Coxartrosis definicion, diagnostico clinico y radiologico-, tratamiento.
- 1. Coxartrosis UMAE “DR VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ” HOSPITAL DE ORTOPEDIA PONENTE: R1 TYO MORALES NAVA JOSE ANGEL
- 2. Artropatía no inflamatoria caracterizada por la degeneración y adelgazamiento del cartílago articular por pérdida de la capacidad de retener agua, junto a la proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes articulares. Generalidades -Más frecuente en el sexo masculino -Afecta al 2-4% de la población entre 40 y 70 años. -Aumenta la incidencia con edad.
- 3. Etiopatogenia Artrosis- Como parte del proceso de deterioro tisular fisiológico propio del envejecimiento. Artrosis secundaria o de causa desconocida- displasias congénitas, dismorfias adquiridas (coxa plana, coxopatía hemofílica), traumatismos, deportes de competición, trabajos de esfuerzo y afectación estatodinámica (dismetría y rigidez de rodilla)
- 4. Cuadro clínico Dolor -Síntoma más frecuente -Características mecánicas -Aparece en la deambulación -Mejora en reposo Limitación de la función Inicial: Hacia la rotación interna y despúes hacia la flexión y abducción de cadera. Rigidez Posterior a periodos de reposo. Limitación articular inicial: mecanismo antiálgico de reposo articular Referido como: dolor en ingle, irradiación a la cara anterior y lateral del muslo hasta la rodilla. Otras: Irradiación a zona glútea, cara posterior o interna del muslo La esclerosis y el engrosamiento capsular determinan una postura viciosa en particular en flexum, aducción y rotación externa.
- 5. Diagnostico Interrogatorio Síntomas y característica s Exploración Radiografía Estudio confirmatorio Proyección AP: valora espacio articular y axial. AP a 30° y axial de Dunn: para choque femoroacetabular. Investigar causa Artrosis de cadera secundaria a: Anomalías del desarrollo Necrosis avascular de la cabeza de fémur Traumatismos Fracturas
- 6. Exploración física 1. Examen clínico funcional 2. Examen del paciente en bipedestación 3. Examen del paciente en decúbito supino 4. Medición de amplitudes articulares
- 7. Exploración física 1. Examen funcional: Observar: -Caminata: Cojea, insuficiencia de músculos pelvitrocantéricos (Prueba de Trendelemburg) 1. Paciente de pie 2. Flexión de una cadera a 90°. 3. Se evalúa la altura de las crestas ilíacas de ambos lados. El 4. Resultado positivo: - Si la cresta ilíaca del lado de la cadera flexionada desciende más que la cresta ilíaca del lado de la bipedestación. - Si el paciente compensa inclinando el tronco hacia el lado de la pierna de la bipedestación
- 8. Exploración física 2. Examen en bipedestación: Observar: Posturas viciosas de tipo flexum o antiálgicas, dismetría, rigidez articular, hiperlordosis lumbar compensadora.
- 9. Exploración física 3. Examen en decúbito supino: Observar: posición espontánea de la cadera coxartrósica (flexum, rotación externa) con el paciente acostado.
- 10. Exploración física 4. Pruebas de provocación: • Flexión, aducción y rotación interna dolorosa Test de pinzamiento • Flexión, abducción y rotación interba con la rodilla flexionada 90 grados Test de Faber/Patrick
- 11. Índice de Harris 4 apartados 100 puntos en total 44 puntos dolor 47 puntos función 5 puntos rango de movilidad 4 puntos ausencia de movilidad
- 12. Radiografía Dentro de las características radiológicas de la artrosis destaca un estrechamiento del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral, quistes óseos y deformidades Los criterios radiográficos más utilizados para el diagnóstico de la artrosis fueron publicados por Kellgren y Lawrence, correspondiendo a una escala de 0 a 4, otra escala que se utiliza es la clasificación de Tönnis
- 14. Tratamiento Para el manejo y tratamiento será basado en recomendaciones de EULAR (European League Against Rheumatism) Se requiere combinación de tratamientos farmacológico y no farmacológicos. Se debe evaluar factores de riesgo de la cadera: Obesidad Actividad física Displasia Factores de riesgo generales: Edad Sexo Comorbilidades Co-medicaciones
- 15. Tratamiento no farmacológico ● Buena educación ● Soporte/ayuda para la deambulación ● Ayudas técnicas en domicilio y trabajo ● Ejercicio diario individualizado ● Reducción de peso (en caso necesario) ● Terapia física Los objetivos son preservar al menos 30° de flexión y extensión completa de la cadera, fortalece músculos abductores y extensores de la cadera.
- 17. Farmacológico De primera elección, puede ser usado por periodos largos Usar en su dosis eficaz menor. Usarse con protector gástrico. Fármacos de acción lenta en tratamiento de artrosis. Ejemplos: condroitin sulfato, sulfato glucosamina,diacereina, Guiadas por rx o usg. Usados en px no respondedores a AINES Paracetam ol AINEs SYSADOA Esteroides intraarticulare s Opioides Existen combinaciones con paracetamol. Alternativa de AINEs
- 18. Quirúrgicos Osteotomías Procedimientos quirúrgicos para preservar la articulación. Considerada en px jóvenes con artrosis sintomáticas, especialmente en presencia de displasia o deformidades en varo o valgo. Artroplastia En paciente con evidencia radiográfica de artrosis con dolor refractario o impotencia funcional.
- 19. Choque femoroacetabular Se define choque femoroacetabular como la existencia de una zona de conflicto de espacio entre la superficie ósea de la cabeza-cuello del fémur y el reborde acetabular. La cirugía consiste en remover el exceso de hueso ya sea a nivel femoral, acetabular o ambos, junto a la reparación de lesiones a nivel del labrum acetabular y estabilización de lesiones a nivel del cartílago articular. El fin es conservar la articulación evitando o retrasando el desgaste y aplazando una prótesis total de cadera. Abierta convencional Mini-open Artroscopia (de primera elección)
- 20. Deformidades preartrósicas Las osteotomías están indicadas cuando existen alteraciones morfológicas corregibles con esta cirugía y existe cartílago viable El pinzamiento alrededor de la cadera es secundario a alteraciones torsionales del acetábulo o alteraciones femorales, por ello las osteotomías pueden ser acetabulares, pelvianas o femorales.
- 21. Artrosis evolucionada Deben limitarse las indicaciones al enfermo con dolor severo en cadera incapacitante para la marcha y en el que han fracasado todos los tratamientos conservadores y no estén indicados los anteriores procedimientos quirúrgicos. Además de las prótesis totales de cadera convencionales, para pacientes jóvenes se utilizan prótesis de superficie o resurfacing y prótesis de vástagos cortos.
- 22. Bibliografía 1. Ostilla R, Jaramillo C. Artrosis de cadera. Rev Esp Dolor Hospital universitario de cruces. Cap 77 2. Zhang W, Doherty M, Arden N, et al. EULAR recommendations for the magementof hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standings Committe for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005; 64:669-81.