Crisis hipertensiva
- 2. toda aquella elevación de la PA generalmente por encima de 180/120.
- 3. • En funcion de la magnitud́ • la presencia o ausencia de lesion dé organo diana (́ LOD), • asi como de la presencia de sintomatologiá asociada, se subdivide en: Emergencia Urgencia Pseudocrisis hipertensiva.
- 4. • Elevacion intensa de la PA que se asocia á una lesion aguda de organos vulnerableś ́ . • Deben tratarse de inmediato (sin retomar necesariamente a valores normales de PA), con el fin de prevenir o de limitar el danõ organico.́
- 5. • Ejemplos de emergencia hipertensiva: – Encefalopatia hipertensiva.́ – HTA grave con ictus isquémico o hemorragia cerebral. – Insuficiencia del VI hipertensiva. – HTA con SCA. – HTA y diseccion aórtica.́ – Eclampsia-preeclampsia – Hipertension acelerada-maligna.́ – Uso de drogas como anfetaminas, LSD, cocaína o éxtasis.
- 6. • Elevacion de la PA qué no se acompana dẽ lesion progresiva de organo diana.́ ́ • Requiere una normalizacion gradual de laś cifras de PA en un plazo de tiempo que os- cila entre 24 horas y varios dias con farmacoś ́ administrados por via oral.́
- 7. • Elevaciones transitorias de la PA que apare- cen en distintas situaciones y patologias, y eń las que la elevacion de la la PA constituye uń fenómeno secundario asociado a las mismas. • Ejemplos: situaciones de dolor, estres emocional,́ vertigo periferico,́ ́ lesiones medulares, retencion aguda de orina,́ hipoxemia, TCE con hipertension endocraneal…́
- 8. • ¿es una emergencia hipertensiva?
- 9. • Edad y sexo. • FR cardiovascular. • Embarazo. • AP de HTA, tratamiento, adherencia y cifras habituales de TA. • Consumo de drogas de abuso. • Consumo de fármacos. • Abandono del tto antihipertensivo o betabloqueante. • Enfermedades concomitantes y toma de medicación. • Investigar síntomas que sugieren compromiso específico de órganos diana.
- 10. • Toma de TA en ambos brazos, en supino y bipe. • Toma de constantes habituales. • Simetría de pulsos. • Auscultación cardiopulmonar. • Exploración abdominal. • Exploración neurológica. • Fondo de ojo.
- 13. • En paciente asintomático: si no muestran sintomatología sugestiva de LOD, parece (según un estudio reciente) no necesario la realización de Rx tórax ni ECG.
- 14. • En todo paciente con síntomas y/o signos de emergencia hipertensiva y mientras se inicia tto: – Hemograma completo, bioquímica y tira de orina (proteinuria). – Ecg. – Rx tórax. Además pueden ser necesarias: TAC cerebral, ECO abdominal, ECOcardio…
- 15. En paciente asintomático: •Un 30% mejoran espontáneamente. •Tratamiento dirigido a disminución progresiva de la PA, con fármacos vía oral, en plazo de 24- 48 horas.
- 16. • Reposo en supino y ambiente relajado 30-60 min. • Tratar causas desencadenantes. • Vía oral. • El fármaco elegido debe repetirse 2 o 3 veces, cada 45-60 min. • Sin necesidad de alcanzar una PA dentro de los límites normales, alta y seguimiento en 1-2 días.
- 17. En Urgencias hipertensivas: •Fármacos de semivida larga. •Los más usados IECAS, especialmente captopril.
- 18. Fármaco Dosis inicial Antagonistas CA Amlodipino 5-10 mg Lacidipino 4 mg Betabloqueantes Bisoprolol 2´5-5 mg Carvedilol 12´5-25 mg Atenolol 25-50 mg Diuréticos Furosemida 20-40 mg Torasemida 5-10 mg IECAS Captopril 12´5-25 mg Enalapril 5-20 mg ARA II Losartan 50 mg Irbesartan 75-125 mg Candesartan 8-16 mg Alfabloqueante Doxazosina 1-4 mg
- 19. En emergencia hipertensiva: •Rápida corrección de la PA. •Uso de fármacos de fácil titulación y vida media corta, en perfusión continua. •Objetivo inicial, reducir PAD entre un 10-15% o a 110mmHg en un periodo de 30-60 min. •Logrado objetivo y tras cese de daño orgánico, iniciar fármacos orales y disminuir la perfusión.
- 20. • Fármacos más utilizados: – Labetalol. – Fenoldopam. – Nitroglicerina – Nitroprusiato. Porque son fácilmente titulables y tienen un inicio de efecto rápido.
- 22. • No tiene efecto inotrópico negativo. • Disminuye las resistencias periféricas sin disminuir el flujo periférico, mientras que el flujo renal, cerebral y coronario se mantienen. • Útil en la eclampsia y preeclampsia porque su paso por la barrera placentaria es mínimo.
- 23. • Agonista dopaminérgico con potente acción vasodilatadora, sobre todo a nivel renal • Similar al nitroprusiato en eficacia con menor número de efectos secundarios. • Contraindicación: glaucoma.
- 24. • Vasodilatador arterial y venoso, disminuye pre y postcarga. • Disminuye el flujo cerebral y aumenta la presión intracraneal. • Utilizarse sólo con una función renal y hepáticas correctas.
- 25. • Vasodilatador venoso muy potente y únicamente a dosis elevadas afecta el tono del lecho arterial. • Reduce la precarga. • Reduce el gasto cardíaco. • De elección en el SCA.
- 26. • Objetivo PAS entre < 140 y 110 mmHg. • Mejor opción : betabloqueante + vasodilatador. • Betabloqueante: labetalol o esmolol. • Vasodilatador: nitroprusiato sódico o fenoldopam.
- 27. • HTA es un mecanismo fisiopatológico destinado a mantener la presión de perfusión cerebral. (papel protector?). • No iniciar tto antihipertensivo salvo: – LOD en otros territorios. – Se valora realizar tto trombolítico – PAS > 220mmHg o PAD > 120.
- 28. • No disminuir más del 15% las cifras de PA en las primeras 24 horas. • Si tributario de tto trombolítico, se recomienda disminuir las cifras tensionales < 185/110 mmHg, hasta 180/105. • De elección labetalol, alternativa fenoldopam. • No nitroprusiato.
- 29. • Disminución brusca y precipitada de la PA puede comprometer la perfusión cerebral. • No existen recomendaciones específicas, aunque la evidencia comporta las siguientes: – PAS aislada ≤ 210, no aumento del sangrado o empeoramiento neurológico. – Reducción de PAM del 15%, no afecta al flujo cerebral. – Reducción de la PAS a nivel < 160/90 durante las primeras 6 h de inicio de la HIC se asocia a mejor pronóstico funcional. • Labetalol, alternativa fenoldopam.
- 30. • En pacientes con HTA primaria no tratada. • Otras patologías predisponentes: – HTA renovascular. – Glomerulonefritis. – Feocromocitoma. – Eclampsia. • De elección IECA via oral o iv. • IECAS junto con bloqueante beta- adrenérgico.
- 31. • De elección, vasodilatadores junto con diurético del asa.
- 32. • Objetivos del tto: – Disminuir la demanda de oxígeno del miocardio. Nitroglicerina. – Bloquear la acción neurohormonal. Betabloqueantes, IECAS (enalapril).
- 33. • De elección la fentolamina y se pueden añadir bloqueantes de los canales de calcio.
- 34. • HTA severa con edema de papila. • Objetivo: disminución de la PA que no exceda el 25% de los niveles iniciales o bien llegar a niveles de PAD de 100-105 mmHg. • tto,: IECAS (captopril) • Alternativas: labetalol, fenoldopam.
- 35. • Tto de elección: labetalol • Alternativa: nicardipino.
- 36. • Crisis HTA > 180/120. • Urgencia HTA: sin LOD. TTO oral, semivida larga y descenso en 24-48 h. • Emegencia HTA: con LOD. TTO iv, acción rápida, semivida corta y fácil dosificación.