritmos desfibrilables en la tercera dosis de desfibrilación si no hay se pone lidocaína
- 28. REANIMACION BASICA EN PEDIATRIA: • Pediátrico: neonatos, lactantes, niños: cadena de supervivencia: • 1: PREVENCION: Tener cuidado. • 2: RCP CALIDAD INMEDIATA: C A B: Según el número de reanimadores varia compresión / ventilación: 2 reanimadores: 15*2 ventilaciones: 1 reanimador: 30*2 ventilación, • Profundidad 4-5 centímetros, sobre el esternón mitad inferior, técnica depende del físico, • Frecuencia compresiones 100- 120 por min, • Cuando inicio compresiones? *Fc: <60 y signos de hipo perfusión (frialdad, piel moteada o cianótica). • Vía aérea igual adulto; Tirar cabeza hacia atrás, ambu y ventilar cada 3- 5 segundos no entubado y si lo está 8 – 10 ventilaciones por minuto o sea cada 6 segundos.
- 29. • 3: ACTIVACION SISTEMA EMERGENCIA RAPIDA: Reanimar 2 minutos y activar extrahosptalario, intrahospitalario siempre esta acompañado . • 4: ESTABILIZACION Y TRASLADO RAPIDO: Estabilizar el paciente: signos vitales en valores normales. • 5: SOPORTE VITAL AVANZADO RAPIDO Y EFICAZ: Tubo oro- traqueal, si no mascara laríngea. -Tamaño tubo: Lactante: 3.5 sin balón o 3 con balón, hasta los 2 años: tubo 4 sin balón o con balón 3.5, mayor de 2 años calcular con fórmulas matemáticas: edad /4 + 3.5: el tamaño del tubo. -No se puede intravenosa - Intraosea – trans-traqueal.
- 30. MEDICAMENTOS : • Dosis son iguales: Trans-Traqueal 10 veces dosis habitual: ejemplo la adrenalina en niños 0.01mg/kg: 0.1 en vía traqueal :/ • L: Lidocaína • A: Adrenalina • N: Naloxona • A: Atropina
- 31. REANIMACION BASICA EN LA PACIENTE GESTANTE: • Quien es una embarazada en RCP? Es aquella que tiene el fondo del útero en el nivel del ombligo o superior al que coincide a las 20 semanas. • Cambios Anatómicos: Corazón, pulmón, riñón e hígado. • Sistema respiratorio: Predisposiciones a la hipoxemia y se produce acidosis periodo de apnea: Por varias cosas: el útero grávido desplaza al diafragma entre 4 – 7 cm hacia arriba: baja la capacidad funcional residual, y expansibilidad del tórax, mayor demanda metabólica y aumento del consumo de O2 en 40%: hipoxemia.
- 32. • Cardiovascular: Compresión en posición supina aorta – cava: disminuya el gasto cardiaco: recomienda desplazamiento uterino manual hacia la izquierda con una mano o con las dos. • Gastrointestinal: regurgitación y esto aumenta riesgo de bronco aspiración, disminución del esfínter gastroesofágica, aumento presión intragastrico, retardo vaciamiento gástrico (trabajo de parto)
- 33. • Cadena de supervivencia es igual pero en el llamado decir que es una gestante. • Materna los ritmos más comunes los NO DESFIBRILABLES. • Soporte vital avanzado rápido y cuidados posparo (cesárea premorten) después de 4 minutos en paro cardiaco debe considerarse, extracción fetal y tratar de liberar esa compresión aorta- cava, feto extraído los primeros 5 minutos mejor sobrevida y baja daño neurológico.
- 34. REANIMACION BASICA EN EL NEONATO: • Ciclo de la reanimación se da en 30 segundos • Neonato: desde que nace hasta los 28 días. • Consideraciones para reanimación neonatal: • Antes, Durante, Después (cuidados posparo) • Identificar riesgo • Contar con personal entrenado e insumos para la atención • Temperatura ambiental 26 – 28 º centígrados
- 35. • Preguntas en reanimación: gestación a término? respira o llorar? buen tono muscular? • 85% logran una buena adaptación o respiración efectiva: Si respuesta es SI a las tres preguntas, y si la respuesta es NO, realza cuidado y realiza maniobras de RCP ,evalua a los 30 segundos: FC: >100, FR, OP (mano derecha).
- 36. • Permeabilizar la via aérea tracción mandibular, inicial fio 2 30%, si ese dispositivo tiene PIP: 25 – 30 cm de agua si es a término, si es pretermino: 20 – 25 cm de agua, PEEP: 5 cm de agua o precaución fr: 40 – 60 por min, si aun así Fc: <60, realizar compresiones torácicas: relación 3:1
- 37. INTRODUCCION SOPORTE AVANZADO : • Maniobras invasivas. • Maniobras y dispositivos para mantener la vía aérea y la buena ventilación: ( tubo , mascara laríngea, cánula oro y nasofaríngea). • Acceso para administrar medicamento ( IV, intraosea, endotraqueal). • Valoración hemodinámica ( control de arritmias). • Cuidado postreanimación. • Mayores de 2 años.
- 38. AMIODARONA
- 39. ATROPINA
- 40. ADRENALINA
- 41. NALOXONA
- 42. LIDOCAINA
- 43. DOBUTAMINA
- 44. DOPAMINA
- 46. • https://www.youtube.com/watch?v=bJZ06BCwICE – CAMBIOS • • https://www.youtube.com/watch?v=uRZNdoXLnJ4 • RCP – 3,23