consideraciones clínicas de sistema digestivo
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Este documento describe varias anomalías gastrointestinales congénitas, incluyendo atresias esofágicas, estenosis pilórica, atresia biliar extrahepática, páncreas anular, onfalocele, anomalías de la rotación intestinal y atresias intestinales. Proporciona detalles sobre las causas, características y consecuencias clínicas de cada anomalía.
consideraciones clínicas de sistema digestivo
- 3. ATRESIAS ESOFÁGICAS Y FISTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS • Causada por una desviación espontanea del tabique traqueoesofágico • Algún factor esofágico mecánico que empuja la pared dorsal del intestino hacia la pared anterior • La parte proximal del esófago termina en saco ciego • La parte distal esta conectada la tráquea mediante un conducto estrecho justo por encima dela bifurcación
- 4. • Otro tipos de anomalías en esta región son mucho menos frecuentes • La atresia del esofágico impide que el liquido amniótico pase al tracto intestinal este se acumula en exceso en el saco amniótico (poliohidramnios)
- 6. • La luz del esófago puede estrecharse y producir estenosis esofágica, generalmente en el tercio interior. • La estenosis pueden ser debidas a una recanalización incompleta y a defectos o accidentes vasculares que comprometen el flujo sanguíneo
- 7. • A veces, el esófago no logra alargarse suficientemente y el estomago es estirado hacia arriba, de manera que atraviesa el diafragma y entra dentro del hiato esofágico • El resultado es una hernia de hiato congénita
- 9. ESTENOSIS PILÓRICA • Cuando la musculatura circular del estomago, y en menor grado también la longitudinal se hipertrofian en la región del píloro • Es una anomalía habitual entre los niños • Datos recientes indican que una exposición posnatal (ej. Tratamiento con eritromicina en periodo neonatal) incrementa el grado sustancial de estenosis • En algunos casos puede desarrollarse después
- 10. • Se caracteriza por un estrechamiento extremo de la luz del píloro • De manera que obstruye el paso el paso de la comida como resultado de vomito en proyectil • En algunos casos es atresico • Otras malformaciones del estomago, como las duplicaciones y la tabicacion pilórica son poco frecuentes.
- 12. ANOMALÍAS DEL HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
- 13. • La presencia de conductos hepáticos accesorios y las duplicaciones de la vesícula biliar son comunes y asintomáticas. • Los conductos, que pasan por una fase solida mientras se desarrolla no logra recanalizarse y es llamada atresia biliar extrahepática • Se da en 1 de cada 15 000 recién nacidos vivos.
- 14. • Del 15 y el 20% de los pacientes con una atresia biliar extrahepática presenta conductos proximales permeables y un defecto reversible, pero el resto, si no reciben un transplante de higado se pueden morir •
- 15. • Atresia e hipoplasia del conducto coledoco intrahepatico • Se localiza dentro del hígado mismo • Es rara 1 de cada 100 000 nacidos vivos • Puede ser debida a infecciones fetales. • Puede resultar mortal por presenta curso prolongado benigno
- 17. • La yema pancreática ventral esta formada por 2 componentes que se fusionan y rotan debajo de la yema pancreática dorsal • Sin embargo, a veces, la porción derecha de la yema ventral migra a lo largo de la ruta normal, pero la porción izquierda migra en dirección opuesta • Cuando esto sucede el duodeno queda rodeado por tejido pancreático y se forma un páncreas anular • El duodeno se constriñe y obstruye por completo
- 18. TEJIDO PANCREÁTICO ACCESORIO • En cualquier región comprendida entre el extremo distal del esófago y la punta del asa intestinal primaria. • Lo mas frecuente es que se encuentre en la mucosa del estomago y en divertículo de Meckel
- 20. • El colon ascendente se fusiona con la pared abdominal posterior y tiene la superficie anterior y los lados recubiertos por peritoneo. • La persistencia de una porción del mesocolón origina un ciego móvil • En su forma mas extrema, el mesenterio del colon ascendente no logra fusionarse con la pared posterior del cuerpo.
- 21. • Uno de los intestinos incluso el volvo del ciego y el clon • de manera parecida, la fusión incompleta del mesenterio de la pared posterior del cuerpo puede originar unas bolsas retrocólicas detrás de mesocolón ascendente • En una hernia retrocólica algunas porciones del intestino delgado quedan atrapadas detrás del meso colón
- 22. ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO
- 23. ONFALOCELE
- 24. GASTROQUISTIS
- 26. • Entre el 2 y 4% conservan una porción del conducto vitelino que forma una bolsa en el íleon llamada Divertículo de Meckel o divertículo ileal • Este se encuentra en adulto a unos 30 a 40 cm de la válvula ileocecal en el limite asimétrico del íleon • No causa ningún síntoma • Cuando contiene tejido pancreático heterotopico o mucosa gástrica puede causar ulceras hemorrágicas o una perforación
- 27. • A veces, los 2 extremos del conducto vitelino se transforman en unos cordones fibrosos mientras que la porción media forma un gran quiste llamado enteroquistoma o quiste vitelino • Los cordones fibrosos atraviesan la cavidad peritoneal, las asas intestinales pueden enrollarse alrededor de las hebras fibrosas y quedar obstruidas • Lo que causa estrangulación o volvo
- 28. • Otra variante • El conducto vitelino se conserva en toda su longitud, de manera que establece una comunicación directa entre el ombligo y el tracto intestinal • Se le conoce como fistula umbilical • En estos casos se puede encontrar excrementos en el ombligo
- 29. ANOMALÍAS DE LA ROTACIÓN DEL INTESTINO
- 30. ROTACION ANOMALA DEL ASA INTESTINAL • Puede provocar un enrollamiento del intestino (volvulo) y comprometer el riego sanguíneo • Normalmente el asa intestinal rota 270 grados en sentido contrario a las agujas del reloj • A veces la rotación es solo de 90 • En este caso el colon y ciego son las primeras partes del intestino que no vuelven de la cavidad abdominal • Entonces las asas retornan mas tarde y se van situando cada vez mas a la derecha, lo que provoca colon izquierdo
- 31. ROTACION INVERSA DEL ASA INTESTINAL • Se da cuando rota 90 grados en sentido a las agujas del reloj • El colon tranverso pasa por detrás del duodeno • Se situa detrás de las arteria mesenterica superior
- 32. ASAS INTESTINALES DUPLICADAS Y QUISTES • Pueden aparecer a lo largo de tubo intestinal • Con mayor frecuencia en el ileon donde pueden variar desde un segmento largo a uno pequeño divertículo • Estas anomalías van asociadas a otros defectos intestinales como atresias intestinales, ano imperforado, gastroquistis y onfalocele • Puede deberse a una proliferación anómala del parénquima intestinal •
- 34. • Pueden aparecer a lo largo de todo el intestino • La mayoría se produce en el duodeno, otras en el colon pero son menos y en numero parecido en el yeyuno y en el ileon (1/1500 nacimientos) • Las atresias del duodeno superior se deben a una falta de recanalizacion • Se pensaba que las estenosis y atresias situadas en la porción del duodeno y en su parte caudal eran causadas por accidentes vasculares que afectaban el flujo sanguineo y causaban necrosis tisular
- 35. ATRESIA EN PIEL DE MANZANA • Representa un 10% de las atresias • Tiene lugar en la parte proximal del yeyuno y se traduce en un intestino corto cuya porción distal respecto de la lesión se enrolla alrededor de un resto del mesenterio • Los efectos de las atresias en neonatos depende de la cantidad de intestino dañada y su ubicación