CODIGO INFARTO.pptx
- 2. Que la persona infartada con síntomas, reciba atención en los primeros 30 minutos con un medicamento trombolítico o al restablecer el flujo sanguíneo en menos de 90 minutos con ICP. Agilizar las acciones para que médicos, enfermeras, asistentes médicas, camilleros y personal de vigilancia se coordinen más rápido para que a los pacientes que requieren atención urgente por infarto agudo del corazón se les diagnostique en menos de 10 minutos. OBJETIVOS ESTRATEGIA
- 3. Definición IAM El IAM es la necrosis de las células del miocardio como consecuencia de una isquemia prolongada producida por la reducción súbita de la irrigación sanguínea coronaria, que compromete una o mas zonas del miocardio.
- 4. Infarto de miocardio espontaneo relacionado a isquemia, debido a un eveto coronario primario tal como erosion de una placa y/o rotura, fisura o diseccion. Muerte súbita cardiaca inesperada, incluyendo paro cardiaco a menudo con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado de elevación del segmento ST presumible nuevo o Bloqueo de la rama izquierda nuevo o evidencia de trombo fresco en una arteria coronaria. CLASIFICACION CLINICA DE IAM Tipo 1 Tipo 3 Infarto de miocardio ecundario a isquemia debido a un incremento del consumo de oxigeno o disminucion del aporte, por ejempllo espasmo coronario, embolismo coronario, anemia, arritmias, hipotension, hipertension. Tipo 2
- 5. Tipo 4a Tipo 4b Tipo 5 Infarto de miocardio asociado a angioplastia coronaria Infarto de miocardio asociado a trombos del stent documentados por angiografía coronaria Infarto de miocardio asociado a cirugía de revascularización coronaria.
- 6. CLASIFICACION Elevación del segmento ST ≥ 2 derivaciones contiguas o BRI Nuevo. Elevación del punto J ≥ 2mm (0.2 mV) en V2 y V3. ► Hombres <40 años 2.5 mm ► Mujeres 1.5 mm en todas las edades 1mm o mas en todas las demás derivaciones Se refiere al conjunto de síntomas y signos provocados por la isquemia miocárdica aguda, que incluye angina inestable y el infarto agudo miocárdico sin elevación del segmento ST, causado en la gran mayoría por la rotura de una placa de arteroma con formación de un trombo rico en plaquetas y parcialmente oclusivo o intermitentemente oclusivo. IMEST SCA- SEST
- 7. Reconocimiento de sintomas Realizacion de ECG diagnostico 01 02 03 Activacion del codigo Infarto
- 8. Molestia torácica Que se extiende a los hombros, cuello, uno o ambos brazos o mandíbula 04 Signos y sintomas 06 03 Molestia torácica Aturdimiento, mareos, desmayos, sincopes, sudores, nauseas o vómitos Con menos frecuencia, las molestias se producen en el epigastrio y se describen como indigestión 02 Presion, sensacion de plenitud, opresion, dolor o molestia en el centro del torax que dura varios minutos (mayor a 20 mi) 05 Ventilación entrecortada súbita, que pueden aparecer con o sin molestia torácica 01 Que se extiende a la espalda o entre los omoplatos.
- 9. ECG 12 DERIVACIONES Un ECG de 12 derivaciones proporciona una instantánea de las ondas desde 12 ángulos o vistas diferentes del corazón. Se coloca un electrodo en cada una de las cuatro extremidades y otros seis en localizaciones específicas del tórax, lo que hace un total de 10 electrodos.
- 10. Derivaciones Frontales Plano vertical I, II, III, aVR, aVL, aVF 12 DERIVACIONES 06 Derivación I. Registra la diferencia de voltaje entre los electrodos del barco izquierdo y del brazo derecho. Derivación II. La diferencia de voltaje entre los electrodos de la pierna izquierda y el brazo derecho. Derivación III. La diferencia de voltaje entre los electrodos de la pierna izquierda y del brazo izquierdo. Las derivaciones I, II Y III requieren un electrodo negativo y positivo (bipolaridad) para la monitorización. Las derivaciones aVR, aVL Y aVF son unipolares y solo requieren un electrodo positivo para la monitorización. aVR. Potencial absoluto del brazo derecho aVL. Potencial absoluto del brazo izquierdo aVF. Potencial absoluto de la pierna
- 11. Derivaciones Precordiales Plano Horizontal Por si solas nos informan el comportamiento del vector en sentido anterior o posterior, derecho o izquierdo, pero no pueden ver superior o inferior pero al combinar los dos planos (frontal y precordial) obtenemos el comportamiento TRIDIMENSIONAL del vector pudiendo observarlo arriba o abajo, derecho o izquierdo, anterior o posterior.
- 12. Correlación entre derivaciones y paredes del corazón Podemos identificar tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatómicamente con las paredes anterior, inferior y lateral del ventrículo izquierdo, y otro grupo que brinda información sobre el ventrículo derecho.
- 16. ATENCIÓN DE CODIGO INFARTO PROCEDIMIENTOS POR EL PERSONAL
- 17. PERSONAL DE VIGILANCIA Facilita y apoya el acceso de derechohabientes que acudan a la Unidad de forma espontánea o en ambulancia con (Código infarto). CAMILLEROS Apoyan al paciente a ingresar a la cama de dolor torácico de urgencias, o lo llevan con carácter de urgente al servicio de Hemodinámia, Terapia Intensiva según se requiera. PERSONAL DE SALUD ASIGNADO AL TRIAGE Asigna con rojo al paciente con dolor de pecho, falta de respiración o pérdida del conocimiento (Código infarto) y Hace ingresar al paciente de manera directa al área asignada para el Código infarto EVALUACIÓN DEL SERVICIO CODIGO INFARTO -Pasa al paciente a la cama de código infarto, toma de ECG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos de la llegada. -Evaluar el ABC; administrar oxigeno si fuese necesario. -Obtener un acceso IV, realizar una breve exploración física y una historia clínica breves y dirigidas. -Revisar y completar la lista de comprobación para uso de fibrinoliticos y verificar las contraindicaciones. -Obtener los niveles iniciales de los marcadores cardiacos, hemograma completo y estudios de coagulación. -Para los pacientes con IMEST no necesita pruebas de marcadores cardiacos elevados para tomar una decisión sobre el tratamiento. -Obtener una radiografía de tórax portátil ( <30 min) no retrase el transporte a cateterismo. MÉDICO(A) ASIGNADO(A) AL CÓDIGO INFARTO Activa la alerta del Código infarto establecida en la unidad (sonora, luminosa o vocea el Código en el altavoz). Interpretación del ECG 10 primeros min
- 18. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO DEL SUH considere la administración de estos 4 agentes en pacientes con molestia torácica tipo isquémico Si la saturación de O2 es <90% inicie la administración de oxigeno a 4 l/min. Debe ajustar la dosis de los siguientes medicamentos: - Aspirina de 162 mg a 325 mg ( si no la administro el SEM) -Nitroglicerina por via sublingual o translingual (1 comprimido a intervalos de 3-5 min) -morfina por via IV si las molestias no remiten con la nitroglicerina -considere la administración de inhibidores P2Y12( clopidrogrel, y tricagrelor)
- 20. TRATAMIENTO Terapia de reperfusión temprana El tratamiento fibrinolitico temprano o la reperfusión directa basada en catéter es un estándar establecido de cuidados de pacientes con IMEST que se presentan en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas sin contraindicación. La ICP es la Angioplastia coronaria con colocación de Stent, y se prefiere la ICP primaria practicada de forma óptima es la estrategia de reperfusión preferida, sobre la administración de fibrinolíticos. ICP primaria: se traslada al paciente al laboratorio de cateterismo para la ICP inmediatamente después de la presencia en el hospital. ICP de rescate: es tratado inicialmente con un tratamiento fibrinolitico, el paciente no muestra signos de reperfusión (falta de resolución del ST de mas de 50% después de 1 hr de la administración del tx fibrinolitico) y por tanto es remitido para una ICP de rescate. Estrategia farmacoinvasiva: el paciente es tratado inicialmente con un tratamiento fibrinolitico con la intención de realizar una angiografía coronaria y una ICP de rescate
- 21. Los agentes que actúan específicamente sobre la fibrina consiguen un flujo normal aprox. El 50% de los pacientes a los que se administra este fármaco. Agente fibrinolitico o “destructor de coagulo” Alteplasa, la reteplasa y la tenecteplasa. consideraciones para el uso de fibrinoliticos Tratamiento fibrinolitico •En ausencia de contraindicaciones y en presencia de una relación riesgo-beneficio favorable, en pacientes con IMEST e inicio de los síntomas en el plazo de 12 horas desde la presentación con datos de ECG con IAM posterior verdadero, si la ICP no está disponible en 90 minutos desde el primer contacto médico. •Los fibrinolíticos generalmente no se recomiendan para pacientes que se presentan más de 12 horas después del inicio de los síntomas. Pero se pueden considerar si la molestia torácica isquémica continúa con elevación persistente del segmento ST. •No administre fibrinolíticos a pacientes que se presenten más de 24 horas después del inicio de los síntomas o a pacientes con descenso del segmento ST a menos que se sospeche un IM posterior verdadero.
- 23. REVISAR Y COMPLETAR LA LISTA DE COMPROBACIÓN PARA USO DE FIBRINOLITICOS Y VERIFICAR LAS CONTRAINDICACIONES