Coriocarcinoma gestacional
- 2. Definición ◦ Carcinoma del epitelio coriónico ◦ Forma maligna de NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL Producto de la proliferación simultánea del sincicio y citotrofoblasto No conserva la estructura de la vellositaria Metástasis vía hematógena. Williams. Obstetricia, 24e F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield, pag, 263
- 3. Incidencia Embarazo molar Aborto espontaneo Aborto inducido Embarazo normal Antecedente de: Coriocarcinoma Gestacional 1/ 30 000 embarazos •2/3 parto normal •1/3embarazo molar •La edad promedio de presentación es a los 29 años • Es más frecuente en la raza negra con una relación de 1.8 a 2.1 en relación con mujeres de raza blanca Williams. Obstetricia, 24e F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield, pag, 263
- 4. Factores de Riesgo EDAD • La edad materna inferior a 20 años o superior a 39 ETG • La historia previa de enfermeda d trofoblástic a. EDADPATERNA •Algunos estudios también afirman que hay un aumento de la incidencia cuando la edad paterna es superior a 40 años, independientemente de la edad materna, aunque estos resultados aún están por confirmar. MULTIPARIDAD • La multiparidad se ha asociado a un incremento del riesgo, pero únicament e en aquellas mujeres con más de 5 gestaciones previas. ACO • El riesgo de CC aumenta de 2,0 a 6,4 en aquellas mujeres que en algún momento usaro n anticonceptivos orales (ACO)
- 5. Anatomia patologica Formacion localizada sobre la pared del útero, de crecimiento endo y exofitico, oscura, de aspecto hemorrágico, que rápidamente se ulcera MICRO Proliferación mixta de sincitiotrofoblasto y citotofroblastos, las mitosis son abundante No producen vellosidades corionicas Obstetricia Ricardo Schwarcz, Ricardo Horacio Fescina, Carlos Alberto Duverges; pag, 224-225 Revista de Hospital General de México Vol 69, año 2006. Coriocarcinoma gestacional: Estudio clínico patológico de 22 casos , Danny Soria Céspedes, Minerva Lazos Ochoa, Vanesa Ventura Molina La imagen macroscópica típica de estos tumores es la de una masa de crecimiento rápido que invade tanto el miometrio como los vasos sanguíneos, lo que causa hemorragia y necrosis
- 6. HEMORRAGIA VAGINAL coriocarcinoma uterino o metástasis vaginal AMENORREA •excreción de gonadotropina, lo simula un embarazo temprano. HEMOPTISIS, TOS O DISNEA •metástasis pulmonar. CEFALEAS, EPISODIOS DE MAREO, “DESMAYO •metástasis en el sistema nervioso central LA HEMORRAGIA RECTAL O LA COLORACIÓN OSCURA DE LAS HECES •metástasis gastrointestinal. Síntomas El tumor tiende a diseminarse por vía hematógena, sobre todo a los pulmones, vagina, cerebro, hígado, riñones y tubo digestivo. Hasta un 74% de los CC postparto la manifestación más común es el sangrado persistente 6 semanas postparto, bien escaso o bien llegando a producir un shock hemorrágico Los sitios más frecuentes son: Pulmones 80 % Vagina y vulva 30 % Hígado 10 % Cerebro 10 %
- 7. Signos Signos de Neoplasia Reaparición o persistencia de las metrorragias Ausencia de involución o el aumento de tamaño del útero persistencia de los quistes luteinicos Ascenso de las gonadotrofinascoriónicas. • Puede haber CRECIMIENTO UTERINO, con SALIDA DE SANGRE por el orificio cervical en la exploración con espéculo. • Un tumor metastásico vaginal se observaría como una MASA FIRME de coloración anormal. • En ocasiones, la mujer presenta un cuadro abdominal agudo por rotura del útero, hígado o quiste de la teca-luteína. • Los signos neurológicos como DEBILIDAD PARCIAL O PARÁLISIS, DISFASIA, AFASIA O FALTA DE REACCIÓN Al igual que los síntomas, los signos son comunes a muchas enfermedades.
- 8. Diagnostico HCG • Si la concentración de hCG- es alta, el estudio de una paciente con coriocarcinoma es el mismo que para la mola hidatiforme, TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA • (TC) del abdomen, pelvis y cabeza. PUNCIÓN LUMBAR • porque la medición simultánea de hCG- en el líquido cefalorraquídeo y suero permitiría la detección de metástasis cerebrales tempranas. ECOGRAFÍA-DOPPLER PELVIANA • permite observar índices de baja resistencia RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • para descartar metástasis pulmonar RM • Descartar metástasis cerebrales en los casos de alto riesgo o ante la existencia de metástasis pulmonares. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Signos de Neoplasia Reaparición o persistencia de las metrorragias Ausencia de involución o el aumento de tamaño del útero persistencia de los quistes luteinicos Ascenso de las gonadotrofinascoriónicas.
- 9. ESTADIFICACION Revista de Hospital General de México Vol 69, año 2006. Coriocarcinoma gestacional: Estudio clínico patológico de 22 casos , Danny Soria Céspedes, Minerva Lazos Ochoa, Vanesa Ventura Molina
- 10. Pronostico Se han identificado como factores de buen pronóstico • un intervalo entre la gestación y el diagnóstico de CC menor a 4 meses y • niveles de β-hCG <1.000 UI/l previos al inicio de la quimioterapia. Como factores de mal pronóstico se encuentra • un diagnóstico >12 meses postparto y • niveles de β-hCG >100.000 UI/l (8).
- 11. Tratamiento METOTREXATE DACTINOMICINA (ACTINOMICINA D) QUIRURGICO ROENTGENOTERAPIA El metotrexato se administra en dosis de 20 a 30 mg diarios, por vla intramuscular,bucal, endovenosa)durante 5 dias (1 semana) Dosis de 7 a 12 mg/kg de peso durante 5 días Han quedado relegados a los casos que no responden a los quimíoterápicos. (histerectomla total con salpingooforectomia bilateral) Obstetricia Ricardo Schwarcz, Ricardo Horacio Fescina, Carlos Alberto Duverges; pag, 224-225
- 12. Tratamiento ◦ Para pacientes con pronóstico adverso, siempre se usa la quimioterapia combinada. ◦ Los regímenes que han tenido éxito incluyen metotrexato, actinomicina D y ciclofosfamida ◦ (MAC) o el régimen Bagshawe modificado (EMA-CO), que es un régimen quimioterapéutico con seis fármacos. NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL METASTÁSICA CON MAL PRONÓSTICO Los fármacos usados incluyen: • Etopósido (VP-16) • actinomicina D • Vincristina • Ciclofosfamida • Metotrexato • Ácido folínico Para pacientes en quienes la enfermedad no mejora con estos fármacos, se han usado combinaciones de: cisplatino y etopósido o vinblastina, con o sin bleomicina. En caso de metástasis cerebral o hepática, a menudo se usa la radiación en estas regiones junto con quimioterapia.