Coledocolitiasis y colangitis
- 1. Elaborado por: Ashley Escobar Gaitán. Docente: Dr. Dávila.
- 2. Diferenciar los conceptos de las patologías mas frecuentes de la vía biliar . Identificar las manifestaciones clínicas de Coledocolitiasis y colangitis. Conocer el correcto manejo medico y quirúrgico de ambas patologías.
- 4. Embriología de Moore- 9na Edición. El hígado, la vesícula biliar y las vías biliares • Se originan a partir de una evaginación ventral; el divertículo hepático Al inicio de la 4SG • En la parte distal del Intestino primitivo anterior. El divertículo se extiende hacia el septo transverso y forma el mesogastrio del mesodermo esplácnico. El divertículo aumenta rápidamente de tamaño y se divide en 2 partes • La parte craneal es el primordio del hígado. • La parte caudal se convierte en la vesícula.
- 5. La vesícula es un saco en forma de pera, de 7- 10 cm de longitud, 3-5 cm de ancho. Con capacidad de 30-50 ml. Se encuentra en una fosa, en la superficie inferior al hígado. Se divide en: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello. Esta recubierta por epitelio cilíndrico alto y único, con contenidos de colesterol y globulillos de grasa. La capa muscular tiene fibras longitudinales circulares y oblicuas. La subserosa contiene tejido conjuntivo, nervios, vasos sanguíneos, linfáticos y adipocitos; recubre a la serosa Conductos biliares extra hepáticos: conductos hepáticos derecho e izquierdo, el conducto hepático común, el conducto cístico y el colédoco. • Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.
- 6. Irrigacióny retornovenoso Irrigada por la arteria cística; rama de la arteria hepática derecha. Los conductos biliares son irrigados por ramas de las arterias pancreatoduodenal posterosuperior, retroduodenal y arterias hepática derecha e izquierda. El retorno venoso se lleva a cabo a través de venas pequeñas que penetran de manera directa en el hígado, rara vez, en una vena cística grande que lleva la sangre de regreso a la vena porta. • Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.
- 7. La vesícula biliar, los conductos biliares y el esfínter de Oddi actúan en conjunto para almacenar y regular el flujo de bilis, el cual es secretado a través del sistema biliar hacia el intestino delgado para la absorción de las grasas y el proceso de la digestión. Actividad motora, en respuesta a una comida, la vesícula biliar se vacía (50 a 70% de su contenido en el transcurso de 30 a 40 min) por estímulos de la colecistetonina. Regulación Neurohormonal, Los reflejos neurales relacionan el esfínter de Oddi con la vesícula biliar, el estómago y el duodeno a fin de coordinar el flujo de bilis.
- 8. Colelitiasis Coledocolitiasis Colangitis CólicoBiliar Colecistitis Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar Formació n o presencia de cálculos en la vesícula. es la presencia de cálculos en la vía biliar principal. cuadro clínico caracterizad o por distensión de la vesícula biliar secundaria a la obstrucción del conducto cístico. infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares.
- 9. Prevalencia del 11-36% 80-90% son asintomáticos. 3% presenta síntomas anuales La enfermedad biliar complicada se presenta en el 3-5% de los pacientes sintomáticos Factores predisponentes: Edad, genero, etnia. Obesidad Embarazo Enfermedad de Crohn Resección gástrica. • Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.
- 10. Coledocolitiasis Los cálculos en el colédoco pueden ser pequeños, grandes, únicos o múltiples. Se presentan del 6-12% en los pacientes con cálculos en la vesícula. 20-25% de los pacientes sintomáticos >60 años tienen cálculos en el colédoco y la vesícula. Se clasifican como cálculos secundarios, a diferencia de los cálculos primarios que se forman en los conductos biliares Por lo general, los cálculos secundarios son de colesterol y los primarios de pigmento pardo. • Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.
- 11. Dolor muy similar al de cólico biliar. Nauseas, vomito. Ictericia transitoria consecutiva. Aumento de la bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas séricas. Fiebre. Ecografía abdominal Colangiografia (sensibilidad 95% especificidad 89%) Ecografía endoscópica Diagnostico • Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.
- 12. TRATAMIENTO Esfinterectomia. Colecistectomía Laparoscópica. Una exploración abierta del colédoco es una opción si se intentó ya un método endoscópico o no es factible. Coledocotomia; se deja una sonda en T. Los cálculos retenidos o recurrentes después de una colecistectomía se tratan mejor mediante endoscopia
- 15. Es una complicación de Coledocolitiasis Es una infección bacteriana ascendente vinculada a una obstrucción total o parcial de los conductos biliares otros factores son estenosis benignas y malignas, parásitos, anastomosis bilionetericas. Los microorganismos mas frencuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis, Enterobacter y Bacteroides fragilis. • Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.
- 16. Dolor abdominal Ictericia Fiebre o Puede asumir formas variables, desde una afección discreta hasta una septicemia fulminante Septicemia Desorientación Pentalogiade Reynolds
- 17. Diagnostico y tratamiento Diagnostico de laboratorio • Leucocitosis >11,000 • Hiperbilirrubinemia • Aumento de fosfatasa alcalina y transaminasas Imagenlogia • Ecografía • Colangiografia endoscópica o transhepatica Tratamiento • Antibióticos IV y reanimación con líquidos. • Drenaje del conducto biliar. • Esfinterectomia y extracción del cálculo o la colocación de una prótesis biliar endoscópica. • descompresión del colédoco con una sonda en T Cultivo de la bilis • Schwartz, principios de cirugía- Edición 9.
- 18. Criterio Grado I Grado II Grado III Comienzo de la disfunción orgánica No No Si Respuesta al Tx medico inicial Si No No Severidad- Grado III: Sistema CV: -Hipotensión que requiere dopamina. SNC: alteración de la conciencia. S. Respiratorio: PaO2/FiO2 <300 Renal: Creatinina sérica >2,0 mg/dl Hígado: TP-RIN >1,5 Sistema hematológico: Plaquetas <100, 000 ul