Complicaciones y soluciones en cirugía bariátrica
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El documento presenta un análisis de las complicaciones y soluciones en cirugías bariátricas realizadas en el servicio de CGD, CHU Santiago entre 2009 y 2015, destacando técnicas como bypass gástrico y gastrectomía vertical. Se informa que menos del 1% de los procedimientos sufrieron mortalidad, con más del 75% de los pacientes logrando una pérdida de peso efectiva a los 5 años. También se mencionan factores de riesgo y tasas de complicaciones, subrayando la importancia de la prevención y un manejo multidisciplinario postoperatorio.
Complicaciones y soluciones en cirugía bariátrica
- 1. Complicaciones & soluciones en cirugía bariátrica SERVICIO DE CGD, CHU SANTIAGO octubre 2015
- 4. Técnicas actuales •Banda Gástrica, Gastrectomía Vertical * (2004 x lap), Plicatura Gástrica •Baipás Gástrico * (2002 x lap) •Derivaciónes Bilio-pancreáticas: Scopinaro*, Cruce Duodenal * (2000 abierto, 2006 x lap), GV+DDI * (2013 x lap). * Realizadas en nuestro centro y fecha de inicio.
- 5. CRITERIOS DE CALIDAD DE FOBI Y BALTASAR •SEGURAS: Menos de un 1% de mortalidad y menos de un 10% decomplicaciones quirúrgicas. •EFECTIVAS: Pérdidas del exceso de peso superior al 50% en más del 75% de los pacientes a los 5 años. •REPRODUCIBLE con facilidad. •Porcentaje de REVISIONES anuales menor al 2%. •Ofrece una buena CALIDAD DE VIDA o que no la altere de una forma manifiesta, por imposibilidad de ingesta adecuada, presencia de vómitos o diarreas permanentes. •Con efectos SECUNDARIOS mínimos sobre órganos y sistemas. •Fácilmente REVERSIBLES.
- 6. Cirugía bariátrica- chus, 2009- 2015 •Estudio prospectivo: 191 pacientes •116 BPG (60.7%) •42 DBP (21.9%) •1 Scopinaro •32 CD •9 GV + DDI •33 GV (17.2%) •Dos tiempos 9 pacientes: 5 a BPG y 4 a CD •3 retiradas de Bandas, 1 a BPG, otra a TG a distancia •Reoperación tras BPG: 3/ 116 (2.5%) •Reversión CD: 2/32 (6.2%) •Hernias internas: 2 Técnicas 2009- 2015 BPG DBP TG
- 7. 2015: Protocolo peroperatorio •Hbpm pre/ postop 30 días •Medias pre/per/ postop •Laparoscopia, colocación paciente •Comprobación anastomosis aire + azul •La/el paciente se despierta y pasa a su cama •Tolerancia azul + deambulación + fisioterapia la tarde de la operación. •Tránsito gastrografín + dieta a 24 h
- 8. FUGA AIRE ANASTOMOSIS Y ASA YEYUNAL
- 9. Despertar tras anestesia general
- 10. Complicaciones técnicas restrictivas BANDA GÁSTRICA: Migración de la misma con obstrucción gástrica; normalmente obliga a su retirada. GASTRECTOMÍA VERTICAL: - Hemorragia intraoperatoria o postoperatoria inmediata. - Estenosis tubo gástrico - Fuga: Hasta el 5,3% Factores locales de línea de grapado por isquemia o lesiones por cauterización. PREVENCIÓN: sutura línea de grapas + epiploplastia SOLUCIONES: Reparación quirúrgica, Drenajes percutaneos, NPT, STENS o derivaciones, conversión en bypass. Principal causa es por la MALA realización del tubo gástrico con estenosis distal.
- 11. Fístula tras GV
- 12. Fístula Postoperatoria GV: endoprótesis
- 13. GV: estenosis cuerpo + antro residual excesiv
- 14. Fuga Anatomosis en BPG/CD 0,3 al 8% según series. Alta tasa de morbilidad que conlleva un alto % de mortalidad. Etiología multifactorial: isquemia que implica fístula al 5º-7º día. mecánica que implica fuga al 1º-2º día. Muy importante comprobar con aire y azul de metileno. Factores de mal pronóstico: Varones. Reoperaciones. IMC > 50. Experiencia equipo quirúrgico. Presentación: con signos y síntomas de sepsis o insidiosamente: Taquicardia >120 lpm y/o satO2< 90
- 15. 0,7 al 2,4% mortalidad del 18-35% HBPM durante 30 días y medias de compresión neumáticas durante la intervención y en postoperatorio inmediato. ¡CONTROVERSIA: DOSIFICACIÓN HBPM! TEP
- 17. Hemorragia en BPG/CD 0,6 al 4%. líneas de grapas del reservorio o sección intestinal o gastroenteroanastomosis o entero-enteroanastomosis o en estómago excluido. Hematemesis si es del reservorio o la gastroenteroanastomosis. Rectorragias si es del estómago excluido o de la enteroanastomosis En nuestra experiencia la única fallecida fue por esta causa! Hemorragia de línea de grapas en entero-anastomosis
- 18. •3-10%. •consecuencia una de la otra. •Precozmente por la técnica. •Tardía por tamaño excesivo del reservorio. •La úlcera también por AINES y puede producirse perforación. estenosis y ulcera marginal en BPG/ CD
- 19. Obstrucción intestinal 1,5 al 2,2 % del BPGY abierto. 1,8 al 7% del BPGY laparoscópico incluyendo curva aprendizaje. Postop inmediato por mala técnica. Postop tardío por hernia interna: Petersen, defecto mesentérico o transmesocólica.
- 20. Obstrucción pie de asa en Y tras BPG
- 21. Dolor postoperatorio y Hernia interna
- 22. Fístula gastro- gástrica En postoperatorio temprano por sección incompleta del Hiss o por fugas subclínicas. El síntoma fundamental es la úlcera de boca anastomótica o reganancia de peso.
- 23. Colelitiasis 20-35% de los intervenidos Colecistectomía sistemática controvertida.
- 24. Complicaciones postoperatorias •Total: 48/ 191 (25.1%) •Fístulas: 6/191 (3.1%, todas tras BPG) •Reoperaciones urgentes: 8/191 (4.1%) •Hemorragia: 4 •Fístula: 3 •Oclusión: 1 •Conversión a laparotomía: 1 (0.5%) •Mortalidad a 30 días: 0 •Mortalidad en Hospital (120 d): 1 (0.5%) •Estancia Hospitalaria: 4.9 días (2009: 10; 2015: 3’2) 0 2 4 6 8 10 12 2009.02010.02011.02012.02013.02014.0 Estancia 2009.0 2010.0 2011.0 2012.0 2013.0 2014.0
- 25. Complicaciones médicas y metabólicas •Pérdida de peso insuficiente en GV: convesión a BPG/ CD •Pérdida de peso insuficiente de BPG •Diarrea/ desnutrición tras CD: GV + DDI
- 26. OTROS PROBLEMAS QUIRÚGICOS EN LA OBESIDAD... Reintervenciones tras pérdida de peso: Aguja de Veress! Laparoceles en obesos mórbidos Colgajos cutaneos...
- 27. Laparocele y Obesidad Mórbida
- 28. GV: Colgajos cutaneos tras pérdida de peso
- 29. Conclusiones PREVENCIÓN pre- per y postoperatoria ¡BÚSQUEDA Y TRATAMIENTO PRECOZ! SOSPECHA en pacientes operados que acuden a urgencias. TRATAMIENTOS MULTIDISCIPLINARES.
- 30. Fístula tras BPG