![Hipertension Pulmonar Martín P. Moya Universidad Nacional de Córdoba Argentina [email_address] II Congreso Regional de Perinatología Primeras Jornadas Conjuntas de Ginecología](https://image.slidesharecdn.com/conferenciadehipertensionpulmonar-100920190903-phpapp01/85/Conferencia-de-hipertension-pulmonar-1-320.jpg)
![O 2 CO 2 H 2 O N 2 Presión parcial Presión Total (atmosférica) = 760 a nivel del mar P A O 2 = [(760 – 47 ) * F i O 2 ] - (P A CO 2 / R) Presión parcial Presión parcial Presión parcial](https://image.slidesharecdn.com/conferenciadehipertensionpulmonar-100920190903-phpapp01/85/Conferencia-de-hipertension-pulmonar-3-320.jpg)
Conferencia de hipertension pulmonar
- 1. Hipertension Pulmonar Martín P. Moya Universidad Nacional de Córdoba Argentina [email_address] II Congreso Regional de Perinatología Primeras Jornadas Conjuntas de Ginecología
- 2. Adaptación Cardiopulmonar Circulación en serie Circulación en paralelo Cierre funcional del foramen oval Cierre funcional del ductus arterioso Interc. gaseoso (placenta) Interc. gaseoso(Pulmón) Concentración de oxígeno Presión atmosférica
- 3. O 2 CO 2 H 2 O N 2 Presión parcial Presión Total (atmosférica) = 760 a nivel del mar P A O 2 = [(760 – 47 ) * F i O 2 ] - (P A CO 2 / R) Presión parcial Presión parcial Presión parcial
- 4. Cómo se Resuelve la Ecuación
- 5. Oxígeno Arterial Curva de disociación de la hemoglobina La sangre se combina con O 2 de 2 formas En solución PaO 2 = 10 mmHg 100 ml de plasma = 0.03 ml de O 2 PaO 2 = 100 mmHg 100 ml de plasma = 0.3 ml de O 2 PaO 2 = 600 mmHg 100 ml de plasma = 1.8 ml de O 2 3 atm = 2000 mmHg 100 ml de plasma = 6 ml de O 2 (compatible con la vida) Químicamente con la hemoglobina (HbO 2 ) 1 gramo de Hb = 1.34 ml de O 2 100 ml de sangre = 15 gr Hb 15 x 1.34 = 20.1 ml O 2 No tiene una relación lineal como cuando está disuelta en plasma Si la PaO 2 disminuye de 100 a 80 mmHg, la saturación se mantiene (94.5) Si es expuesta a una tensión tisular de O 2 de 40 mmHg, libera grandes cantidades de O 2
- 7. ALTITUD (M) ALTITUD (PIES) PRESIÓN BAROM. (mmHg) PO 2 INSPIRADO (mm Hg) 0 0 760.0 159.1 1000 3280 674.4 141.2 2000 6560 596.3 124.9 3000 9840 525.8 110.1 4000 13,120 462.8 96.9 5000 16,400 405.0 84.8 6000 19,680 354.0 79.1 8000 26,240 267.8 56.1 8848 29,028 253.0 43.1
- 8. Desórdenes de la Transición Enfermedad de Membrana Hialina Taquipnea Transitoria del Recién Nacido Síndrome de Hipertensión Pulmonar del Recién Nacido
- 9. Persistencia de la Circulación Fetal Retraso en la relajación de la vasculatura pulmonar Aumento de la presi ón en el lecho pulmonar y ventr í culo derecho V entr í culo derecho adaptado a presiones altas in Utero Shunts intracardíacos ( foramen oval ) Shunts a nivel ductal Shunts a nivel pulmonar (agravada por hipoxemia)
- 10. Causas de la Hipertensión Pulmonar del Recién Nacido Aspiración meconial Neumonía/sepsis Membrana hialina Hipoplasia pulmonar Idiopáticas
- 11. Persistencia de la Circulación Fetal Desigualdad ventilaci ó n-perfusi ó n (V A /Q) H i poventila ció n Limitaciones en la difusi ó n el equilibrio de los gases ocurre en 1/3 del tiempo que tarda el glóbulo rojo en recorrer el capilar pulmonar Shunt
- 12. Mismatch Ventilaci ó n-Perfusi ó n
- 13. Persistencia de la Circulación Fetal Desigualdad ventila c i ó n-perfusi ó n (V A /Q) H i poventila ció n Limitaciones en la difusi ó n el equilibrio de los gases ocurre en 1/3 del tiempo que tarda el glóbulo rojo en recorrer el capilar pulmonar Shunt
- 15. Persistencia de la Circulación Fetal Desigualdad ventila c i ó n-perfusi ó n (V A /Q) H i poventila ció n Limitaciones en la difusi ó n el equilibrio de los gases ocurre en 1/3 del tiempo que tarda el glóbulo rojo en recorrer el capilar pulmonar Shunt
- 16. Persistencia de la Circulación Fetal Desigualdad ventila c i ó n-perfusi ó n (V A /Q) H i poventila ció n Limitaciones en la difusi ó n el equilibrio de los gases ocurre en 1/3 del tiempo que tarda el glóbulo rojo en recorrer el capilar pulmonar Shunt
- 18. Clave en el Tratamiento de la H i pertensi ó n Pulmonar: Oxigenación La oxigenación es crucial para mantener al recién nacido con vida Una adecuada oxigenación del corazón es vital para mantener el output cardíaco Una PaO 2 normal es crucial para disminuir la resistencia pulmonar Una PaO 2 normal es esencial para mantener la oxigenación tisular
- 19. Tratamiento - Estrategias Sedaci ón Ventilación Soporte cardiovascular Tratamientos farmacológicos Oxigenación por membrana extracorp ó rea (ECMO)
- 20. Tratamiento Disminución de estímulos externos Ruidos propios de la terapia intensiva Luz Frío/calor Nido Sedación farmacológica Fentanilo Morfina
- 21. Tratamiento - Estrategias Sedación Ventilación Soporte cardiovascular Tratamientos farmacológicos Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)
- 22. Tratamiento Ventilación Aumento de la FiO 2 Surfactante Ventilación mandatoria intermitente (respiradores convenci o nales y sincronizados) Ventilación de alta frecuencia (preferentemente por o s cilador) Alcal osis respiratoria
- 23. El Ciclo Respiratorio T T R Pulmones Arteriolas/ Capilares FeNO FeNO SH SH FeO 2 SNO SNO NO / SNO O 2 O 2
- 24. Tratamiento - Estrategias Sedación Ventilación pulmonar Soporte cardiovascular Tratamientos farmacológicos Oxigenación por membrana extracorp ó rea (ECMO)
- 25. Tratamiento Estrategias Cardíacas Vasopresores (dopamina, epinefrina, dobutamina?) Administración de vol u men (coloides y cristaloides) Normalización del calcio iónico Hidrocortisona
- 26. Tratamiento - Estrategias Sedación Ventilación pulmonar Soporte cardiovascular Tratamientos farmacológicos Oxigenación por membrana extrac o rp ó rea (ECMO)
- 27. Tratamiento Tratamiento farmacológico Alcalinización Bicarbonato de sodio Vasodilatación Tolazolina ENO Óxido n í trico
Notas del editor
- #7: Figure 29-1 Factors that influence the position of the oxygen-hemoglobin dissociation curve. Curve B is from a normal adult at 38°C, pH 7.40, and PCO 2 35.0 mm Hg. Curves A and Cillustrate the effect on the affinity for oxygen (P 50 ) of variations in temperature (°C), pH, PCO 2 , 2,3-diphosphoglycerate, adenosine triphosphate, methemoglobin, and carboxyhemoglobin. Curve A is of the newborn. (From Duc G: Assessment of hypoxia in the newborn: Suggestions for a practical approach. Pediatrics 48:469-481, 1971.)