convulsiones, epilepsia y sindromes epilepticos sin videos
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Este documento trata sobre convulsiones y epilepsia. Define la convulsión como una descarga eléctrica excesiva de una población neuronal y la epilepsia como la repetición espontánea de dos o más crisis epilépticas. Describe las diferentes clasificaciones, causas, tipos de crisis, síndromes y tratamientos de la epilepsia.
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- 2. CONVULSIÓN Manifestación clínica y bioeléctrica resultado de una descarga episódica, brusca, rápida y excesiva de una población neuronal.
- 3. EPILEPSIA Repetición espontanea de 2 crisis epilépticas en el curso de un año Manifestaciones clínicas epilépticas, o sea crisis Que estas no se produzcan como parte de un acontecimiento agudo de causa identificable y reversible 2 condiciones:
- 4. •ENTRE 5-10% DE LA POBLACIÓN TENDRÁ UNA CONVULSIÓN DURANTE SU VIDA; SIENDO DE MAYOR INCIDENCIA LA PRIMERA INFANCIA Y AL FINAL DE LA VIDA ADULTA.
- 5. DESCARGA ELÉCTRICA Alteraciones que modifican la excitabilidad la neuronal normal Desequilibrio entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios Alteración funcional y estructural en la membrana celular neuronal Fisiopatología
- 8. CLASIFICACIÓN DE LA EPILEPSIA Epilepsia Parcial simple compleja Generalizada Generalizada Ausencia Típica y atípica Tonico- clonicas Tónico y atónico clónico
- 9. Crisis Tónica: Se caracterizan por un aumento del tono o rigidez (contracción sostenida) Crisis Clónica: Consiste en una contracción y relajación muscular rítmica Crisis Mioclónicas: Contracciones en forma de sacudida de un musculo. Crisis Atónica: Flacidez o ausencia de movimientos durante el episodio, suelen ser prolongadas y la perdida de tono a menudo se desarrolla mas despacio. Tipos de Crisis
- 10. Crisis Epiléptica Parcial Simple Cursan sin compromiso de la conciencia. Pueden tener una semiología motora, sensitivo sensorial, neurovegetativa o psiquiátrica
- 11. Crisis Epiléptica Parcial Simple Motoras Elementales Versivas Posturales Fonatorias Sensitivo sensorial Existencia de alucinaciones que pueden ser somatosensitivas simples, o mas complejas y estructuradas como personas, objetos, etc.
- 12. Crisis Epiléptica Parcial Simple Con signos y síntomas autonómicos Incluyen episodios de malestar epigástrico, abdominal, genitourinario, sialorrea, pilo erección, sudación y otros Con síntomas psiquiátricos Crisis dismnesicas Crisis afásicas Crisis ideatorias Crisis afectivas Crisis ilusorias Crisis alucinatorias
- 13. Crisis Epiléptica Parcial Compleja • Estas inician con una aura en la cual se empieza con la interrupción de toda y una inmovilización, seguidamente por un automatismo. Compromiso de la conciencia de intensidad suficiente como para justificar la amnesia del episodio AURA: Son Signos y síntomas que preceden a las crisis que cursaran con alteraciones de la conciencia. AUTOMATISMO: Conductas automáticas, involuntarias, que comprenden una amplia gama de manifestaciones
- 15. Crisis Epiléptica Parcial Generalizada • Secundaria a una convulsión simple • Tónico clónicas • Ambos hemisferios • No tienen un foco detectable
- 16. Crisis Epiléptica Parcial Generalizada Ausencia típica y atípica Clónica Tónico- clónico Tónica y atónico Mioclonias
- 17. CRISIS DE AUSENCIA ATÍPICA • LA INICIACIÓN Y FINALIZACIÓN SON MENOS ABRUPTAS QUE EN LAS TÍPICAS, TIENDEN A PROLONGARSE ALGO MAS CON COMPONENTES CLÓNICOS, ATÓNICOS, TÓNICOS Y AUTOMÁTICOS MAS EVIDENTES. • ESTAS CRISIS SE SUELEN ACOMPAÑAR DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES DIFUSAS O MULTIFOCALES DEL CEREBRO Y, POR TANTO, SE ACOMPAÑAN DE OTROS SIGNOS DE DISFUNCIÓN NEUROLOGICA COMO RETRASO MENTAL. ADEMÁS, ESTAS CRISIS NO RESPONDEN BIEN A LOS ANTICONVULSIVANTES
- 18. CRISIS TÓNICO CLÓNICA • HAY PERDIDA BRUSCA DE LA CONCIENCIA QUE SE ASOCIA A UNA DESCARGA TÓNICA DE 10 A 15 SEGUNDOS EN FLEXIÓN, SEGUIDA POR OTRA MAS PROLONGADA EN EXTENSIÓN PRODUCE UNA POSTURA EN OPISTOTONOS, CON UNA ESPIRACIÓN PROLONGADA CAUSANTE DEL CARACTERÍSTICO ESTRIDOR EPILÉPTICO. APARECE LUEGO UNA TREMULACION FINA QUE ANUNCIA LA INSTALACIÓN DE EPISODIOS SUCESIVOS DE RELAJACIÓN MUSCULAR QUE INTERRUMPEN LA CONTRACCIÓN TÓNICA, LO QUE PROVOCA LAS CLONIAS MUSCULARES CARACTERÍSTICAS DE ESTA FASE QUE SE PROLONGA POR 20 A 30 S
- 19. SÍNDROME EPILÉPTICO FOCALIdiopáticos Epilepsia rolandica Epilepsia con paroxismo occipital Epilepsia con desencadenamiento especifico Sintomáticos Epilepsia lóbulo temporal Epilepsia del lóbulo frontal Epilepsia parietal Epilepsia occipital
- 20. Aparece en varones Crisis clónicas, tónico-clónicos bucofaciales Vinculados con el sueño Desparece luego de la pubertad Comienza a los 5 años Crisis de oculocefalogiros y ocluloclonico Cefalea y vomito • Provocado por factor ambiental • Lectura en voz baja
- 21. Provoca crisis simple o complejas que pueden generalizarse Hay confusión post – ictal frecuente Alteracion simple o complejos con o sin generalización No hay confusión post ictal Hay manifestación tónica, postural, automatismos gestuales Causara crisis del pensamiento forzado, perdida del contacto Oculogiros,sacudida clónica axial Son crisis parciales simples con generalización Crisis ilusorias : metamorfopsias, somatognosia, crisis alucinatoria y vertiginosa Son crisis parcial simple con generalización Hay alteración visual
- 22. Crisis parciales motoras o sensitivomotoras con generalización secundaria Entre los 8 y 10 años y se tornan progresivamente intratables Producido por una lesión hemisférica central unilateral, que tiende a progresar a una disfunción neurológica focal profunda Hay destrucción cortical y de la sustancia blanca, con fenómenos de necrosis y fagocitosis, infiltrados perivasculares de linfocitos CD y CD8 Su patogenia se atribuye a un proceso autoinmunitario
- 23. SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO IDIOPÁTICOS • Crisis clónicas o apneicas que se presentan en el segundo y tercer día de vida. • Autosómica dominante Convulsiones neonatales familiares • En el quinto día de vida sin carga familiar ni alteraciones metabólicas intercurrentes Convulsiones neonatales benignas • Crisis de ausencias típicas que aparecen en la edad escolar • Raro que persistan en la pubertad • Tienden a asociarse con crisis generalizadas tonico-clonicas en la adolescencia Ausencias epilépticas de la infancia o pequeño mal • Son menos frecuentes • Aparecen en la pubertad y son acompañadas por crisis generalizadas tonico-clonicas del despertar o mioclonicas • Buena respuesta terapéutica Ausencias epilépticas juveniles
- 24. SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO IDIOPÁTICOS • Se presenta en el primero o segundo años de vida, con crisis mioclonicas generalizadas • Buena respuesta al tratamiento • Puede haber ligero retraso madurativo y crisis generalizadas tonico-clonicas en la adolescencia Epilepsia mioclonica benigna de la infancia • Mioclonias bilaterales, sobre todo de miembros superiores, aisladas o repetidas en forma arrítmica e irregular • Frecuentes después del despertar • No se acompañan con alteraciones de la conciencia • Se manifiestan en la pubertad • La respuesta a los medicamentos es buena pero esta no se puede suspender ya que el trastorno permanece estable Epilepsia mioclonica juvenil (síndrome de Janz) • Aparecen en la segunda década de la vida y en especial al despertar o bien en la relajación previa al sueño • Se combinan con ausencias o con mioclonias • Pueden ser desencadenados por la privación del sueño y por la fotosensibilidad Epilepsia generalizada tonico-clonicas del despertar • Desencadenadas por estímulos visuales foticos intermitentes (reflejos de luz sobre el agua, luces intermitentes) Epilepsias generalizadas reflejas
- 25. SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO CRIPTOGENICOS Sindrome de West • Espasmos flexores • Regresión y retraso psicomotor • Trazado hipsarritmico • Mal pronostico y solo un 10% llega a tener una vida aceptablemente normal Sindrome de Lennox- Gastaut • Ausencias atípicas frecuentes, crisis tónicas, hemitonicas y atónicas, que tienden a combinarse entre si, junto a crisis generalizadas tonico- clonicas, mioclonicas y parciales. • Mala respuesta al tratamiento • Hay retraso psicomotor significativo • Se instala en edad preescolar, 1 a 8 años Epilepsia con crisis mioclonicas-astaticas • Hay crisis mioclonicas y atónicas aisladas o en general combinadas • Aparece entre los 7 meses y los 6 años • Mas frecuente en varones • Carga familiar frecuente • Los estados de mal son comunes • Curso y pronostico variables Epilepsia con ausencias mioclonicas • Comienza hacia los 7 años • Crisis de ausencias acompañadas por sacudidas mioclonicas bilaterales importantes, en frecuente asociación con contracciones tónicas • Mal respuesta al tratamiento • Mal pronostico • Asociado con retraso psicomotor y evolución a un Sd de Lennox-Gastaut
- 26. SÍNDROMES ESPECIALES Convulsivo febril Crisis epilépticas generalizadas en relación directa con estados febriles, en niños de 6 meses a 5 años Crisis febriles simples: • Duran menos de 15 minutos • No son focales • Son tónicas o tonico-clonicas, aisladas • No mas de una en 24 horas • No hay daño neurológico ni se esperan fenómenos comiciales en el futuro Crisis febriles complejas: • Duración mas prolongada • Son focales o al menos lateralizadas • Tienden a repetirse mas de una vez en el día • La probabilidad de asociación con epilepsia futura es mayor
- 27. ESTUDIO DEL PACIENTE precipitantes Agravantes Frecuencia DuraciónAuras Tipo de crisis motora Hora de aparición
- 29. Los anticomiciales o antiepilépticos se clasifican en 3 generaciones PRIMERA GENERACION 1. ETOSUCCIMIDA 2. FENITOINA o DIFENILHIDANTOINA. (Muy eficaz, uno de los más tóxicos.) 3. FENOBARBITAL 4. PRIMIDONA (precursor de fenobarbital) SEGUNDA GENERACION 1. ACIDO VALPROICO 2. CARBAMACEPINA 3. CLONAZEPAM TERCERA GENERACION 1. FELBAMATO (a. aplasica) 2. GABAPENTINA 3. LAMOTRIGINA: mayor evidencia de eficacia hasta ahora. 4. VIGABATRINA
- 31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Crisis se repiten con frecuencia e interfieren de forma significativa en la vida del paciente. Candidatos Ideales Pacientes jóvenes con crisis parciales complejas, no controladas y originadas en una zona identificada de la corteza y sin daño difuso.