Cribado del cancer de cervix
- 1. Citologías Atención Primaria Teresa Ródenas Herranz 6º Medicina 21 Octubre 2016
- 2. Caso Clínico Mujer de 26 años que consulta con síntomas de prurito vaginal acompañado de leucorrea blancoamarillenta y disuria Antecedentes ginecológicos: ◦ Citología hace 5 años: normal ◦ Refiere nueva pareja desde hace dos años Se pauta tratamiento para Candidiasis (cotrimazol) y se ordena Citología: ◦ ASCUS ◦ Repetir citología a los 6 meses Persiste ASCUS: Derivación a Ginecología
- 3. Ginecología Citología positiva Colposcopia: ◦ Zonas sospechosas: leucoplasias en dos focos ◦ Biopsia
- 4. Cáncer de cérvix: HPV •Mejor técnica de diagnóstico precoz: CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL • Prueba efectiva en reducción de incidencia y mortalidad: •sensibilidad 60-70% y especificidad 60-90%. • Prevención primaria •Orientación prácticas de riesgo. Uso de preservativo •Vacuna: HPV 6,11,16,18 •Prevención secundaria •Citología y tinción con Papanicolau •Control según protocolo
- 5. Cribado -Poblacional -Oportunista -Asistencial Prevención secundaria Tratamiento SeguimientoDiagnóstico Objetivos: •Diagnóstico precoz de lesiones premalignas •Reducir la mortalidad
- 6. Cáncer de cérvix: HPV Factores de riesgo 1. Cofactores de adquisición: Conducta sexual de riesgo “Varón de riesgo elevado” 2. Cofactores de progresión: Virales: infección por cepas oncogénicas (HPV 16 y 18) Genéticos: inmunidad Medioambientales ¡Modificables! 85-95%:carcinomas escamosos Resto: adenocarcinomas Cepas oncogénicas 16 y 18: 70% Tasa Poblacional Ajustada 7,6 / 100.000 mujeres / año
- 7. Historia natural del HPV Inicio actividad sexual Infección VPH CIN1 LSIL CIN2 CIN3/CIS HSIL Meses Décadas1-15 Años Epitelio Normal Carcinoma invasor80-90% 20% Cribado Tratamiento INFECCIÓN PERSISTENTE
- 8. Recomendaciones de cribado de cáncer de cérvix (AEPCC) <25 años 25-30 años 30-65 años >65 años No cribado Citología cada 3 años Citología cada 3 años Prueba VPH cada 5 años Co-test cada 5 años Finalizar cribado •3 citologías negativas •2 pruebas VPH o co- test negativos. •No antecedentes de CIN en 20 años previos •Mujeres con histerectomía •Antecedentes de >HSIL/CIN2 •Inmunodepremidas
- 9. Protocolo citologías (PIAM) Mujeres con factores de riesgo: Anual Mujeres sin factores de riesgo: ◦ 25-65 años /tras 3 años de iniciar relaciones: Citología vaginal anual durante 2 años, si resultado normal continuar cada 3 años ◦ Mayores de 65 años: Sin citologías en los últimos 5 años: citología anual durante 2 años. Si son normales, no más intervenciones
- 10. Interpretación de los resultados ◦ Comprobar la presencia de células endocervicales ◦ Valoración de adecuación de la muestra: Satisfactoria para interpretación / no satisfactoria Células de las 3 extensiones ◦ Valoración global del frotis: Normal o Negativa: repetir según protocolo Lesiones subclínicas Cambios celulares reactivos ◦ Sin atipias celulares ◦ Atrofia postmenopáusica ◦ Inflamacion inespecífica
- 11. Caso clínico Biopsia: CIN III Conización HPV: asintomático. Coinfecciones Prevalencia en mujeres que mantienen relaciones sexuales: 30% ◦ Sistema inmune. ◦ Importancia cofactores que favorecen el proceso carcinogénico