Colelitiasis y colecistitis
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Este caso clínico describe una paciente de 73 años que presenta dolor en el epigastrio. Los exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de enzimas hepáticas y bilirrubina. La ultrasonografía revela colecistitis y colelitiasis. La paciente es tratada con antibióticos y se programa para una colecistectomía laparoscópica para eliminar la vesícula biliar y los cálculos.
Colelitiasis y colecistitis
- 1. CASO CLÍNICO colecistitis - colelitiasis Enfermera en formación Yudi Estefany Narváez Montoya Semestre VI - Practica quirúrgica CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL “Alexander von Humboldt” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Programa de enfermería
- 2. Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Hipertensión arterial Quistes ováricos Otitis de (6meses) Histerectomía colecistectomía DATOS LABORATORIO RESUL VR T. glutámico oxalacetica 114 0 - 31 T. glutámico pirúvica 210 0 - 31 Bilirrubina total 13.93 - 8.10 0.20 -1 Bilirrubina directa 7.76 0 - 30 DATOS GENERALES SERVICIO :Qx HISTORIA CLINICA : 24566618 NOMBRE Y APELLIDO : Yolanda días castaño EDAD : 73 años PESO: 60 kg TALLA: 155m FECHA DE INGRESO: 26 abril 2013 MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en epigastrio MEDICAMENTOS Enalapril tab 20mg------------1 c/12h Hidroclorotiazida tab 25----1 c/12h Amlodipono tab 50-----------1 c/dia Nimodipino tab 30mg------1 c/dia Ranitidina amp 50mg------1 c/8h B.B. Hiosina amp 20mg-----1 c/8h
- 3. Examen físico Cara simétrico pupilas isocoricas Escaleras ictéricas tono ocular positivo fosas nasales permeables Sin lesiones, edemas, eritema o hematoma semihidratada TA: 120/70mmgh FC: 78 x1m FR: 18 x1m T°: 37° SIGNOS VITALES SPO2: 99 % cabeza Normocefalica cabello entrecano de longitud corta buena higiene. Tórax Simétrico Mamas simétricas Abdomen Blando y depreciable Doloroso a la palpación Cicatriz HD Peristaltismo normal Levemente distendido Miembros inferiores Semihidratados sin edema movimiento conservados Llenado capilar + o – 2s
- 4. Anatomía de la vesícula biliar FUNCION DE LA SECRECION BILIAR *Necesaria para la digestión y absorción de lípidos. *Rol central en la homeostasis del colesterol corporal. *Excreción toxinas endógenas. *Rol inmunológico por secreción de IgA- secretora. *Estimulo para el transporte de agua y electrolitos en el intestino delgado y colon. Cuello Cuerpo Fondo
- 5. Caso clínico
- 6. COLECISTITIS Es la inflamación aguda de la vesícula biliar causada por • Presencia de cálculos. • Infección bacteriana. • de la circulación sanguínea. • Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado Obstrucción litiasica Distensión de paredes de la vesícula ↑ de presión en la luz y estasis biliar fisiopatología síntesis de prostaglandinas I2 y E2
- 7. COLECISTITIS características clínicas Dolor en el hipocondrio derecho Nauseas vómitos Fiebre 37.5 – 38.5º C, hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho. Murphy +. Leucocitosis Diaforesis. Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos. Heces blandas y de color claro.
- 9. Ulceras pépticas perforadas Apendicitis aguda Obstrucció n intestinal Pancreatiti s agudas Cólico renal o biliar Colangitis aguda bacteriana Pielonefritis hepatitis aguda. COLECISTITIS Diagnostico • Rx de abdomen • Ultrasonografía. • colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) • Presencia de cálculos • Edema en pared vesicular • Vesícula en forma esférica Medios Dx
- 10. El cuadro clínico temperatura >38,5°C, Ictericia leucocitosis >14.000/ml, bilirrubina >3 mg/dl, amilasa >500 UI/l, inestabilidad hemodinámica, liquido peritoneal Antibiótico COLECISTITIS Manejo y Tratamiento
- 11. COLELITIASIS Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún síntoma asociado. CUADRO CLINICO cólico biliar sudoración signos de Murphy + Flatulencia Distención abdomina Epigastralgia Cambio en color de orina y hecesl CAUSAS Obesidad Qx en intestino Perdida de peso
- 12. EDAD Y SEXO RAZA HERENCIA HABITOS ALIMENTICIOS FACTORESDERIESGO CÁLCULOSDE COLESTEROL FACTORESDE RIESGOCÁLCULOS PIGMENTADOS COLELITIASIS DEMOGRAFÍA SX HEMOLÍTICOS CRÓNICOS INFECCIÓN BILIAR TRASTORNOS GI
- 13. Colesterol 80% Pigmentarios 20% Sales cálcicas de bilirrubina Mixtos 0-1% Según su composición COLELITIASIS Tipos de cálculos
- 14. Dilatación de la vesícula Irritación química de la mucosa Isquemia pared vesicular Colecistitis aguda Formación de cálculos Colelitiasis COLELITIASIS Fisiopatología
- 15. COLELITIASIS Diagnostico • Ecografía de hígado y vías biliares • Utrasonografía • Rx de abdomen • Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)
- 16. COLELITIASIS tratamiento ELIMINAR CÁLCULOS: • Terapia con ácidos biliares • Litotripsia extracorpórea con ondas de choque. • Terapia de contacto: disolución con solventes (metil-tert-butil-eter). ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS. • Colecistectomía abierta: Incisión convencional. • Colecistectomía laparoscópica.
- 18. COLELITIASIS
- 19. COLELITIASIS plan de atención de enfermería DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 1. Valorando el grado de dolor presente en la persona utilizando una escala de 0-10 2. Realizando el control de funciones vitales. 3. Proporcionando un ambiente tranquilo. 4. Informar a la persona sobre el procedimiento que se le realizará. 5. Ayudando a la persona a determinar y disminuir las fuentes de ansiedad . 6. Proporcionando un ambiente tranquilo y silencioso durante los períodos de sueño. 7. Vx peso de la persona cada días. 8. Vx los factores causales de la disminución de peso. 9. Educar sobre la importancia de una alimentación saludable. 10. Educar a la persona sobre como detectar signos de infección. 11. Enseñar a la persona a que sepa evaluar el estado de la piel y cualquier otro signo acudir a sus controles médicos. Alteración del bienestar y confort: Dolor r/c inflamación de la vesícula biliar m/p facie de dolor. Ansiedad – temor r/c desconocimiento del proceso quirúrgico Alteración de la nutrición r/c disminución de peso evidenciado en inapetencia. Alto Riesgo de infección r/c posibles complicaciones en incisión Qx en el hipocondrio derecho.