CRISIS CONVULSIVAS
- 1. Formato de fecha CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA JESÚS EDUARDO VERGEL ÁVILA
- 2. ✤ CRISIS CONVULSIVAS: Evento paroxístico caracterizado por descarga anormal de neuronas cerebrales, produciendo alteración o pérdida del estado de conciencia. ✤ EPILEPSIA: Convulsiones recurrentes (> o igual a 2)
- 3. EPIDEMIOLOGÍA ✤ Más del 5% de la población puede experimentar un convulsión aislada. ✤ Incidencia similar en hombres y mujeres. ✤ Convulsiones generalizadas generalmente inician en la niñez o adolescencia. ✤ Convulsiones focales puede presentarse a cualquier edad. ✤ En ancianos puede asociarse con enfermedad cerebrovascular o anormalidad estructural (tumores).
- 4. ETIOLOGÍA ✤ Idiopática. ✤ Lesión neurológica aguda o subaguda secundaria a EVC , lesión craneal e infección (meningitis, encefalitis, absceso cerebral). ✤ Enfermedades estructurales del SNC: tumores, malformaciones AV. ✤ Enfermedades sistémicas: Hiponatremia, hipernatremia, hipoglucemia, hipercalcemia, uremia; encefalopatía hepática. ✤ Toxinas, abstinencia de alcohol ✤ Eclampsia.
- 5. FACTORES DE RIESGO (DISMINUYEN EL UMBRAL CONVULSIVO) ✤ Estimulación luminosa (luces centelleantes) ✤ Hiperventilación ✤ Traumatismo craneal con convulsiones post traumáticas ✤ Alteraciones metabólicas sistémicas ✤ Infección del SNC
- 6. PATOGÉNESIS ✤ Las convulsiones pueden ocurrir debido a desbalance entre componentes inhibitorios excitatorios dentro de la red de neuronas corticales produciendo excitación anormal. ✤ Posible predisposición hereditaria.
- 7. CLASIFICACIÓN ✤ Convulsiones generalizadas primarias (40%) ✤ Convulsiones parciales primarias=focales (50-60%) c/s generalización secundaria.
- 8. 0101 CONVULSIONES GENERALIZADAS ✤ Descarga sincrónica y simétrica en ambos hemisferios, asociada con pérdida del estado de alerta desde el principio. ✤ Tónico-clonicas generalizadas (gran mal) ✤ De ausencia (pequeño mal) ✤ Mioclónicas ✤ Convulsiones atónicas
- 9. 0101 CONVULSIONES PARCIALES ✤ Actividad convulsiva en un hemisferio o parte de un hemisferio. ✤ A menudo ocurre debido a una anormalidad estructural de base.
- 10. ✤ Las características clínicas ayudan a localizar el área de inicio: ✤ Sacudida de extremidad aislada: Región motora contralateral. ✤ Chupeteo o movimientos de masticación, alucinaciones olfatorias o gustatorias: Lóbulo temporal medio contralateral. ✤ Alucinaciones visuales: Corteza somatosensorial contralateral. ✤ Se clasifica en simples y complejas, dependiendo si hay o no alteración de la conciencia. ✤ Puede haber crisis parcial secundariamente generalizada.
- 11. CONVULSIONES GENERALIZADAS ✤ Crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas (CCTCG). ✤ Inicio súbito con pérdida de la conciencia, inicialmente con una fase tónica (rigidez de la extremidades) y después una fase clónica (sacudidas). ✤ Puede asociarse con incontinencia urinaria o fecaly modedura de lengua. ✤ Periodo postictal donde el paciente esta somnoliento y confuso con retorno gradual de la función. ✤ Puede haber convulsiones tónicas o clónicas aisladas.
- 12. CONVULSIONES GENERALIZADAS ✤ Ausencia (pequeño mal). ✤ Se presenta en la niñez con episodios de alteración transitoria (< o igual a 10 seg) del estado de conciencia o pausas con mínima o nula afectación motora. ✤ No periodo postictal ✤ Remite usualmente en la adolescencia.
- 13. CONVULSIONES GENERALIZADAS ✤ Convulsiones mioclónicas: Caracterizada por sacudidas súbitas. ✤ Convulsiones atónicas: Pérdida transitoria súbita del tono muscular (flacidez), produciendo caidas y alta incidencia de lesión.
- 14. CONVULSIONES PARCIALES ✤ Convulsiones simples parciales: ✤ No alteración del estado de alerta. ✤ Convulsión motora Jacksoniana.
- 15. CONVULSIONES PARCIALES ✤ Convulsión parcial compleja: ✤ Asociada con alteración del estado de alerta, a menudo secundario a patología del lóbulo temporal. ✤ Puede haber aura (sensación anormal en epigastrio o alucinaciones olfatorias o gustatorias) y automatismos (chupeteo).
- 16. CONVULSIONES PARCIALES ✤ Convulsión parcial secundariamente generalizada: ✤ Convulsión inicialmente localizada y posteriormente diseminada involucrando ambos hemisferios y evolucionado por ejemplo, a un episodio tónico-clónico.
- 17. EVALUACIÓN ✤ Obtener informacion sobre el episodio convulsivo por un testigo. ✤ Establecer si hubo compromiso del estado de alerta (clasificar en parcial o compleja) ✤ Buscar factores precipitantes (ingesta de alcohol) y etiológicos (causas sistémicas, metabólicas o estructuralaes).
- 18. EXPLORACIÓN FÍSICA ✤ En epilepsia generalizada en examen físico es normal entre crisis (periodo inter-ictal). ✤ En convulsiones parciales c/s generalización puede haber déficit focal persistente entre convulsiones. ✤ En periodo post ictal puede haber somnolencia y confusión ✤ Parálisis de Todd: Debilidad o parálisis transitoria que se observa en una extremidad afectada después de una crisis parcial
- 19. ABORDAJE ✤ En el primer evento convulsivo, las pruebas van dirigidas a establecer una posible causa. ✤ Solicitar: BH, QS, pruebas de función hepática, examenes toxicológicos (sospecha de uso de drogas o abuso de alcohol). ✤ TAC simple c/s medio de contraste en búsqueda de lesión estructural. Puede realizarse posteriormente RMN c/s gadolineo para evaluar lesiones estructurales (neoplasia, MAV) ✤ Electroencefalograma (EEG): Para clasificar el tipo de convulsión.
- 21. TRATAMIENTO ✤ Iniciar después de que un paciente ha sufrido 2 o más convulsiones dentro de un período de 2 años. ✤ La elección del antiepileptico de primera línea varía dependiendo de la etiología y del tipo de crisis.
- 22. ✤ Convulsiones generalizadas: Valproato de sodio, levetiracetam o lamotrigina. Crisis de ausencia en niños: Valproato de sodio. ✤ Convulsiones parciales: Carbamazepina, lamotrigina o levetiracetam.
- 23. FENITOÍNA ✤ Medicamento ampliamente usado en pacientes con estado epiléptico. ✤ Usado como profilaxis (por una semana) para prevenir convulsiones post traumáticas en pacientes de alto riesgo (hematoma agudo subdural, extradural o intracerebral).
- 24. META DEL TRATAMIENTO ✤ Lograr remisión de convulsiones con un medicamento que sea bien tolerado (monoterapia). ✤ Debe incrementarse la dosis a tolerancia hasta el control de las convulsiones o hasta que se alcance la dosis máxima del mismo o que ocurran efectos secundarios indeseables. ✤ Si no se controlan las convulsiones, iniciar un 2do medicamento aumentando la dosis gradualmente, suspendiendo el primer agente en 6-8 semanas. ✤ Terapia dual solo si la monoterapia ha fallado para el control de las crisis
- 25. ✤ Todos los anticomiciales pueden producir sedación. ✤ EFECTOS SECUNDARIOS: ✤ Fenitoína: Medir niveles séricos para monitorizar dosis. Signos de toxicidad: Nistagmo, ataxia, diplopia, disartria, depresión del SNC y confusión. Rash, hipertrofia gingival, acné o hirsutismo. ✤ Valproato sódico: Ganancia de peso, pérdida de cabello reversible, disfunción hepática, temblor. ✤ Carbamazepina: Rash, diplopia transitoria, ataxia, SIHAD, agranulocitosis.
- 26. PRONÓSTICO ✤ La mayoría de las epilepsias lograrán la remisión en la edad adulta. ✤ Tasa de mortalidad: 1-6 veces comparada con la población en general. ✤ Mortalidad debida a la enfermedad de base (tumor), muerte súbita inesperada, accidentes durante el episodio convulsivo, estado epiléptico
- 28. ✤ Crisis convulsivas continuas que duran >30 minutos o múltiples convulsiones sin recuperación completa de la conciencia entre crisis. ✤ Puede ocurrir en cualquier tipo de crisis convulsivas, sin embargo, el tipo más comun es la crisis tónico- clónica generalizada.
- 29. ✤ Principales causas: Suspensión o incumplimiento del tratamiento anticonvulsivo, trastornos metabólicos, toxicidad farmacológica, infecciones del SNC, tumores, TCE, epilepsia resistente a tratamiento.
- 30. TRATAMIENTO ✤ Cualquier convulsión que dura más de 10 minutos debe tratarse agresivamente. ✤ ABC. ✤ Canalizar vía periférica y toma de muestras sanguineas para examenes complementarios. ✤ Mantener presión arterial adecuada con fluidos IV de ser necesario. ✤ Pacientes no conocidos como epilepticos y en casos de pacientes alcohólico o malnutridos, administrar tiamina seguido de solución glucosada.
- 31. ✤ En el evento convulsivo, administrar lorazepam IV (2- 4 mg en adultos a una velocidad de <2 mg/min) o diazepam IV (5-10 mg a una velocidad de 5 mg/min). Puede repetirse la dosis. Puede haber depresión respiratoria, necesitando intubación y reanimación. ✤ Fenotína (DFH) dosis de carga de 15 mg/kg IV a un velocidad de igual o menos de 50 mg/min con monitoreo electrocardiográfico y de TA por riesgo de hipotensión y arritmias. Iniciar terapia de mantenimiento con fenitoina VO después del evento agudo.
- 32. ✤ Crisis continuas: Fenobarbital ✤ Persisten convulsiones, inducir anestesia general y monitoreo con EEG, ingreso a UCI.