Complicaiones quirurgicas cirugia
- 1. Hospital Aleman Nicaraguense Medico-interno. Jacqueline Zeas Sanchez. 1
- 2. Definicion: Es toda desviacion del proceso de recuperacion que se espera, despues de una intervencion quirurgica. 2
- 3. Generales. Son las complicaciones comunes a todos los procedimientos independientemente de la intervención y la técnica quirúrgica empleada. Especificas: Son las complicaciones que se derivan de la intervención quirúrgica o de la técnica empleada. 3
- 4. Fiebre post quirúrgica: La elevacion de la temperatura de un paciente operado no significa necesariamente una complicacion grave. Se identifica una causa especifica en menos del 20% de los pacientes con fiebre durante las primeras 24 horas. En el resto se considera una respuesta normal del post quirurgico Debe realizarse un examen clinico completo en la valoracion inicial. 4
- 5. Causas infecciosas de fiebre post operatoria. Las infecciones adquiridas en la comunidad inician antes de que el paciente tenga contacto con el medio hospitalario. Plantean problemas menos difíciles en cuanto a resistencia se refiere. La gran mayoría de las infecciones post operatorias ocurren por contaminación en el momento de la operación. Durante anestesia (cánulas). Catéteres. 5
- 6. Contaminación durante la operación. Vías respiratorias- anestesia general, o por cánulas y catéteres que se insertan en el quirófano. Factores locales y sistemicos . Factores locales: Tejidos con pobre irrigación ,tejido necrotico, cuerpos extraños, hematomas. Factores sistemicos: sistema inmunitario deficiente como en desnutrición, diabetes, enfermedades hepáticas, cáncer diseminado, tratamiento con citostáticos o corticosteroides.La obesidad es otro factor ligado a las infecciones en pacientes con antecedentes traumáticos. 6
- 7. Tromboflevitis. Parotiditis post quirurgica. Causas no infecciosas Transfusiones o reacciones a medicamentos Trombosis venosa profunda. Pancreatitis aguda post quirúrgica. Tormenta tiroidea. Feocromocitoma. Hipertermia maligna. 7
- 8. FIEBRE POSTQUIRURGICA: 24hrs postqx: atelectasia. 48hrs postqx: IVU. 72hrs postqx: flebitis. 5to dia postqx: infencion de la herida Qx. 6-7mo dia postqx: absceso intraabdominal. 8
- 9. Manifestaciones sistémicas de infección postoperatorias. Escalofríos. Rigidez. Mayor temperatura central. Pirógenos exógenos ( BACTERIAS). 9
- 10. Hematoma y seroma. Infección de las heridas Infección menor.: si no hay alteraciones sistémicas, y si la complicación se resuelve solo con el drenaje o la aspiración del pus. Infección mayor. Es aquella que altera el estado general del paciente o retarda su alta. 10
- 11. Clasificación: Infecciones de las heridas. Primarias: Cuando la acumulación inicial es de pus. Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medio ambiente. 11
- 12. Inoculación de la herida Un medio favorable .contaminación de las para su proliferación.: heridas quirúrgicas. Acumulación de sangre Inoculación con una o liquido seroso, tejido cantidad adecuada de avascular, necrótico bacterias. material extraño. 12
- 13. Limpias: INFECCION RARA. (1-3%) si no se obtiene exudados bacterianos de las vísceras en el sitio de la operación , durante la intervención quirúrgica y de la herida antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de los exudados. Potencial mente contaminadas 10% de infección si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento de microorganismos. Contaminadas: 30% de infección Si el exudado de la herida es positivo para presencia de microorganismos. 13
- 14. Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo parcial de las capas de la herida quirúrgica (ruptura de las suturas o desgarro de la fascia). Hernia incisional: ocurre de manera tardía y esta relacionada con la técnica quirúrgica utilizada, como con los materiales usados para cerrar la herida. Evisceración: Se presenta de manera temprana, es el fallo de todas las capas de la herida, tiene el 20% de mortalidad cuando ocurre y se presenta en el 1% de las cirugías de abdomen.. 14
- 15. Cierre técnico imperfecto. Aumento de la presión intra abdominal:a partir de distensión intestinal, ascitis, tos, o estiramiento. Hematoma con infección o sin ella. Infección. Trastornos metabólicos:Diabetes sacarina, uremia, enfermedad de cushing y enfermedad maligna con inanición. 15
- 16. Factores que impiden una función respiratoria adecuada en el post operatorio inmediato: o Efectos de la anestesia general. e Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemia. s Reducción progresiva de la capacidad vital en el 50% al 70% , durante las primeras 12 a 18 horas después de una toracotomía o una laparotomía. e Tabaquismo. e Obesidad. 16
- 17. Atelectasia Es la complicación mas frecuente en las operaciones que se realizan bajo anestesia general, se encuentran datos radiográficos hasta en el 70% de los pacientes que son sometidos a estos procedimientos. 17
- 18. Neumonía:Se presenta secundariamente a la presencia de atelectasia en el post operatorio, la secreción bronquial, el bronco espasmo , la dificultad de expansión torácica por dolor son los factores que predisponen a este problema. 18
- 19. Tratamiento: Despejar secreciones (Drenaje postural). Mini traqueotomía Broncoscopía. Broncodilatadores : Salbutamol. Agentes muco líticos: Acetil cisteina. Nebulizaciones. Ejercicios respiratorios: Inspirómetros. Antibióticos. Deambulación temprana. 19
- 20. Aspiración Pulmonar: Es la aspiración de material digestivo hacia las vias respiratorias, dando lugar a dos complicaciones distintivas.: 1. Neumonitis por aspiración: Se debe a la aspiración del contenido gástrico que en condiciones normales es estéril. Si el ph. del aspirado es menor de 2.5, produce una quemadura química en las vías respiratorias ( Sind. de Mendelson). 20
- 21. Neumonía por aspiración: Esta se debe a la inhalación del contenido de la oro faringe cuyo ph es fisiológico pero con gran contenido de bacterias anaerobias. Es una causa frecuente de neumonía post quirúrgica. casi siempre se asocia a una deficiente higiene bucal y al empleo prolongado de canulas endotraqueales y sondas naso gástricas. 21
- 22. El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones neurológicas y en quienes ven comprometidas las defensas de las vias respiratorias altas como los fumadores, ancianos y aquellos con neumonitis por aspiración. Síntomas: Fiebre, tos productiva, estertores, disminución de ruidos respiratorios y respiración bronquial. Se manifiesta por un absceso pulmonar 22
- 23. Edema pulmonar :Causas: Insuficiencia ventricular izquierda . septicemia. toxicidad por el oxigeno Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusion de líquidos o a absorción de estos durante el lavado peritoneal trans operatorio. Se agrava si la presión osmótica del plasma es baja. Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio hídrico, auscultación frecuente y medición de la presión venosa central durante la reposición de líquido. 23
- 24. Depresión respiratoria en el periodo post quirúrgico inmediato: Tiene su origen en los efectos persistentes de los analgésicos con narcóticos, que se utilizan durante la anestesia o en la acción sostenida de los relajantes musculares.. Los pacientes con enfisema que dependen de una pco2 alta para mantener estimulado su centro respiratorio, son muy sensibles a los narcóticos. 24
- 25. La neostigmina medicamento con que se revierte la acción de los narcóticos apenas dura su efecto 10 minutos, pudiendo caer el paciente en efecto narcótico después de este tiempo. También la ventilación puede verse comprometida en el post quirúrgico debido a aspiración edema laringeo, bronco espasmo, atelectasia masiva, neumotórax, edema pulmonar e hipotermia. 25
- 26. Por via respiratoria: Aspiracion. Por la sangre: intoxicacion por Septisemia. transfusiones oxigeno. Inhalacion de humo. Embolia grasa. Neumonia difusa. Pancreatitis aguda. Contusion pulmonar. Otros. Traumatismo craneal. Politraumatismo. Radiacion. 26
- 27. SHOCK: Incapacidad letal del sistema cardiovascular para mantener la perfusion adecuada de los tejidos. Una perdida del 30% del volumen sanguineo puede compensarse mediante los siguientes mecanismos. Liberacion de catecolaminas activadas por baro receptores en el cuerpo carotideo y en el arco aortico. Desplazamiento de liquido desde el compartimento extravascular. Aumento en la resorcion de sodio y agua por los riñones Si la perdida de agua rebasa el 40%. Hipoperfusion coronaria. Acidosis metabolica debido a una excrecion deficiente de iones hidrogeno renal. Isquemia renal necrosis tubular aguda. 27
- 28. Si la perdida es mayor del 40%: Hipo perfusión cerebral agravada por la reducción de Paco2 que conduce a acidosis metabólica. Aumento inicial de la coagulabilidad sanguínea→coagulacion intravascular diseminada. Depresión del sistema retículo endotelial, en particular las células de kuffer del hígado. daño por endotoxinas. Lesión isquémica del endotelio vascular, consecutiva a vaso espasmo prolongado edema generalizado pulmón de shock. 28
- 29. Signos tempranos de Shock. Taquicardia. Hipertensión inicial o hipotensión posterior Tardíos. Piel pálida, fría y sudorosa. Aumento de la frecuencia respiratoria. Confusión. Acidosis metabólica. 29
- 30. Shock séptico: Bacteriemia: Proliferación de bacterias en el torrente sanguíneo. Manifestaciones : Escalofríos. Fiebre. Hipotermia (Gram. negativos)( endotoxina: lipopolisacárido complejo) Leucocitosis. Leucopenia (Gram. negativos) 30
- 31. Shock séptico: Manifestaciones: Taquicardia. Colapso circulatorio. 31
- 32. Septicemia: Generalmente es una complicación directa del acto operatorio. Causas: Etiológicamente ocurre por fallo de las células de Kuffer. Catéter de PVC infectado. Fuga de anastomosis intestinal. Infecciones torácicas o urinarias. La frecuencia con que se observa el schoc séptico refleja el numero creciente de pacientes que sobreviven a intervenciones mayores, resistencia bacteriana hospitalaria o al empleo de técnicas invasoras. 32
- 33. Shock Séptico: Se presenta por combinación de 3 factores: Perdida del tono vasomotor. Aumento de la permeabilidad capilar. Depresión miocárdica. 33
- 34. Clasificación clínica del Shock Séptico Caliente: Taquipnea. Escalofríos. Fiebre. Circulación hiperdinámica. Frío: Vasoconstricción periférica. Infección por Gram. negativos. Ocurre en paciente que tienen grandes perdidas de liquido: Quemados, Peritonitis, obstrucción intestinal. 34
- 35. Schock cardiogénico. Infarto con insuficiencia ventricular izquierda. Arritmia con gasto cardiaco inadecuado. Puede ser secundario a shock hipovolémico. 35
- 36. Se sospecha shock cardiogénico cuando: Elevación de la presión venosa yugular. Ritmo de galope. Crepitaciones torácicas bilaterales. Edema pulmonar. Perfusión periférica deficiente. 36
- 37. Insuficiencia renal aguda (IRA). Reducción brusca en la excreción de los productos de desecho por el riñón. Debito urinario menor de 0.5 ml./KG./hora. 37
- 38. Insuficiencia renal aguda (IRA). Pre renales: Disminución del flujo sanguineo circulatorio. Renales: Lesiones del parénquima generalmente secundaria a una IRA pre renal: Necrosis tubular aguda. Post renales: HPB, obstrucción de catéter, ligadura de uréteres. 38
- 39. Trombosis post quirúrgica de venas profundas. Embolia pulmonar. Embolia grasa. Desequilibrio hidroelectrolitico y ácido base. Disfunciones del tubo digestivo. 39
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