Control glicemico en paciente crítico.pptx
- 1. Control glicémico en paciente crítico R1 Urgencias Medico Quirurgicas Victor Sesatty Flores Dr. Rafael Hernandez Medicina Critica
- 2. Glucosa La glucosa como elemento sanguíneo es clave para el adecuado funcionamiento de los tejidos 70-100 mg/dL
- 3. Glucosa en paciente critico Hiperglucemia es común en pacientes críticamente enfermos Hiperglucemia durante una enfermedad médica o quirúrgica aguda incrementa la morbimortalidad, los días de estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en hospital, y los días de ventilación mecánica
- 4. Hiperglicemia de estrés Resistencia a la insulina, el cambio en la producción de dicha hormona y la activación de citocinas Soluciones glucosadas, los glucocorticoides o las catecolaminas American Diabetes Association (ADA) define la hiperglucemia de estrés como aquella cuyo valor supera los 140mg/dl
- 5. Hiperglicemia en paciente critico La primera persona en datar una hiperglucemia por estrés fue el biólogo, médico y fisiólogo, Claude Bernard, en el año 1877 (Hemorragia severa)
- 6. Hiperglicemia de estres Krinsley realizó un estudio observacional retrospectivo en 1826 sujetos de 344 UCI (pacientes médicos y quirúrgicos), reportando que la mortalidad con valores de glucemia promedio por encima de 180 mg/dL era superior al 29% en comparación a un 15,1- 18,9% para valores medios entre 120-159 mg/dL
- 7. 2001 que Van den Berghe et al. iniciaron estudios sobre la hiperglucemia en el paciente crítico y su manejo en una UCI: instauraron un control estricto de la glucemia limitado entre 80 y 110mg/dl. Reducía la mortalidad del paciente crítico un 42% en una UCI
- 8. Hipoglicemia en paciente critico Debajo de 70 mg/dL Nivel 1 corresponde a glucosa sanguínea ≥ 54 mg/dL y < 70 mg/dL Nivel 2 cuando la glucemia es < de 54 mg/dL Nivel 3 cuando presenta síntomas neuro glucopénicos
- 9. Hipoglicemia en paciente critico Incidencia de hipoglucemia en el paciente crítico varía entre los estudios, pero oscila entre el 1,0- 8,9% Krinsley et al: Un solo episodio de hipoglucemia (menor a 40 mg/dL) se asoció a mayor mortalidad en comparación con pacientes sin dicho evento (55,9% vs 39,5%)
- 10. NICE-SUGAR
- 11. NICE SUGAR Comparar un control estricto de glucosa (81-108 mg/dl) vs Control convencional (Maximo de 180 mg/dl) Estudio internacional aleatorizado (42 hospitales, 38 unidades de tercer nivel y 4 hospitales comunitarios)
- 12. NICE SUGAR Se utilizo infusion de insulina intravenosa para mantener niveles de glucosa en el rango esperado Se llevo a cabo desde Diciembre 2004 hasta Noviembre 2008 6104 pacientes: 3054 al grupo intensivo y 3050 al grupo convencional
- 14. Resultados “In this large, international, randomized trial involving adults in the ICU, we found that intensive glucose control, as compared with conventional glucose control, increased the absolute risk of death at 90 days by 2.6 percentage points”
- 16. Whether the harm we observed resulted from the reduced blood glucose level, increased administration of insulin, occurrence of hypoglycemia, methodologic factors specific to our trial, or other factors is unclear On the basis of our results, we do not recommend use of the lower target (81-108 mg/dl) in critically ill adults.
- 17. El estudio SPRINT tuvo como objetivo buscar las diferencias en el riesgo de disfunción orgánica a través del SOFA. En los pacientes con metas estrictas se encontró una mayor proporción de puntaje de SOFA ≤ 5 a los 14 días (85% vs 75%) con resolución más rápida del daño orgánico pero sin diferencias en la duración de estancia en UCI
- 18. VISEP publicado por Brunkhorst et al. Pacientes del área de UCI ◦ Sepsis severa y choque séptico comparando metas estrictas 80-110 mg/dL vs 180-220 mg/dL. Este estudio fue interrumpido de forma prematura dado un riesgo muy elevado e inaceptable de hipoglucemia severa en el grupo de metas estrictas (17.0% vs. 4.1%, p<0.001) aunque sin diferencias significativas en la mortalidad a 28 día
- 19. Manejo Pacientes críticos hospitalizados en la UCI se indica el inicio de terapia con insulina cuando la glucemia esté persistentemente elevada (≥ 180 mg/dL) Se prefieren aquellos que usan metas entre 140-180 mg/dL de control de glucemia, dado que los que proponen metas más estrictas se asocian a un aumento de riesgo de hipoglucemia
- 20. Referencias Investigators, N. S., Chittock, D. R., Su, S., Blair, D. H., Foster, D., Bellomo, R., Cook, D. J., Dhingra, V., Dodek, P., Hébert, P. C., Henderson, W. R., Héritier, S., Heyland, D. K., McArthur, C., McDonald, E., Mitchell, I., Norton, R., Potter, J., Robinson, B. G., & Ronco, J. J. (2009). Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. The New England Journal of Medicine, 360(13), 1283-1297. https://doi.org/10.1056/nejmoa0810625 Arias-Amaya, A. M., Castellanos-Bueno, R., Rangel-Rivera, D. A., & Pinto-Arias, A. J. (2020). Aspectos clínicos del tratamiento de la hiperglucemia no complicada en la Unidad de Cuidados Intensivos. Medicas UIS, 33(2), 49- 54. https://doi.org/10.18273/revmed.v33n2-2020006 Pérez-Calatayud, Á. A., Guillén-Vidaña, A., Fraire-Félix, I. S., Anica- Malagón, E. D., Garduño, J. C. B., & Carrillo-Esper, R. (2017). Actualidades en el control metabólico del paciente crítico: hiperglucemia, variabilidad de la glucosa, hipoglucemia e hipoglucemia relativa. Cirugia Y Cirujanos, 85(1), 93- 100. https://doi.org/10.1016/j.circir.2016.10.026 Martínez-Gangoso, L., & Fuentes-Pumarola, C. (2014). La hiperglucemia en el paciente crítico. Vía de elección, controles y valores: revisión bibliográfica. Enfermería Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2014.09.002