COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIALISIS
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Este documento resume las principales complicaciones agudas que pueden ocurrir durante o después de una sesión de hemodiálisis, incluyendo hipotensión, náuseas y vómitos, calambres, cefaleas, reacciones alérgicas, fiebre, hemorragias, síndrome de desequilibrio, hipoxemia y hemólisis. Explica las causas, tratamiento y medidas de prevención para cada complicación.
![CALAMBRES
PREVENCION
1) Es fundamental prevenir las hipotensiones, valorar el peso seco.
2) Estimar el balance de sodio y no solo de agua.
3) Utilizar [Na] D, elevadas superiores a 142 mEq/l o programar descenso programado asociado a
una caída gradual de la ultrafiltración., vigilando la aparición de hipertensión.
4) Utilizar sustancias miorrelajantes: diazepam 5 mg vio antes del comienzo de la diálisis.
5) En algunos casos administración de Vit. E por vía oral también a resultado útil.
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COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIALISIS
- 1. COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIALISIS GUSTAVO DIAZ NUÑEZ Residente de Nefrología HRL - UNPRG
- 2. COMPLICACIONES AGUDAS EN HD INTRODUCCION: Engloban a toda patología que aparece en el paciente asociada a la técnica dialítica. Influyen negativamente en la eficacia y dosis de diálisis, repercutiendo a largo plazo. REACCIONES A PIROGENOS (fiebre) Estado inflamatorio crónico Anemia Estado de malnutrición Arteriosclerosis Amiloidosis TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 3. COMPLICACIONES AGUDAS EN HD INTRODUCCION: Las complicaciones agudas aparecen durante la sesión o en las horas siguientes a la hemodiálisis Se deben a trastornos orgánicos que acontecen en los pacientes y están asociados a: Intercambios físicos – químicos establecidos entre el liquido de diálisis, dializador y el resto del circuito extracorpóreo, con la sangre del paciente TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 4. COMPLICACIONES AGUDAS EN HD El primer objetivo del Nefrólogo debería ser conseguir una buena tolerancia del paciente a la técnica, incluso por delante de la eficacia. Una sesión a sido bien tolerada cuando a trascurrido sin complicaciones. Dos aspectos genéricos ayudan a la prevención. La INDIVIDUALIZACION. La hemodiálisis debe estar ajustado a las necesidades de cada pacientes. Los avances técnicos que disponemos. TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 5. COMPLICACIONES AGUDAS EN HD AVANCES TECNICOS QUE AYUDAN A PREVENIR COMPLICACIONES TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 6. HIPOTENSION
- 7. La definición de hipotensión en hemodiálisis debe ser funcional. Se corresponde con toda disminución aguda de la presión arterial que es percibida por el paciente y que requiere la intervención inmediata. HIPOTENSION Son frecuentes, según las distintas series consultadas podrían aparecer en un 16 – 46%. Va depender factores personales como la técnica de hemodiálisis. Complicaciones agudas de la hemodiálisis. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA
- 8. HIPOTENSION TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 9. CAUSAS DE HIPOTENSION INTRADIALISIS 1.- DISMINUCION EXCESIVA DEL VOLUMEN PLASMATICO TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 10. CAUSAS DE HIPOTENSION INTRADIALISIS 2.- AJUSTE INADECUADO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 11. CAUSAS DE HIPOTENSION INTRADIALISIS 2.- AJUSTE INADECUADO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 12. CAUSAS DE HIPOTENSION INTRADIALISIS 3.- GASTO CARDIACO INSUFICIENTE TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 13. MANTENIMIENTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LA HEMODIALISIS.
- 14. TASA DE ULTRAFILTRACION La ultrafiltración asociada a hemodiálisis condiciona una disminución de la volemia. Conforme se este realizando la CIRCULACION EXTRACORPOREA ( 300 ml ), se debería perfundir al paciente el suero salino del sistema. Completada la circulación extracorpórea, el inductor principal de la hipovolemia va ser la ULTRAFILTRACION ( perdida de volumen por unidad de tiempo). Si aumenta el tiempo de hemodiálisis, la tasa de UF disminuye. ( menos riesgo de hipovolemia) TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 15. RELLENO VASCULAR LA ULTRAFILTRACION ( perdida del volumen plasmático) AUMENTA LA CONCENTRACION DE PROTEINAS ( incremento de la presión oncotica) intersticio intravascular liquido proteínas
- 16. intersticio intravascular liquido proteínas RELLENO VASCULAR Factores que intervienen Grado de hidratación del paciente. Presión osmótica del intersticio. Grado de nutrición del paciente. Niveles de albumina.
- 17. HIPOTENSION TRATAMIENTO TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 18. HIPOTENSION PREVENCION TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 20. NÁUSEAS Y VÓMITOS Constituyen una complicación frecuente, que acontece en el 3 al 9% de los procedimientos. En la mayoría de los casos se trata de nauseas sin vómitos. Se suelen asociar a hipotensiones. Puede ser síntoma precoz del síndrome de desequilibrio o de un trastorno de la osmolaridad. Complicaciones agudas de la hemodiálisis. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA
- 21. NÁUSEAS Y VÓMITOS TRATAMIENTO. En su tratamiento y prevención podemos aplicar las mismas pautas que para las hipotensiones. Es importante recordar que ante la posibilidad de vómitos, es necesario prevenir las aspiraciones pulmonares. En ocasiones, se puede recurrir a la utilización de antieméticos. Complicaciones agudas de la hemodiálisis. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA
- 22. CALAMBRES
- 23. CALAMBRES El calambre es una contracción dolorosa, espontánea y prolongada de uno o varios músculos. Típicamente, aparecen al final de la hemodiálisis o aparecen durante el período interdialítico. Suelen aparecer en un 6 – 11% de las sesiones. CAUSAS TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 25. CALAMBRES PREVENCION 1) Es fundamental prevenir las hipotensiones, valorar el peso seco. 2) Estimar el balance de sodio y no solo de agua. 3) Utilizar [Na] D, elevadas superiores a 142 mEq/l o programar descenso programado asociado a una caída gradual de la ultrafiltración., vigilando la aparición de hipertensión. 4) Utilizar sustancias miorrelajantes: diazepam 5 mg vio antes del comienzo de la diálisis. 5) En algunos casos administración de Vit. E por vía oral también a resultado útil. Complicaciones agudas de la hemodiálisis. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA
- 26. CEFALEAS
- 27. CEFALEAS Son una complicación frecuente, a menudo corregible y evitable. Pueden ser un signo precoz de un cuadro que puede llegar a ser grave. Suelen ser más frecuentes al final de la diálisis y persistir después de la misma. CAUSAS TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 28. REACCIONES ALERGICAS O DE HIPERSENSIBILIDAD
- 29. REACCIONES ALERGICAS Ante cualquier reacción alérgica se valorarán, por orden, los siguientes puntos: gravedad de la clínica; momento de su aparición; forma de evolución y factores desencadenantes. TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 30. REACCIONES ALERGICAS La mayoría de las publicaciones dividen estas reacciones en dos tipos siguiendo a Daurgirlas: Tipo A Tipo B Aparición precoz ( primeros 20 min). Poco frecuentes. Activación de la IgE. Presentación clínica variable. Menos precoz ( mayor 20 min). Antiguamente frecuentes. Asociarse con activación del complemento. Molestias inespecíficas.
- 31. REACCIONES ALERGICAS TRATAMIENTO TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 32. FIEBRE
- 33. FIEBRE La mitad de los pacientes urémicos tienen una temperatura corporal inferior a la normal y su respuesta pirética está disminuida. La aparición repentina de fiebre durante la hemodiálisis, habitualmente acompañada de escalofríos, debe hacer pensar en primer lugar en la existencia de un proceso infeccioso, siendo las infecciones del acceso vascular, fístula arteriovenosa o catéter. TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 34. FIEBRE TRATAMIENTO En los casos graves y no autolimitados, se deberá interrumpir la diálisis. Podemos utilizar medios físicos, tales como descender la temperatura del baño de diálisis y/o aplicar compresas frías sobre el paciente o bien. Recurrir al uso de medicación antipirética que no conlleve disminución de la presión arterial. TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 35. HEMORRAGIAS
- 36. HEMORRAGIAS La dosis y pauta de anticoagulación debe ser individualizada. La persistencia de restos hemáticos en el dializador puede condicionar una disminución del aclaramiento. Pacientes con mayor riesgo de hemorragias, ancianos e hipertensos. El lavado periódico del dializador ( 100 – 200 cc de suero salino 0.9%) puede ayudar usar poca heparina.
- 37. HEMORRAGIAS Las heparinas fraccionadas o bajo peso molecular tendría ventajas respecto a la heparina no fraccionada Menor interacción plaquetaria. Menor incidencia de dislipidemia y osteoporosis. Anticoagulación mas especifica y prolongada
- 39. SINDROME DE DESEQUILIBRIO Aparece generalmente a hemodiálisis de alta eficacia, aplicadas a pacientes con insuficiencia renal aguda. Durante las primeras hemodiálisis. Los síntomas: cefaleas, nauseas, visión borrosa, desorientación, en casos severos convulsiones, arritmias cardiacas. Muerte paciente por EDEMA CEREBRAL
- 40. SINDROME DE DESEQUILIBRIO Disminución brusca de sustancias osmolares en la sangre y la corrección aguda de la acidosis metabólica. EDEMA CEREBRAL + ACIDOSIS LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Nauseas vómitos Espasmos musculares Desorientación convulsiones
- 41. HIPOXEMIA
- 42. HIPOXEMIA Al inicio de la hemodiálisis la pO2 disminuye hasta cifras de 70 mmhg, en casos de hipoxia basal esta disminución puede ser sintomática. Mantener un hematocrito adecuado ayudan también a prevenirla. Trasfusión en casos de anemia severa, uso de hierro y eritropoyetina. CAUSAS TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 43. HEMOLISIS
- 44. HEMOLISIS La hemólisis aguda es una complicación grave, potencialmente letal. Clínicamente, se manifiesta por dolor torácico, dolor de espalda, opresión retrosternal y disnea. CAUSAS TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis
- 45. HEMOLISIS TRATAMIENTO Interrumpir la hemodiálisis sin retornar el circuito, desechando la sangre. Oxigenoterapia, soporte vital al paciente. Obtener analítica urgente, Na, K, LDH, CPK, TGO – TGP. Asegurarnos que la temperatura del baño sea la correcta. Tomar muestras de líquidos de diálisis y comprobar su composición.
- 46. GRACIAS…